石慶靜

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

0 引言

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥。資料指出該病的病因?yàn)橐让冈诙喾N因素的影響下在胰泡、胰管中被提前激活使得胰腺組織自身消化的化學(xué)炎性反應(yīng)[1]。發(fā)病后患者的主要癥狀有腹部疼痛、胰酶水平升高、惡性嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者或可伴腹膜炎、休克等[2]。為了使患者平安度過急性期除了進(jìn)行必要的救治外還應(yīng)采取規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，從而為提升臨床效果、改善患者預(yù)后創(chuàng)造良好的條件。本研究探討了舒適護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選病例為我院2019年2月至2019年11月收治的80例急性胰腺炎患者，遵循隨機(jī)原則將患者分為兩組。對(duì)照組：40例；男26例、女14例；年齡22～70歲，平均（42.1±6.5）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～20 h，平均（8.3±1.2）h；依據(jù)Ranson評(píng)分系統(tǒng)嚴(yán)重程度輕度15例、中度21例、重度4例。觀察組：40例；男25例、女15例；年齡23～69歲，平均（42.5±6.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～21 h，平均（8.5±1.3）h；依據(jù)Ranson評(píng)分系統(tǒng)嚴(yán)重程度輕度14例、中度22例、重度4例。兩組患者的一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①明確診斷為急性胰腺炎[3]。②年齡≥18歲。③具備正常邏輯思維與語言表達(dá)能力。④患者與家屬知情同意并自愿參與。⑤病例入選及研究方案經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①妊娠期及哺乳期女性。②合并精神疾病。③合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙。④合并惡性腫瘤。

1.4 方法。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、實(shí)時(shí)觀察癥狀體征、遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理及配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥支持等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)模塊：

（1）疼痛舒適護(hù)理：急性胰腺炎患者常常出現(xiàn)難以忍受的劇烈腹痛，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者的表情與行為做好評(píng)估并分階段予以針對(duì)性的疼痛護(hù)理以盡量為患者提供一個(gè)舒適的治護(hù)過程。如患者自我感覺能夠忍受疼痛則可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，采取深呼吸、聽音樂等方法分散注意力。若患者無法忍受疼痛則可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛，陣痛藥物的使用應(yīng)遵循低級(jí)別向高級(jí)別逐級(jí)適用的原則，用藥過程應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。

（2）心理舒適護(hù)理：急性胰腺炎起病急、病情嚴(yán)重，許多患者因突發(fā)入院容易產(chǎn)生緊張、害怕等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通講解急性胰腺炎的生病病理過程及治療護(hù)理方案。客觀評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)并適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，建立戰(zhàn)勝病痛給的信心。

（3）治療過程舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意配合臨床治療做好各項(xiàng)護(hù)理工作以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者提供一個(gè)舒適、安全的治護(hù)過程。急性胰腺炎患者治療時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間禁食故應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一般予以患者2周完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸由流食過渡為普食，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食期間癥狀體征，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止進(jìn)食?；謴?fù)期可進(jìn)食少量清淡流食，無不適感后可逐漸增加食量?；颊咧委熎陂g服用各種藥物后應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)，提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對(duì)于患者治療期間使用的各種引流管應(yīng)注意妥善固定，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄24 h出入量、引流液的顏色、性質(zhì)等。

（4）環(huán)境舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房治療環(huán)境，確保病室絕對(duì)干凈、整潔、無異味、噪聲、強(qiáng)光污染，為患者擁有良好的情緒、睡眠質(zhì)量等創(chuàng)造良好的條件。

（5）情感舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注重與患者和家屬構(gòu)筑良性互動(dòng)，通過積極調(diào)動(dòng)家屬的支持在患者病情穩(wěn)定后多陪伴、關(guān)心患者，給與患者安慰與鼓勵(lì)，幫助患者獲得情感舒適從而保持良好的心態(tài)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①護(hù)理滿意度。采用我科自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查表由患者匿名填寫，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、舒適度等子條目，總分為10分。②生活質(zhì)量。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)患者軀體健康、角色功能、社會(huì)功能、精神健康四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，臨界值α=0.05，若檢驗(yàn)值P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度（分）觀察組 40 9.0±1.0對(duì)照組 40 7.2±0.8 t-8.890 P-＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較。觀察組GQOLI-74量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 精神健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 59.5±5.5 67.6±7.5 62.5±6.4 69.5±7.0 64.2±6.5 70.2±8.0 55.6±5.8 68.0±7.5觀察組 59.3±5.4 71.9±8.0 62.3±6.3 75.5±8.2 64.4±6.6 78.6±8.5 55.8±5.9 75.3±8.2 t 0.164 2.480 0.141 3.520 0.137 4.551 0.153 4.155 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

為了提升急性胰腺炎的臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在治療期間向患者提供必要的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。以往的護(hù)理服務(wù)主要是遵照醫(yī)生的醫(yī)囑向患者提供治療性的護(hù)理干預(yù)[4]。隨著人們健康意識(shí)的逐漸提高，常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足病人的需求，越來越多患者在就醫(yī)過程中對(duì)舒適度的關(guān)注度越來越高。

舒適護(hù)理的概念于1995年被美國(guó)學(xué)者Kolcaba首次提出，其核心為護(hù)理工作的“整體性”、“個(gè)體化”，突出重點(diǎn)為護(hù)理工作的創(chuàng)新與效率。舒適護(hù)里強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的最終目標(biāo)是讓患者達(dá)到“生理-心理-社會(huì)”的舒適性，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中竭盡全力堅(jiān)強(qiáng)患者不愉快的感覺。舒適護(hù)理以人為本，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)并與患者進(jìn)行雙向溝通的理念，通過以患者為中心的護(hù)理措施來促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，提升臨床療效。史蓉輝的報(bào)道表明舒適護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的價(jià)值，入組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到100%[5]。本研究從疼痛、心理、治療過程、環(huán)境、情感五個(gè)方面加強(qiáng)舒適護(hù)理，從結(jié)果來看觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映出舒適護(hù)理有利于提升護(hù)理滿意度，周紅報(bào)道中觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，本研究結(jié)論與之相符[6]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)觀察組GQOLI-74量表中軀體健康、角色功能、社會(huì)功能、精神健康維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理有利于提升急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)提升急性胰腺炎患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量具有積極的臨床價(jià)值。