陳衍磊 ，韓培輝

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七O醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七O醫(yī)院衛(wèi)勤處，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

腸易激綜合征是一種慢性胃腸功能紊亂性腸道疾病，無(wú)消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，屬功能性腸病，以20-50歲的中青年群體為主要發(fā)病群體，且女性多于男性，同時(shí)可伴隨其他胃腸道功能紊亂性疾病[1]。腹瀉型腸易激綜合征是腸易激綜合征的其中一種類型，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、便秘、腹脹及上胃腸道癥狀等多種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)嚴(yán)重的情緒障礙，將進(jìn)一步對(duì)患者生命健康及日常生活造成不利影響[2]。臨床通常采用西醫(yī)藥物對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療，雖可有效緩解病情，但該疾病的病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，極易出現(xiàn)較多的藥物毒副反應(yīng)，且價(jià)格昂貴，不僅治療效果有所下降，且不易被大多數(shù)患者所接受，臨床應(yīng)用效果欠佳[3]?；诖?，本研究旨在探討針灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者的調(diào)節(jié)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年3月至2019年7月于我院就診的72例腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方法分為2組，對(duì)照組（常規(guī)治療，34例）和觀察組（常規(guī)治療+針灸，38例）。對(duì)照組中男15例，女19例；年齡21～58歲，平均（34.82±2.27）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.31±0.52）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.09±1.12）kg/m2。觀察組中男18例，女20例；年齡22～59歲，平均（34.99±2.34）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.34±0.53）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（21.19±1.13）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神疾病障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②合并潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病；③腸道腫瘤性疾?。虎苷J(rèn)知功能障礙；⑤隨訪期間脫落者。

1.3 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010）進(jìn)行治療，1.5 g/次，3次/d，餐后用藥，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組采用常規(guī)治療+針灸進(jìn)行治療，常規(guī)治療內(nèi)容與對(duì)照組一致。針灸治療具體內(nèi)容如下：選取雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)太沖穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)上巨虛穴、印堂和百會(huì)等穴位，均取平臥位，常規(guī)消毒針刺，針刺深度約為20 mm，以得氣為度，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法，得氣后留針30 min，5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①分別采集兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的清晨空腹靜脈血3 mL，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對(duì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估。②分別采集兩組患者治療前和治療1個(gè)月后的清晨空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行低溫離心措施，設(shè)置離心速度為2000 r/min，離心時(shí)間為10 min，離心完畢后取上清液待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)。治療后，兩組的IL-8、TNF-α均較治療前低，IL-10水平較治療前高，且觀察組的IL-8、TNF-α水平較對(duì)照組低，IL-10水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/L）

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/L）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) IL-8 IL-10 TNF-α治療前對(duì)照組 34 5.09±1.23 19.42±4.06 94.82±19.03觀察組 38 5.04±1.41 19.45±4.07 94.89±19.04 t - 0.160 0.031 0.016 P - 0.874 0.975 0.988治療后對(duì)照組 34 3.14±1.32a 26.13±5.07a 62.13±8.42a觀察組 38 2.13±1.31a 38.07±6.04a 39.04±7.03a t - 3.254 9.026 12.676 P - 0.002 0.000 0.000

2.2 5 -HT、NPY及CGRP水平。治療后，兩組的5-HT、NPY及CGRP水平均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組5-HT、NPY及CGRP水平對(duì)比（±s）

表2 兩組5-HT、NPY及CGRP水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，bP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 5-HT（ng/mL）NPY（pg/mL）CGRP（pg/mL）治療前對(duì)照組 34 102.19±21.32 142.39±34.18 101.96±27.92觀察組 38 102.27±21.35 142.32±34.17 101.92±27.89 t - 0.016 0.009 0.006 P - 0.987 0.993 0.995治療后對(duì)照組 34 91.38±12.03b127.17±25.34b91.13±13.07b觀察組 38 82.91±20.97b114.96±23.47b82.89±10.88b t - 2.069 2.122 2.918 P - 0.042 0.037 0.005

3 討論

臨床根據(jù)大便性狀將腸易激綜合征分為4種類型，包括腹瀉型、便秘型、混合型和不定型，其中腹瀉型為我國(guó)主要發(fā)病類型[5]。臨床對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但大多數(shù)人認(rèn)為與多種因素共同作用有關(guān)，包括胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、炎癥和精神心理狀態(tài)等，將對(duì)患者身心健康及日常生活造成較大的不利影響。

有研究表明，炎癥反應(yīng)是誘發(fā)腹瀉型腸易激綜合征的重要因素之一，促炎因子的過(guò)量合成分泌及抗炎因子的合成分泌量過(guò)少，從而引發(fā)腹瀉型腸易激綜合征[6]。IL-8是趨化因子中的一員，可對(duì)中性粒細(xì)胞起到激活和趨化作用而引起炎癥反應(yīng)，其可引發(fā)腸道黏膜的炎癥反應(yīng)而對(duì)腸道局部神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成腸神經(jīng)系統(tǒng)的平滑肌收縮功能障礙。TNF-α是一種可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的促炎因子，可介導(dǎo)免疫應(yīng)答或感染，當(dāng)其過(guò)量合成分泌時(shí)可對(duì)腸道黏膜上皮細(xì)胞起到刺激作用，促使纖維細(xì)胞增生，從而促進(jìn)腸黏膜腺上皮細(xì)胞功能衰退。IL-10是一種重要的抗炎因子，可抑制炎癥因子的合成分泌，具有抗炎作用。同時(shí)有研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)與胃腸活動(dòng)的過(guò)程中占據(jù)了重要角色，大部分的腸易激綜合征患者的5-HT、NPY、CGRP水平均較高[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IL-8、TNF-α均較治療前低，IL-10水平較治療前高，且觀察組的IL-8、TNF-α水平較對(duì)照組低，IL-10水平較對(duì)照組高，治療后，兩組的5-HT、NPY及CGRP水平均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，表明針灸可調(diào)節(jié)腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥指標(biāo)及5-HT、NPY、CGRP水平，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。腹瀉型腸易激綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“泄瀉”范疇，其病機(jī)為外邪侵犯、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、脾氣虛損，導(dǎo)致痰濕積聚胃腸，痰濕中阻，發(fā)為此病，故臨床治療時(shí)應(yīng)以疏肝健脾、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)為主。針灸為中醫(yī)治療中的主要治療方式之一，本研究?jī)?nèi)采用上巨虛穴、百會(huì)、印堂等多個(gè)穴位進(jìn)行針灸治療，可起到疏肝健脾等功效，促進(jìn)脾胃升降，泄腸止?jié)４送?，針灸還具有調(diào)節(jié)心神同治的作用，臨床應(yīng)用效果較好[8-9]。

綜上所述，針灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥指標(biāo)及5-HT、NPY、CGRP水平的改善效果較好，利于病情恢復(fù)。