馮裕廣 ，許宏亮

（1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600）

0 引言

重癥肺炎好發(fā)于老年群體，也是ICU患者常見的并發(fā)癥之一，主要受細菌感染所致，患者的肺部功能逐漸下降，伴隨咳嗽、咯痰、氣促及呼吸困難等癥狀，病情嚴重者甚至發(fā)生感染性休克及呼吸窘迫，嚴重威脅其生命安全[1]。重癥肺炎合并呼吸窘迫患者需要長期接受機械通氣治療，大量黏稠的分泌物會積聚在支氣管內(nèi)，影響肺部與外界的氣體交換，使得患者出現(xiàn)呼吸不暢的情況，加重肺功能損傷，導(dǎo)致不良預(yù)后情況發(fā)生，甚至引發(fā)死亡。肺泡灌洗是臨床常用的一種治療措施，在纖維支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其利用支氣管鏡，向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水，然后將其吸出，通過反復(fù)灌洗稀釋痰液，使其氣道得到疏通，改善痰液阻塞的情況，幫助患者通暢地呼吸，提高其肺功能[2]。乙酰半胱氨酸溶液中的巰基通過裂解痰液中蛋白分子復(fù)合物間的二巰鍵，迅速溶解黏稠的分泌物，使得痰液的粘度得以降低，便于痰液順利咳出[3]。鑒于此，臨床選取74例重癥肺炎合并呼吸窘迫的患者，將乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合聯(lián)合肺泡灌洗用于疾病的治療中，探討其取得的效果，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年10月至2020年4月共選取本院收治的74例重癥肺炎合并呼吸窘迫的患者為研究對象，納入標準：①實驗室及影像學(xué)檢查，符合重癥肺炎合并呼吸窘迫診斷標準；②行機械通氣治療；③滿足肺泡灌洗指征；④在患者或其家屬的同意下，簽署知情同意書。排除標準：①存在肺泡灌洗禁忌證；②合并嚴重的肺部疾病；③存在嚴重的意識障礙，生存期不足7 d；④病情加重住院期間死亡或放棄治療者。根據(jù)患者入院ID號將其按照1:1比例分至2組中，即對照組及觀察組各37例。對照組資料顯示：男23例，女14例；年齡50～82歲，平均（65.12±5.11）歲；觀察組資料顯示：男24例，女13例；年齡52～83歲，平均（65.18±5.13）歲，兩組患者以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比后顯示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 治療方法。兩組患者均給予機械通氣、抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組采用肺泡灌洗治療，采用日本奧林巴斯BF TYPE P260F 纖維支氣管鏡，直徑4.0 mm，采用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽砗?，通過鼻腔進鏡，到達患者氣管，將氣道內(nèi)分泌物采用負壓吸引出，取深層分泌物送檢。確定灌洗部位，將溫度為37℃的生理鹽水10 mL依次灌洗各支氣管，反復(fù)操作4～6次，局部注入20 mL敏感抗生素，15分鐘后吸出，再注入30mg鹽酸氨溴索注射液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，批準文號H20150548，規(guī)格：3 mL:0.3 g）治療，肺泡灌洗的步驟與對照組一致，灌洗結(jié)束后，將300 mg乙酰半胱氨酸溶液混合至0.9%/10 mL氯化鈉溶液中國，分3次注入，每次5 mL，操作過程中觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標。①住ICU時間、機械通氣時間及住院天數(shù)。②肺功能指標：主要為用力肺活量（FVC）和1秒用力呼氣容積（FEV1）水平，采用肺功能檢測儀測定。③血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。針對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析對比，各項指標恢復(fù)情況、肺功能指標及血氣指標主要借助t進行檢驗，P＜0.05，預(yù)示著兩組數(shù)據(jù)對比存在差異，同時具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標恢復(fù)情況比較。與對照組比較，觀察組住ICU時間、機械通氣時間及住院天數(shù)更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各項指標恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者各項指標恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住ICU時間 機械通氣時間 住院天數(shù)對照組 37 16.66±4.23 12.34±3.45 27.56±3.23觀察組 37 13.31±3.20 9.56±3.23 22.23±3.08 t - 3.842 3.578 7.264 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標檢測結(jié)果比較。與同組治療前的肺功能水平比較，治療后兩組均得到改善，且觀察組改善效果更顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標結(jié)果比較（±s，L）

表2 兩組患者肺功能指標結(jié)果比較（±s，L）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 1.45±0.25 1.90±0.37 1.66±0.15 2.11±0.70觀察組 37 1.46±0.26 2.78±0.34 1.65±0.21 2.78±0.63 t - 0.169 10.653 0.236 4.328 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血氣功能指標檢測結(jié)果比較。與同組治療前的血氣功能指標比較，治療后兩組PaO2及PaCO2指標均得到提升或下降，且觀察組提升或下降幅度更大（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣功能指標檢測結(jié)果比較（±s，）

表3 兩組患者治療前后血氣功能指標檢測結(jié)果比較（±s，）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 55.18±4.22 75.23±5.18 62.23±7.56 55.21±6.23觀察組 37 56.21±4.19 82.30±5.22 62.26±7.62 45.56±6.26 t - 1.054 5.848 0.017 6.646 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)急癥，在老年群體、身體素質(zhì)差及基礎(chǔ)疾病多的患者常較易發(fā)生，由于肺組織出現(xiàn)嚴重水腫及炎性物質(zhì)滲出的情況，使得肺順應(yīng)性得以下降，伴隨低氧血癥的發(fā)生，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭[4]。臨床以往常通過使用抗菌藥物抑制細菌繁殖，降低炎性因子水平，但局部用藥難以達到理想的治療效果[5]。而氣道由于分泌大量炎性分泌物，堵塞情況嚴重，如控制不佳，炎癥甚至?xí)U散到全身，引發(fā)感染性休克，危及患者生命。

隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷進步，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者獲得新的診斷及治療方式，纖維支氣管鏡徑口細，能隨意彎曲，可直達患者肺段支氣管內(nèi)，直視下進行肺泡灌洗，清洗干凈后在局部病灶注入抗生素，達到清除分泌物及抑制炎性介質(zhì)釋放的效果[6]。灌洗后通過負壓裝置回收，收集肺泡內(nèi)灌洗液進行生化檢測，便于了解患者病理特征，為后續(xù)治療提供依據(jù)[7]。該種治療方式避免經(jīng)驗用藥的盲目性，取代吸痰管能清除肺深部的痰液，有效疏導(dǎo)患者氣道，改善其呼吸困難及咳嗽等癥狀[8-9]。乙酰半胱氨酸溶液內(nèi)含有巰基基團，能降低肺泡蛋白酶的活性，將痰液蛋白溶解，降低痰液濃度，同時其作為一種抗氧化劑能促進炎性因子適當(dāng)，減輕炎性反應(yīng)，起到殺菌及抑菌的效果，使得感染情況得到有效控制[10]。本次研究中，觀察組肺功能及血氣指標改善優(yōu)于對照組，住ICU時間、機械通氣時間及住院時間短于對照組，可見乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合聯(lián)合肺泡灌洗治療，通過纖維支氣管鏡將安全劑量的藥物總至局部，對氣道黏膜刺激小，可提升血藥濃度，藥物盡早得以吸收，使得患者的癥狀盡快得到緩解，患者的肺部通氣及換氣功能得到改善，血氣功能得到改善。

綜上可知，針對重癥肺炎合并呼吸窘迫的患者，采用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合聯(lián)合肺泡灌洗治療可縮短其住ICU時間及機械通氣時間，患者的肺功能及血氣指標改善顯著，促使其盡快出院。