汪朝廷

（貴州省黃平縣人民醫(yī)院 放射科，貴州 黃平 556100）

0 引言

四肢創(chuàng)傷性骨折為骨科臨床中的常見骨折疾病，通常為暴力損傷所導致，且患者常有復雜性骨折的情況合并存在，需要及時開展準確的診斷，以便于臨床治療方案的制定。X射線檢查為目前臨床診斷四肢創(chuàng)傷性骨折的常用措施，其可以直接反映受檢者骨折的情況，但是應用于復雜性創(chuàng)傷性骨折診斷當中存在一定的誤診率[1]。多層螺旋CT掃描的使用可以將骨折的圖像清晰的顯現于醫(yī)務人員眼前，且可以通過三維重建掃描技術，對復雜性骨折情況進行分析，提升疾病臨床診斷的準確率[2]。本文主要分析CT三維重建技術診斷復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的準確率以及臨床應用價值，旨在為今后臨床診斷疾病方式的選擇提供參考，具體研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院2017年3月至2020年3月接收的復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者當中抽選84例作為本文的觀察對象，上述患者當中，男55例，女29例；年齡20～75歲，平均（37.95±2.71）歲；依據致傷原因，斗毆致傷患者15例，車禍傷患者40例，高處墜傷患者29例；其中31例患者合并血管損傷，24例患者合并神經損傷，29例患者合并血管神經同時損傷；其中閉合性骨折患者51例，開放性骨折患者33例；橈骨遠端骨折患者10例，尺橈骨骨干雙骨折患者8例，肱骨骨折患者8例，髖關節(jié)骨折患者11例，股骨干骨折患者6例，脛腓骨骨折患者4例，脛骨平臺骨折患者7例，Colles骨折患者7例，髕骨骨折患者3例，踝關節(jié)骨折患者6例，腕關節(jié)骨折患者7例，肘關節(jié)骨折患者7例。上述患者均與創(chuàng)傷性骨折診斷標準相符，且均對研究知情，本研究經過醫(yī)院倫理委員會審批，將合并意識障礙、精神疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤或者其他突發(fā)疾病患者排除。

1.2 方法。所有復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者均分別接受X射線檢查與CT三維重建技術診斷，詳細檢查步驟見下：X射線檢查即為使用ToshibaX線機為患者開展不同體位的攝片檢查，距離維持在1 m，將電壓調整為70 kV，電流調整為20 mA，完成X射線檢查以后進一步開展CT檢查工作。CT三維重建技術診斷即為使用16排螺旋CT掃描儀為患者開展疾病診斷工作，將電流參數調整為280～350 mA，將電壓參數調整為120 kV，層距、層厚以及螺距分別調整為0.8 mm、1.25mm以及1.375 mm。應用三維重組軟件對CT平掃所獲得的結果展開進一步多角度的處理，展開數據分析工作，同時開展多平面重建和重組分析工作，對骨折部位展開全面且深入的觀察。圖像分析工作均由兩名及以上的具備豐富臨床診斷經驗的影像科醫(yī)生負責，對原始圖像各方位容積重現與多平面重建圖像展開綜合分析與獨立評定工作，若醫(yī)生之間存在不一致的診斷，則重新閱片與分析。

1.3 觀察指標。觀察并統(tǒng)計上述兩種診斷措施的復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折診斷總準確率以及各疾病診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究中所有復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者的相關觀察指標數據在分析和匯總后均應用SPSS 22.0版進行處理，應用“%”代表計數資料（診斷準確率），用卡方檢驗。數據間比較差異明顯且具統(tǒng)計學意義用P＜0.05。

續(xù)表1

2 結果

分析表1數據，CT三維重建技術診斷的橈骨遠端骨折、尺橈骨骨干雙骨折、髖關節(jié)骨折、脛骨平臺骨折、Colles骨折、腕關節(jié)骨折以及肘關節(jié)骨折診斷準確率均明顯高于X射線檢查，P＜0.05；CT三維重建技術診斷的總準確率明顯較X射線檢查高，P＜0.05。

表1 對比X射線檢查和CT三維重建技術診斷的診斷準確率情況[n（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床中屬于較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，一旦發(fā)生均較為危急，由于此類患者通常會合并關節(jié)脫位和損傷的情況，提升臨床診斷的難度，患者發(fā)生創(chuàng)傷骨折以后，若未獲得及時有效的診斷與處理工作，極易誘發(fā)淤血腫脹等并發(fā)癥，進一步加重病情，甚至可對其肢體功能產生損傷，導致傷殘等后遺癥[3]。為此在復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折患者入院以后及時實施快速且準確的診斷措施對于降低身體損傷以及疾病致殘率而言具有重要意義[4]。

受傷部位實施X射線檢查和CT掃查為目前臨床診斷復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的常用措施，但是應用于復雜關節(jié)骨折、骨折畸形嚴重患者的診斷中，受骨塊重疊、解剖關系紊亂等因素的影響，實施X射線診斷的準確率較低[5]。主要由于X射線檢查為二維圖像，無法將骨折部位的三維結構體現于醫(yī)務人員眼前，甚至通過特殊體位攝片，依然難以將關節(jié)面受損情況、骨折類型等情況準確顯示；除此之外，X射線檢查無法將骨折部位的全貌清晰的顯現出，提升患者傷情評估的難度。

近年來，影像學檢查技術隨著醫(yī)療水平的提升而迅速發(fā)展，CT為目前臨床中廣泛應用的影像學診斷措施之一，多層螺旋CT在四肢骨折診斷中具有極高的應用價值，但是單純開展CT掃描對于四肢骨關節(jié)脫位情況以及骨折部位具體情況的顯示仍有一定局限[6]。CT三維重建技術診斷即為利用三維軟件對CT掃描后圖像展開處理，通過多層面重建術從多個角度對骨折的具體情況以及嚴重程度進行觀察，以便于骨折治療方案的制定。

研究中，CT三維重建技術診斷的總準確率顯著高于X射線檢查，該研究結果提示，在復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折的臨床診斷中應用CT三維重建技術診斷具有較高的價值，分析其原因，可能由于通過開展CT三維重建處理可以多平面掃查受損部位，有利于醫(yī)務人員對細微創(chuàng)傷性骨折展開分析，且可以將軟組織窗與骨窗情況顯現于醫(yī)務人員眼前，有利于醫(yī)務人員判斷周圍組織創(chuàng)傷的程度，且將受損部位情況呈現為空間立體結構，具有直觀性，效果確切顯著[7-8]。除此之外，CT三維重建技術的實施有利于醫(yī)務人員明確骨折線的立體走向、碎骨片的大小、最大的寬度以及具體形態(tài)等，在指導手術治療方案制定方面具有重要意義。

綜上所述，CT三維重建技術診斷復雜性四肢創(chuàng)傷性骨折具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用于今后臨床中。