孔慶活

（暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

睡眠是人類正常的生理活動。優(yōu)質(zhì)的睡眠能緩解大腦疲勞，修復(fù)和整合大腦的記憶，恢復(fù)各項身體機(jī)能。近幾年，隨著社會壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，失眠癥的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢[1]。西醫(yī)主要使用精神類藥物治療失眠癥。雖然使用此類藥物治療失眠癥可獲得一定的療效，但患者可能對藥物產(chǎn)生耐藥性和成癮性。失眠癥屬于中醫(yī)理論中“不寐”的范疇。中醫(yī)對失眠癥患者進(jìn)行辨證論治后發(fā)現(xiàn)，臨床上比較常見的失眠癥類型為痰擾心神型失眠癥。《下經(jīng)》中記載：“胃不和則臥不安?！边@說明，不寐與“胃不和”密切相關(guān)[2]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，是中醫(yī)治療脾胃不和的良方。本研究中，我們在此方基礎(chǔ)上加入酸棗仁和夜交藤，然后用其對脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥患者進(jìn)行治療，并觀察其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015 年11 月至2017 年2 月期間暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院收治的105 例失眠癥患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）語言功能及認(rèn)知功能正常。2）病情符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中西醫(yī)診斷失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀為睡眠淺、入睡困難、多夢及易早醒等，其因失眠而導(dǎo)致社會功能受損及情緒波動，其失眠的癥狀每周發(fā)生3 次以上。3）病情符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中中醫(yī)診斷脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥的標(biāo)準(zhǔn)，其主癥為睡眠不安、心煩不寐、神疲乏力及大便異常，次癥為胸悶脘痞、面色不華、口淡不渴、舌苔膩、舌質(zhì)淡、脈細(xì)或細(xì)弱。4）對本研究知情，同意參與本研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）對精神類藥物及安眠藥物存在依賴性。3）存過敏體質(zhì)。4）有酗酒的習(xí)慣。5）患有精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為西藥組、中藥組和認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Treatment，CBT）組。西藥組患者中有男15 例，女20 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（43.12±4.17）歲；其病程為0.5 ～8 年，平均病程為（4.12±1.01）年。中藥組患者中有男14 例，女21 例；其年齡為27-71 歲，平均年齡為（43.14±4.15）歲；其病程為0.6 ～8 年，平均病程為（4.11±1.02）年。CBT 組患者中有男16 例，女19 例；其年齡為25 ～73 歲，平均年齡為（43.09±4.15）歲；其病程為0.5 ～7 年，平均病程為（4.14±1.03）年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓西藥組患者每天睡前口服1 次阿普唑侖片（生產(chǎn)廠家：河南雪櫻花制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022597），每次服0.4 mg。為中藥組患者使用加味香砂六君子湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：酸棗仁、夜交藤各15 g，白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮各10 g，砂仁、木香、甘草各6 g，人參5 g。為存在痰郁化熱證的患者加用黃連3 g 和竹茹8 g；為神不安癥狀嚴(yán)重的患者加用茯苓和遠(yuǎn)志各10 g；為便溏的患者加用肉桂4 g和干姜6 g。將上述中藥以水煎服，早、晚各服1 次，每天服1 劑。為CBT 組患者使用CBT 聯(lián)合安慰劑進(jìn)行治療，方法是：1）對患者進(jìn)行認(rèn)知治療。與患者進(jìn)行溝通，糾正其錯誤的睡眠觀念，幫助其建立正確的睡眠觀念。2）對患者進(jìn)行行為治療。⑴對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。為患者介紹高質(zhì)量睡眠的好處及提高睡眠質(zhì)量的措施。讓患者保持規(guī)律的作息時間。⑵指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練。松弛訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、指導(dǎo)性想象訓(xùn)練及聆聽音樂等。每天訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練30 min。3）讓患者口服與阿普唑侖片外形一致的維生素B6（生產(chǎn)廠家：山西天致藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14021689），服用方法與西藥組患者一致。三組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)證候積分。治療前后分別使用中醫(yī)癥候評分表評價三組患者主癥和次癥的嚴(yán)重程度。該評分表共有10個評價項目。將癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，并分別計0、1、2、3 分。該評分表的總值為0 ～30分?；颊叩脑u分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。2）治療前后分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價三組患者的睡眠質(zhì)量。該評分表共有19 個評價項目，分值為0 ～21 分?；颊叩脑u分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差[5]。3）觀察三組患者治療的效果。根據(jù)三組患者的中醫(yī)證候療效指數(shù)將其治療的效果分為四個等級。中醫(yī)證候療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥候評分表的評分- 治療后中醫(yī)癥候評分表的評分）/ 治療前中醫(yī)癥候評分表的評分×100%。治療后，若患者的中醫(yī)證候療效指數(shù)≥95%，則判定其治療的效果為臨床痊愈；若患者的中醫(yī)證候療效指數(shù)為70%～94%，則判定其治療的效果為顯效；若患者的中醫(yī)證候療效指數(shù)為30% ～69%，則判定其治療的效果為有效；若患者的中醫(yī)證候療效指數(shù)≤29%，則判定其治療的效果為無效。總有效率=（臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。4）觀察三組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分

