柳玉玲

（湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 恩施 445300）

0 引言

腦卒中偏癱是常見的心血管疾病，病因復(fù)雜，并發(fā)癥多。臨床癥狀不能自理，突發(fā)疾病致殘率和死亡率高，嚴(yán)重威脅病患的人身安全。醫(yī)務(wù)人員的臨床研究表明，對(duì)腦卒中偏癱病患進(jìn)行早期干預(yù)，療效顯著。腦卒中是臨床常見的腦血管意外疾病。本病發(fā)病率高，病死率高，病患多為老年人。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腦卒中病會(huì)對(duì)病患的生理和心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，增加病患的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病患的影響和損害是全面的[1]。腦卒中病會(huì)使病患神經(jīng)組織長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致病患神經(jīng)組織內(nèi)多個(gè)神經(jīng)中樞被破壞，腦運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后容易引發(fā)偏癱并發(fā)癥。因此，為了提高疾病的治療效率，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有必要做好早期干預(yù)和早期治療。在腦卒中偏癱病患的臨床治療中，要結(jié)合科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)病患進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究納入我院的腦卒中偏癱病患共70例，隨機(jī)分組，探索了早期康復(fù)治療應(yīng)用于腦卒中偏癱病患治療中的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年2月至2020年1月我院的腦卒中偏癱病患共70例，隨機(jī)分組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡62～78歲，平均（65.27±3.21）歲。早期干預(yù)組男19例，女16例，年齡61～80歲，平均（65.48±3.12）歲。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組的病患給予常規(guī)康復(fù)治療，早期干預(yù)組給予早期康復(fù)治療。

1.2.1 體位護(hù)理：根據(jù)腦卒中偏癱病患的情況，選擇仰臥位、健側(cè)體位或患側(cè)體位。健側(cè)臥位：頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢放在患側(cè)有枕墊，肩部屈曲90°，手腕、手指關(guān)節(jié)充分伸展；患側(cè)，上肢盡量伸展，與軀干成大于90°的角度，肘關(guān)節(jié)伸展，手掌向上放置；仰臥位：患側(cè)上肢略高于肩部，帶枕頭，小腿墊高。協(xié)助病人每隔兩小時(shí)換一次體位。

1.2.2 推拿護(hù)理：定期幫助病患按摩預(yù)防因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮，按摩頻率為每天2～3次，15～30分鐘/次，按方法由近及遠(yuǎn)、由輕到重、由慢到快，循序漸進(jìn)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病患的鍛煉護(hù)理分為被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉，被動(dòng)鍛煉是護(hù)士幫助患側(cè)緩慢活動(dòng)，病患適應(yīng)后增加活動(dòng)幅度和速度；主動(dòng)鍛煉是病患自覺進(jìn)行的功能鍛煉，如握手、橋動(dòng)、床位移動(dòng)等；主動(dòng)鍛煉是指病患有獨(dú)立意識(shí)的功能鍛煉，如握手、橋位移動(dòng)、床位移動(dòng)等。

1.2.4 坐起和站立護(hù)理：病患在護(hù)理人員的協(xié)助下，先慢慢站起來，半坐著，觀察病患是否有頭暈等不適癥狀，待病患適應(yīng)后，繼續(xù)緩慢起立，直到坐直為止。病患在站立訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)，先由護(hù)理人員幫助慢慢站立，然后使用輔助站立設(shè)備減輕病患腿部重量，站立時(shí)間應(yīng)根據(jù)病患自身情況，逐步增加時(shí)間。

1.2.5 步行和生活能力護(hù)理：病患在自身?xiàng)l件允許長(zhǎng)時(shí)間站立的情況下，逐步在護(hù)士或輔助設(shè)備的輔助下，逐步開展步行訓(xùn)練，注意步行時(shí)間逐漸增加，循序漸進(jìn)。在日常護(hù)理過程中，要穿插指導(dǎo)病患逐步學(xué)會(huì)洗臉、梳頭、穿衣，逐步提高生活自理能力。

