李海正

（佛山順德廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

隨著社會的不斷進(jìn)步發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣、生活方式以及工作壓力發(fā)生巨大的變化，消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面的疾患的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，對人們的健康生活是一大威脅。消化道疾病如胃癌、腸癌、消化道癌等，其早期癥狀不典型，無明顯特征，患者大多數(shù)難以察覺，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)吞咽困難、消化道出血等癥狀時，絕大多數(shù)已經(jīng)到了疾病中晚期，疾病的治療與預(yù)后都不佳[1-2]。結(jié)腸鏡鏡檢是消化道癌癥的主要診斷措施，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變以及消化道癌癥，并及時采取干預(yù)治療措施，是改善患者疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，為了探究結(jié)腸鏡檢查在篩查健康體檢人群中結(jié)直腸病變的應(yīng)用價值，筆者回顧性分析本院體檢中心健康人群資料4000例，報告敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次臨床試驗將4000例體檢中心健康人員納入研究，研究開展時間是2019年1月至2019年12月。其中體檢人員的年齡40～80歲，平均（60.14±3.13）歲，BMI指數(shù)為19.76～22.61，平均（20.11±0.60），體重范圍58.27～80.23 kg，平均（66.24±5.34）kg，男2145例，女1855例；以SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對兩組人員的一般資料進(jìn)行對比，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等各項臨床數(shù)據(jù)作卡方、T值檢驗，均得到P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗對象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①體檢人員均為健康人員；②體檢人員均了解本次試驗流程，均簽署試驗知情同意書；③試驗已通過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會的審核批準(zhǔn)；④所有人員的病歷資料完整；⑤年齡均高于18歲；⑥體檢人員均無確診的疾病，且精神狀態(tài)良好，意識清醒，無精神疾??；⑦參與人員均配合本次研究，依從性良好，無失訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗對象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①既往接受胃腸道手術(shù)、有結(jié)直腸疾病史患者；②曾接受腹部手術(shù)患者；③血清腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM）水平升高者；④具有原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤者；⑤腹部不適、胃腸道明顯不適且不適感已經(jīng)持續(xù)一段時間；⑥肛診、超聲、CT等檢查懷疑肛腸疾患；⑦具有消化道遺傳性疾病患者。

1.2 方法。所有人員均接受結(jié)直腸檢查：受檢人員在接受結(jié)腸鏡檢查前需保證禁食1d，并于20:00口服藥物作腸道準(zhǔn)備——復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（規(guī)格：137.15 g/袋，生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030828），劑量是2～4 L（137.5 g/2 L）。隨后采取丙泊酚（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031358）作靜脈麻醉，再實施結(jié)腸鏡檢查（或無麻醉，以受檢人員意愿為準(zhǔn)）。結(jié)腸鏡采取Olympus CV-290及Olympus CV-260型儀器，活檢標(biāo)本均送往院病理科室作檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察健康人群中結(jié)直腸病變的檢出率以及結(jié)腸息肉的病理性特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次試驗將采取統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0系統(tǒng)。計數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比的方式表示，采取卡方檢驗。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 健康人群中結(jié)直腸病變的檢出率。如表1所示。健康人群中，檢出數(shù)量最多是結(jié)直腸息肉，占比41.45%，且男性的發(fā)病率顯著高于女性，差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性，P＜0.05；這可能與男性飲食、作息習(xí)慣有關(guān)；其余疾病類型如結(jié)直腸潰瘍、結(jié)直腸黑變病、結(jié)直腸癌等檢出率較低，男性、女性發(fā)病率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性，P＞0.05。

表1 健康人群中結(jié)直腸病變的檢出率[n（%）]

2.2 1658 位發(fā)現(xiàn)息肉患者，共有標(biāo)本1919份，部分患者為多發(fā)息肉，結(jié)腸息肉的病理性特征分析，如表2所示。結(jié)腸息肉患者中，最主要的息肉類型是管狀腺瘤及增生性息肉，占46.22%和49.19%，且男性、女性的發(fā)病率無顯著差異，P＞0.05。

表2 結(jié)腸息肉的病理性特征分析[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸表面的隆起物，常常是良性病變，可于結(jié)直腸任何一個部位發(fā)生。結(jié)直腸息肉在未發(fā)生惡變前，一般無典型癥狀出現(xiàn)，患者大多不察覺[3]。約8成以上的結(jié)直腸癌癥病變是有結(jié)直腸息肉（主要為腺瘤樣息肉）惡變發(fā)展而來，腺瘤樣息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；由腺瘤樣病變發(fā)展為癌癥病變大多需要10年時間，大部分健康人群在無任何典型癥狀時，極少數(shù)會下意識地接受結(jié)直腸鏡檢篩查，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀產(chǎn)生時，已經(jīng)是疾病中晚期，治療效果不佳[4]。

結(jié)腸鏡檢查能夠十分直觀的觀測到結(jié)直腸腔的病變情況、形態(tài)變化等，并且醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)σ伤撇∽兊慕M織取活檢作病理檢查，還能實施相關(guān)治療，目前臨床上已廣泛應(yīng)用結(jié)腸鏡檢，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。結(jié)腸鏡檢成為一種篩查結(jié)直腸病變、癌變的有效方法，它不僅能夠及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌變以及癌前病變，并能夠作早期干預(yù)治療，有利于降低結(jié)直腸癌變的發(fā)生率[5-7]。本次研究顯示，健康人群中檢出結(jié)直腸息肉疾病占比最多，為41.45%，男性的發(fā)病率顯著高于女性，差異存在統(tǒng)計學(xué)顯著性，P＜0.05，這可能與男性飲酒、熬夜、吸煙等作息、飲食習(xí)慣有關(guān)，故為了加強(qiáng)一級預(yù)防的力度，強(qiáng)調(diào)飲食方面的宣教十分重要。本次研究顯示，腺瘤樣息肉占發(fā)現(xiàn)息肉病變病人中58.5%，占總檢查人群的24.25%，而已發(fā)展為低級別上皮內(nèi)瘤變51例，占總?cè)藬?shù)1.28%，高級別上皮內(nèi)瘤變 46例，占總?cè)藬?shù)1.15%，該組人群發(fā)展為結(jié)直腸癌可能性極高，如不做干預(yù)，結(jié)直腸癌發(fā)病率將明顯升高，及時切除結(jié)直腸息肉，將可大大降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查在篩查健康體檢人群中結(jié)直腸病變的應(yīng)用價值顯著，而存在危險因素的患者應(yīng)該成為結(jié)腸鏡檢查的目標(biāo)人群。