陳名睿，肖志原

（云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650031）

0 引言

肺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，臨床上針對(duì)于肺癌的診治一般以病理檢查或影像學(xué)檢查為主，同時(shí)以藥物治療或放化療、手術(shù)治療為主，各類(lèi)治療方式均不可根治，只能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)限，延緩疾病進(jìn)展[1]。本次研究決定于肺癌患者治療時(shí)配合肺呼吸訓(xùn)練和早期康復(fù)訓(xùn)練，以積極改善呼吸功能障礙和負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量為康復(fù)治療原則，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年7月至2020年7月收治的肺癌患者參與研究調(diào)查，并將其中的80例隨機(jī)分為兩組-觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。其中對(duì)照組中男29例，女11例，年齡在40～72歲，平均（58.43±5.13）歲；觀察組男25例，女15例，年齡在41～73歲，平均（58.62±5.30）歲。

1.2 方法。對(duì)照組-常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)格規(guī)定并調(diào)整患者的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺活量增強(qiáng)等有氧運(yùn)動(dòng)，并提供一定的氧氣支持，配合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。觀察組-早期重癥監(jiān)護(hù)室床旁康復(fù)治療+肺呼吸訓(xùn)練。肺癌患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后需提早制定早期康復(fù)計(jì)劃，每日評(píng)估患者的耐受力和呼吸功能，具體操作：術(shù)前5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰和呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，3次/d。術(shù)后6-24 h，待患者生命體征恢復(fù)正常后進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，與此同時(shí)再配合腹式呼吸訓(xùn)練提高呼吸肌力。術(shù)后1～3 d，行咳痰和深呼吸訓(xùn)練，10 min/次。指導(dǎo)患者在訓(xùn)練時(shí)注意疼痛感變化，盡量讓患者嘗試四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。之后再配合患者呼吸功能的調(diào)節(jié)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率等體征，注意到患者有無(wú)疼痛感加劇或呼吸功能障礙加重等現(xiàn)象。針對(duì)于疼痛感持續(xù)加劇的患者需通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或給予止痛泵等合理化手段予以減輕。給予呼吸肌功能測(cè)定后需進(jìn)行床旁呼吸肌功能訓(xùn)練，并于餐后90 min左右開(kāi)始行坐位、立位等訓(xùn)練[2]。與此同時(shí)還可行吸氣訓(xùn)練，深吸氣淺吐氣，放松胸部及肩部肌肉，訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min。療程為30 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。參照《2019年肺癌的診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺部感染、肺不張。②負(fù)面情緒及呼吸肌力：選用焦慮和抑郁自評(píng)量表針對(duì)于SAS、SDS予以評(píng)估，分值與之呈正比。測(cè)定患者的呼吸時(shí)呼吸機(jī)的肌肉力量變化。③肺功能指標(biāo)：FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC。④生活質(zhì)量：選用SF-36評(píng)測(cè)日常生活能力，包括心理功能、軀體功能、疼痛、社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒評(píng)分和呼吸肌力比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)面情緒評(píng)分和呼吸肌力比較（±s）

表1 兩組負(fù)面情緒評(píng)分和呼吸肌力比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 呼吸肌力（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 50.12±4.15 42.15±2.30 51.24±5.36 40.23±3.15 27.12±2.14 38.95±4.29對(duì)照組 40 50.13±4.59 47.52±4.51 51.03±6.02 50.23±3.48 27.43±2.35 30.03±3.69 t-0.010 6.708 0.164 13.473 0.616 9.969 P-0.991 0.000 0.869 0.000 0.539 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表3。康復(fù)訓(xùn)練有效減輕患者的疼痛感，提高其配合度和舒適度，以便于盡快恢復(fù)機(jī)體功能[3-5]。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 53.62±5.01 78.95±4.58 1.40±0.25 3.15±0.40 1.05±0.14 2.08±0.32對(duì)照組 40 53.04±5.08 67.53±5.30 1.39±0.30 2.13±0.34 1.09±0.12 1.35±0.31 t-0.514 10.311 0.162 12.288 1.372 10.362 P-0.608 0.000 0.871 0.000 0.174 0.000

綜上所述，肺癌患者在予以治療期間給予早期康復(fù)訓(xùn)練+肺呼吸訓(xùn)練的加持，可顯著改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和呼吸肌力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效降低并發(fā)癥概率值，且具有臨床價(jià)值。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 52.31±4.25 78.95±5.28 41.23±3.05 69.85±5.47 39.85±3.14 71.23±4.95 40.23±5.12 63.59±4.25對(duì)照組 40 52.13±4.59 67.53±4.08 40.29±3.07 57.41±3.61 40.13±5.07 60.23±4.17 40.18±5.04 51.25±4.04 t-0.182 10.824 1.373 12.004 0.296 10.748 0.044 13.309 P-0.856 0.000 0.173 0.000 0.767 0.000 0.965 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，外科手術(shù)治療通過(guò)切除腫瘤的方式治愈肺癌早期病變，但是其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者肺功能的損傷度較大，使得后期恢復(fù)難度增大，而且容易引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥影響手術(shù)效果。

肺癌患者在予以治療后，容易因術(shù)后恢復(fù)效果差而萌生出焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響到患者后期康復(fù)。因而在康復(fù)階段，臨床上需借助于早期重癥監(jiān)護(hù)室床旁康復(fù)治療+肺呼吸訓(xùn)練適當(dāng)幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒及肺功能，通過(guò)指導(dǎo)患者有效呼吸、咳痰及呼吸肌力的訓(xùn)練調(diào)節(jié)其呼吸能力，提高機(jī)體的耐受能力，同時(shí)配合早期