劉 琪, 王鐵燕

(解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心， 北京 100048)

部隊(duì)傷病員管理是軍隊(duì)行政管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，部隊(duì)傷病員是一個(gè)特殊的群體，傷病員或多或少存在焦慮、消極，甚至出現(xiàn)煩躁的心理，有些病情重或需手術(shù)治療，還會(huì)產(chǎn)生絕望和悲觀，情緒變化大，不配合醫(yī)生治療，治療依從性差〔1-4〕。因此，采取科學(xué)有效的管理方法尤為重要〔5〕。傳統(tǒng)管理往往僅關(guān)注病情進(jìn)展情況但忽視了心理精神方面的需求，使患者治療依從性差，影響病情康復(fù)。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)有關(guān)部隊(duì)病員強(qiáng)化管理方面研究，缺乏可靠的參考價(jià)值。因此，本文旨在探討部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理效果，為管理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2020年9月某部隊(duì)傷病員120例，根據(jù)不同管理方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組中，男性48例，女性12例；年齡20～34歲，平均(27.38±6.52)歲；體質(zhì)指數(shù)(18～24)kg/m2，平均(21.62±1.79)kg/m2；入伍時(shí)間1～6年，平均(3.21±1.02)年；傷員病情：輕癥39例，中癥21例。對(duì)照組中，男性49例，女性11例；年齡21～32歲，平均(26.74±5.45)歲；體質(zhì)指數(shù)(19～24)kg/m2，平均(21.32±1.65)kg/m2；入伍時(shí)間1～5年，平均(3.14±0.89)年；傷員病情：輕癥37例，中癥23例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除精神病史、視聽(tīng)障礙、溝通交流障礙及嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。

1.2 方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)管理，對(duì)患者病情全面評(píng)估且進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化管理，成立部隊(duì)傷病病員管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)軍人傷員的醫(yī)療、行政管理工作，且于軍人病區(qū)設(shè)立協(xié)理員，領(lǐng)導(dǎo)3名思想素質(zhì)過(guò)硬的士官和1名行政干部，直接負(fù)責(zé)部隊(duì)傷病員的日常行政管理、各項(xiàng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)及按綱抓建的政治教育；加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，全程陪伴傷病員完成各項(xiàng)檢查，且給予患者解釋關(guān)于各項(xiàng)臨床操作的必要性及重要性，提高傷病員的配合度及治療依從性；對(duì)部隊(duì)傷病員的心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，且向部隊(duì)傷病員講解相關(guān)管理制度及預(yù)防保健知識(shí)，加強(qiáng)巡視，耐心解答部隊(duì)傷病員疑惑；豐富部隊(duì)傷病員的業(yè)余活動(dòng)，營(yíng)造溫馨的部隊(duì)環(huán)境，減少外出引起的安全隱患；定期組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和進(jìn)行政治教育管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組心理狀態(tài)變化 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔6〕評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)：按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS評(píng)分包含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分法，1-4分，以評(píng)分≥50分示患者存在焦慮情緒，其中50～59分輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔7〕評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)：按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS評(píng)分包含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分法，1～4分，以評(píng)分≥53分示患者存在抑郁情緒，其中53～62分輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3.2觀察兩組自我管理水平和日?；顒?dòng)能力(ADL)變化 自我管理水平包括43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評(píng)分0～172分，評(píng)分越高示患者自我管理水平越強(qiáng)；ADL評(píng)分：評(píng)分0～100分，評(píng)分越高提示患者日常活動(dòng)能力越好。

1.3.3觀察兩組生活質(zhì)量變化 采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)生理機(jī)能、一般健康狀況、精神健康和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 干預(yù)滿意度采用我院自行制定問(wèn)卷調(diào)查量表，總分100分，以評(píng)分80～100分為滿意，以評(píng)分60～79分為一般滿意，以評(píng)分低于60分為不滿意?？倽M意=滿意+不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較兩組干預(yù)后部隊(duì)傷員SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較干預(yù)前降低(t觀察組=29.629、30.201，t對(duì)照組=19.368、19.689，P<0.05)；觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷員SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組自我管理水平評(píng)分和ADL評(píng)分比較兩組干預(yù)后部隊(duì)傷員自我管理水平評(píng)分和ADL評(píng)分較干預(yù)前升高(t觀察組=29.350、25.927，t對(duì)照組=10.175、13.397，P<0.05)；觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷員自我管理水平評(píng)分和ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，表2)。

表2 兩組自我管理水平評(píng)分和ADL評(píng)分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較兩組干預(yù)后部隊(duì)傷病員生理機(jī)能、一般健康狀況、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分較干預(yù)前升高(t觀察組=34.947、32.868、27.520、30.200，t對(duì)照組=15.207、16.515、16.702、13.413，P<0.05)；觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷病員生理機(jī)能、一般健康狀況、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分分)

