孫京倩

（清河縣婦幼保健院 婦產科，河北 清河 054800）

0 引言

滴蟲陰道炎是女性常見陰道炎類型，是由有鞭毛的梨狀原蟲-陰道滴蟲侵入陰道引起，主要由性傳播引起，也可間接傳播，嚴重損傷生殖系統(tǒng)健康。本病早期大多無明顯癥狀，大多伴有不適感、外陰瘙癢，少數(shù)有灼熱感，常伴泡沫樣分泌物，白帶增多變黃綠色，臨床可通過陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)陰道毛滴蟲。臨床研究顯示，陰道毛滴蟲能吞噬精子，抑制乳酸生成，改變陰道內環(huán)境，影響精子活力，可引發(fā)不孕[1]。臨床治療本病的藥物較多，局部治療是主要的治療方式，單純陰道沖洗用藥能在一定程度上緩解癥狀，減輕炎癥反應，但對陰道毛滴蟲的抑制效果有限[2]。硝基咪唑類藥物是首選治療藥物，但隨著臨床應用的增多，藥物耐藥性較為明顯，導致療效降低，易使病情反復發(fā)作。雙唑泰栓內含甲硝唑、克霉唑、醋酸氯己定三種抗菌成分，能增強抗陰道毛滴蟲的能力[3]。本研究進一步分析陰道沖洗配合雙唑泰栓對滴蟲陰道炎的治療作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年6月在我院婦科治療的92例滴蟲陰道炎患者隨機分為兩組。觀察組46例，年齡22～58歲，平均（39.7±11.2）歲，病程8～21 d，平均（15.2±5.3）d；對照組46例，年齡21～57歲，平均（39.5±10.8）歲，病程7～23 d，平均（15.6±5.6）d；所有患者均經陰道分泌物檢查均為滴蟲陽性，表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道疼痛、白帶增多，呈泡沫狀，部分呈膿性，婦科檢查可見陰道充血水腫；排除近1個月內使用過抗生素或陰道沖洗治療、藥物過敏、妊娠期或哺乳期、合并其他陰道炎、嚴重系統(tǒng)性疾病等；對比兩組的年齡、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用陰道沖洗，潔爾陰洗液（四川恩威制藥有限公司生產，國藥準字Z10930008），每日溫水清潔外陰后，用10 mL本品與溫水100 mL混合，配置成濃度為10%的洗液，用沖洗器將洗液送至陰道深部沖洗，早晚各1次。在此基礎上，觀察組使用雙唑泰栓（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產，國藥準字H31020397），1枚/次，1次/d，每晚睡前置入陰道內，連續(xù)用藥7 d[4]。兩組均治療7 d后評價療效。

1.3 療效判定標準。顯效：外陰癥狀完全消失，陰道分泌物滴蟲鏡檢呈陰性，且第二次月經過后鏡檢也為陰性；有效：外陰癥狀明顯減輕，陰道分泌物滴蟲鏡檢呈弱陽性，仍需治療；無效：外陰癥狀無明顯變化，甚至加重，陰道分泌物滴蟲鏡檢呈強陽性[5]。

1.4 觀察指標。治療前后檢測血清炎性因子，包括IL-2、IL-8、IL-13，抽取靜脈血5 mL，離心獲得上清液，采用ELISA法檢測；觀察治療期間有無頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別行χ2及t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的71.74%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎性因子比較。觀察組治療后IL-2、IL-8、IL-13水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較（±s，pg/mL）

表2 兩組治療前后炎性因子比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) IL-2 IL-8 IL-13治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 9.42±0.96 6.36±0.63 7.51±0.72 1.74±0.21 37.89±3.91 22.01±2.36對照組 46 9.37±0.92 7.54±0.75 7.48±0.76 3.12±0.32 38.02±3.94 27.86±3.04 t-0.297 4.012 0.258 4.144 0.318 4.913 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較。觀察組頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染而發(fā)的一種性傳染疾病。陰道毛滴蟲的生命力強，能夠在陰道環(huán)境中存活較長時間。正常情況下，陰道內的乳酸桿菌可維持陰道處于弱酸性環(huán)境中，能放防御細菌、滴蟲等病原體的生長繁殖。當機體抵抗力下降時，生殖系統(tǒng)功能失調，導致陰道pH值升高，陰道抗病能力減弱，導致滴蟲易于在陰道內繁殖生長，誘發(fā)陰道炎[6]。滴蟲性陰道炎對陰道及生殖系統(tǒng)的損害明顯，不僅可抑制乳酸生成，破壞陰道內環(huán)境，還可吞噬精子，影響精子存活率，造成不孕，誘發(fā)早產，并增加宮頸癌風險。

本病可供選擇的治療方法較多，局部治療、全身治療均是常用方法。全身口服抗菌藥物容易產生不良反應，且無法在陰道部分達到較高藥物濃度，整體療效不能令人滿意。因此，局部用藥是臨床的首選治療方法。陰道沖洗屬于常規(guī)治療手段，潔爾陰洗液為純中藥制劑，具有清熱燥濕、殺蟲止癢的效果，經陰道沖洗，可殺滅陰道上皮表面的細菌，改善陰道內環(huán)境，緩解外陰瘙癢等癥狀[7]。但單純陰道沖洗治療的藥效維持時間短，對滴蟲的抑制力有限，需要進一步聯(lián)合用藥。

雙唑泰由三種抗菌藥物組成，甲硝唑和克霉唑具有較強的抗厭氧菌作用，能滴蟲的抑制效果好，且有效克服了單一用藥的耐藥性問題。醋酸氯已定能協(xié)同增強抗菌作用。三種成分協(xié)同增效，優(yōu)勢互補，明顯增強了抗滴蟲效果，且陰道內用藥可維持長時間較高藥物濃度，但不會破壞陰道內正常菌群，有助于提升療效，抑制復發(fā)[8]。同時，局部用藥的安全性高，不良反應的發(fā)生率低，大多僅有輕微局部刺激癥狀，停藥后可緩解。

炎性因子的表達在本病的發(fā)生發(fā)展中重要意義。IL是主要的免疫炎癥細胞因子，當IL-2、IL-8、IL-13水平升高時，說明陰道黏膜產生了明顯的免疫應答作用，提示陰道發(fā)生感染。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的71.74%（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2、IL-8、IL-13水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。充分證明陰道沖洗配合雙唑泰栓治療滴蟲性陰道炎的療效確切，能增強滴蟲抑制力，減輕機體免疫炎癥反應，提高根治效果。

綜上所述，陰道沖洗配合雙唑泰栓對滴蟲陰道炎的治療作用確切，能恢復陰道內環(huán)境平衡，減輕免疫炎癥反應，提高抗滴蟲能力，且不良反應發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。