治療前，三組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，中藥組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分均低于西藥組患者及CBT 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分（分，± s ）

表1 治療前后三組患者的PSQI 評分及中醫(yī)證候評分表的評分（分，± s ）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PSQI 評分 中醫(yī)證候評分表的評分治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 35 15.11±1.21 9.97±2.01a 17.98±4.36 12.35±2.41 a中藥組 35 15.14±1.24 9.05±1.83 a 17.39±4.41 5.10±1.03 a CBT 組 35 15.21±1.34 10.57±1.74 a 17.62±4.39 11.12±2.35 a F 值 0.879 5.362 1.278 30.541 P 值 4.512 0.000 0.284 0.000

2.2 三組患者治療的效果

中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者及CBT 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者治療的效果

2.3 三組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，三組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)對失眠癥的認(rèn)識較早。《難經(jīng)》中首次記載了“不寐”這一病名。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃相互為用，可運(yùn)化水谷精微并將其轉(zhuǎn)化為維持機(jī)體生命活動的氣血津液。脾胃合為氣血生化之源[6-7]。脾胃功能正常，營衛(wèi)化生有源，衛(wèi)氣運(yùn)行和序，則睡眠得以實(shí)現(xiàn)?！秱摗分杏涊d：“煩躁不得眠……令胃氣和則愈……”《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中的相關(guān)內(nèi)容表明，思慮過度，可傷脾陽，損營陰，形成“火熾痰郁”，導(dǎo)致不寐。《景岳全書·不寐》中記載：“凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆血?dú)馓摱钠⒍K不足……”這些中醫(yī)古籍中均指出，脾胃虛弱與失眠相關(guān)。脾胃虛弱，則致氣血生化不足，無以養(yǎng)心，加之脾胃虛弱會衍生氣滯或濕（痰）阻等，阻礙脾胃氣機(jī)運(yùn)化升降，擾亂心神，以致不寐[8-10]。由此筆者認(rèn)為，治療失眠癥的基本原則是益氣和胃、化痰安神。

中醫(yī)治療疾病重視整體論治和辨證論治。與使用西藥相比，使用中藥治療失眠癥的不良反應(yīng)的更小，無成癮性，藥效更為持久和穩(wěn)定。香砂六君子湯中的白術(shù)可健脾燥濕；半夏可降逆止嘔、燥濕化痰；茯苓可健脾和胃、滲濕利水、寧心安神；陳皮可燥濕化痰、理氣寬中；砂仁可溫中止嘔、化濕行氣；木香可健脾行氣；人參可安神定志、大補(bǔ)元?dú)?；甘草可補(bǔ)氣健脾。本次研究中，我們在香砂六君子湯中加入了具有養(yǎng)心安神功效的酸棗仁和夜交藤。諸藥合用，可內(nèi)外兼顧，共奏益氣和胃、化痰安神之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，砂仁可調(diào)節(jié)胃腸的功能，促進(jìn)胃腸蠕動；半夏能抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；白術(shù)具有抗炎、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及促進(jìn)腸道蠕動等作用[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用加味香砂六君子湯治療脾胃氣虛痰擾心神型失眠癥的效果顯著，可有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且安全性較高。