2.4 兩組干預(yù)滿意度比較觀察組干預(yù)后，滿意患者39例，一般滿意患者18例，不滿意患者3例，總滿意率為95.00%；對(duì)照組干預(yù)后，滿意患者25例，一般滿意患者24例，不滿意患者11例，總滿意率為81.67%。觀察〔1〕組干預(yù)總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05，表4)。

表4 兩組干預(yù)滿意度比較

2.5 強(qiáng)化管理不同臨床特征干預(yù)總滿意度比較強(qiáng)化管理中，不同性別、年齡、入伍時(shí)間和傷員病情干預(yù)總滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表5)。

表5 強(qiáng)化管理不同臨床特征干預(yù)總滿意度比較

3 討論

3.1 部隊(duì)傷病員情況隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)，部隊(duì)任務(wù)明顯增加，由此所造成的意外傷情日益增多。住院部隊(duì)傷病員是部隊(duì)管理和建設(shè)的一個(gè)特殊群體〔8-10〕。他們既是軍隊(duì)的成員，同時(shí)也是軍隊(duì)醫(yī)院的傷病員。部隊(duì)傷病員既有普通軍人的心理特征，同時(shí)具有傷員的特殊心理；既需堅(jiān)持軍人的標(biāo)準(zhǔn)要求，又需給予革命人道主義的醫(yī)療服務(wù)；既要接受軍隊(duì)條令條例的約束，又同時(shí)受醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度的約束；既要接受原部隊(duì)的管理，同時(shí)還需接受醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的管理〔11-13〕。

3.2 部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理方法管理部隊(duì)傷員時(shí)，必須確定以部隊(duì)為輔以醫(yī)院為主的原則，堅(jiān)持部隊(duì)人員為輔醫(yī)務(wù)人員為主的要求。醫(yī)院成立軍隊(duì)傷病員管理科，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)部隊(duì)傷員優(yōu)先就診、非體系單位及時(shí)轉(zhuǎn)診等相關(guān)事項(xiàng)。每個(gè)科室選擇一名聯(lián)絡(luò)員，由軍隊(duì)傷病員管理科將所有聯(lián)絡(luò)員成立為兵服務(wù)微信群，每日負(fù)責(zé)上報(bào)軍人患者情況。軍隊(duì)傷病員科每周對(duì)軍人患者進(jìn)行床旁訪視，確保對(duì)每個(gè)軍人在住院期間進(jìn)行一至兩次的面對(duì)面地溝通，對(duì)軍人患者在醫(yī)療、生活中遇到的困難及時(shí)收集并解決，提高軍人患者就診體驗(yàn)。門(mén)診設(shè)立軍人診區(qū)，住院部設(shè)立保健病房，單獨(dú)收住部隊(duì)患者，并保證軍地不混住。對(duì)軍人患者進(jìn)行掃碼滿意度調(diào)查，建立不滿意預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)隨訪、解決各種問(wèn)題。定期召開(kāi)體系部隊(duì)座談會(huì)，聽(tīng)取體系部隊(duì)需求，了解溝通官兵思想狀態(tài)。即可做到管理有標(biāo)準(zhǔn)，管理責(zé)任落實(shí)到人，管理工作就能長(zhǎng)抓不懈，從而能夠不斷鞏固和提高管理工作成效〔14-16〕。

3.3 強(qiáng)化管理結(jié)果在傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化管理，定期組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和進(jìn)行政治教育管理，可提高部隊(duì)傷病員的管理效果。觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷病病員SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理可減輕焦慮和抑郁狀態(tài)，改善患者心理狀態(tài)；觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷病員自我管理水平評(píng)分和ADL評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理可提高自我管理水平和日常生活能力；觀察組干預(yù)后部隊(duì)傷病員生理機(jī)能、一般健康狀況、精神健康和社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理可改善患者生活質(zhì)量；觀察組干預(yù)總滿意度高于對(duì)照組，提示部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理可提高滿意度；強(qiáng)化管理中，不同性別、年齡、入伍時(shí)間和傷員病情干預(yù)總滿意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見(jiàn)不同性別、年齡、入伍時(shí)間和傷員病情采取強(qiáng)化管理效果無(wú)明顯差異。

3.4 強(qiáng)化管理結(jié)論及不足部隊(duì)傷病員強(qiáng)化管理效果良好，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我管理水平和日?；顒?dòng)能力，及改善患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為本文存在一些不足，納入樣本量較少，觀察時(shí)間較短，還需后續(xù)增加樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，深入研究，提供可靠的參考依據(jù)。還需從不同角度方面完善和提高強(qiáng)化管理，加強(qiáng)管理小組業(yè)務(wù)水平，規(guī)范強(qiáng)化管理，以期為臨床提供可靠的參考依據(jù)。