1.2.6 心理干預(yù)：護(hù)士要時(shí)刻觀察每個(gè)病人的心理狀態(tài)，全面了解病人的病情，用溫柔關(guān)心的語氣做好病人的心理疏導(dǎo)，給予病人鼓勵(lì)和支持。告訴家屬多給病患一些陪伴，醫(yī)護(hù)人員和病患家屬要共同努力，幫助病患改善心理狀態(tài)，提高康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前后病患美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分、疾病總康復(fù)效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%以上且日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)≥70分，肢體活動(dòng)功能接近正常；有效：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低25%～50%且日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)60～70分，肢體活動(dòng)功能改善；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。100%-無效率=疾病總康復(fù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，疾病總康復(fù)效果實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，評(píng)分采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分比較。治療前二組病患美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分比較，P＞0.05，而治療后早期干預(yù)組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGLMEYER肢體行走功能評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù) 簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分早期干預(yù)組 35 治療前 21.21±2.45 34.57±6.24 11.21±3.28治療后 8.56±1.21 78.12±7.21 26.19±3.31對(duì)照組 35 治療前 21.24±2.67 34.21±6.13 11.34±3.01治療后 13.13±1.56 63.12±7.11 21.21±3.56

2.2 疾病總康復(fù)效果比較。早期干預(yù)組疾病總康復(fù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中偏癱是一種常見于中老年人的心血管疾病。本病具有起病急、病程發(fā)展快、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)。病情嚴(yán)重時(shí)，主要造成傷殘、死亡和高病死率。臨床應(yīng)用早期干預(yù)能有效改善和恢復(fù)呼吸機(jī)體功能，幫助病患提高生活質(zhì)量，取得顯著療效[2]。對(duì)采取早期干預(yù)的病患，護(hù)士首先根據(jù)自身情況從仰臥、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位中選擇合適的臥位，在病患早期需要臥床護(hù)理時(shí)，對(duì)病患進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮，同時(shí)采取被動(dòng)活動(dòng)，使患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，為后期的各項(xiàng)功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備[3]。在病患身體功能逐漸恢復(fù)后，病患可以進(jìn)行握手、橋操、床上活動(dòng)等訓(xùn)練，并逐步過渡到坐起、站立、行走等訓(xùn)練，并在訓(xùn)練過程中增加生活功能訓(xùn)練，提高病人的自理能力。研究表明，早期干預(yù)的腦卒中偏癱病患的自理能力明顯高于常規(guī)護(hù)理病患。早期干預(yù)能有效恢復(fù)病患的自理能力，改善病患的身體功能，治療效果顯著。

腦卒中是臨床上常見的腦血管病，發(fā)病率高，死亡率高，多見于老年人。腦卒中的原因與腦部血管爆裂和腦內(nèi)血液運(yùn)輸受阻有關(guān)。本病如不及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)病患身體組織造成嚴(yán)重突發(fā)性損害，導(dǎo)致病患神經(jīng)組織血液循環(huán)障礙，破壞病患腦神經(jīng)中樞。這些大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的身體運(yùn)動(dòng)功能將受到嚴(yán)重的不利影響，從而導(dǎo)致偏癱后遺癥。病情嚴(yán)重時(shí)，甚至可能危及病患生命，造成死亡。有研究表明，在腦卒中偏癱病患的臨床治療中，結(jié)合高質(zhì)量的科學(xué)護(hù)理，能有效改善病患病情，促進(jìn)病患康復(fù)。早期干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理模式。該護(hù)理模式在腦卒中偏癱病患中的應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)病患運(yùn)動(dòng)功能的改善和病情的恢復(fù)起到了積極的作用。將早期干預(yù)應(yīng)用于老年腦卒中偏癱病患，護(hù)士可根據(jù)病患的實(shí)際情況和心理狀況制定和實(shí)施有針對(duì)性的早期干預(yù)措施。護(hù)士可以從生活能力、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等方面將早期護(hù)理融入老年腦卒中病患的早期防治中。因此，能有效改善病患的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)促進(jìn)病患認(rèn)知能力和生活質(zhì)量的恢復(fù)起到重要作用。

本研究的成果中，早期干預(yù)組治療后病患美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)分?jǐn)?shù)和簡(jiǎn)式FUGL-MEYER肢體行走功能評(píng)分、疾病總康復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱病患具有較高的治療價(jià)值，能有效改善病患的神經(jīng)功能和肢體行走功能，提高病患的生活能力。