周薇

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁4 型，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒[1]。甲流和乙流的致病菌是不一樣的，甲流病毒除了可以感染人類之外，也可以感染哺乳動(dòng)物或者鳥類，傳染性是非常強(qiáng)的，而乙流病毒只感染人和豬。由于人類對(duì)甲型流感病毒免疫力匱乏，且甲流病毒變異性極強(qiáng)，故此易感人群增多。甲型流行性感冒病毒相對(duì)來說很容易出現(xiàn)病毒的變異，所以更加容易出現(xiàn)大流行甚至出現(xiàn)爆發(fā)流行。流感傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，根據(jù)國(guó)家流感中心的監(jiān)測(cè)結(jié)果，2009至2016 年中國(guó)流感共發(fā)生4次流行高峰，主要在冬春季[2]。臨床表現(xiàn)以持續(xù)高熱、渾身無力、頭昏頭痛、咳嗽氣喘、全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀為主。臨床上常用血常規(guī)來輔助診斷流感，本研究旨在分析NLR在甲流，乙流患者之間的關(guān)系，為甲、乙型流感的診斷分析和進(jìn)一步治療提供重要的臨床資料根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料?；仡櫺苑治?019年12月至2020年1月在我院就診的疑似流感癥狀的成年患者68例，其中甲流患者30例，平均年齡（34.33±15.54）歲，乙流患者38例，平均年齡（30.05±6.10）歲。一般資料對(duì)比，P＞0.05.無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與試劑。流感病毒抗原檢測(cè)采用試劑盒采用杭州艾博生物醫(yī)藥生物股份有限公司提供的試劑盒（膠體金法），標(biāo)本由醫(yī)療工作人員采集咽拭子測(cè)定。血常規(guī)由相關(guān)醫(yī)療工作人員采集靜脈血使用日本進(jìn)口希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，校準(zhǔn)品，質(zhì)控，試劑等均為儀器配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)NLR對(duì)于甲、乙流感患者感染診斷的效能，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 分析結(jié)果

2.1 甲、乙型流感組相關(guān)結(jié)果比較。甲型流感組、乙型流感組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 甲型流感病人WBC、NEU、NLR、CRP均高于乙型流感病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲型流感患者LYM低于乙型流感患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PLT比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 甲型流感組、乙型流感組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 NLR預(yù)測(cè)甲、乙型流感的診斷價(jià)值分析。應(yīng)用ROC曲線分析NLR預(yù)測(cè)甲乙型流感患者的預(yù)測(cè)價(jià)值以1一特異度為橫坐標(biāo)，靈敏度顯示縱坐標(biāo)繪制診斷甲、乙型流感的ROC 曲線，ROC曲線下面積（area under the curve，AuC）是 NLR為0.945，（95%CI：0.893～0.997），且當(dāng)NLR取臨界值顯示4.3時(shí)，敏感度顯示83.3%，特異度顯示94.7%，見圖1。

圖1 ROC曲線分析特異性與敏感度如圖所示

3 討論

流感被視為急性呼吸道傳染性疾病之一，其致死率極高，其病原體為流感病毒，屬于正黏病毒科的流行病[3]。流行性感冒一旦流行，會(huì)導(dǎo)致大量疾病加重，進(jìn)而演變成重癥甚至死亡。全世界每年因流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)約29123～645832 人[4]。血常規(guī)檢查作為臨床檢查流感的常用方法，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)并且阻斷疾病快速發(fā)展和減少不必要檢查降低治療成本。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（NLR）是由白細(xì)胞亞群衍生出的一個(gè)新型的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，反映機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的平衡狀態(tài)，較白細(xì)胞計(jì)數(shù)等單一指標(biāo)更能反映全身性炎癥狀態(tài)。流感病毒感染的早期血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，NLR作為機(jī)體免疫反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，流感病毒感染時(shí)，細(xì)胞因子釋放增加，CXCR1/ 2 等細(xì)胞因子招募聚集中性粒細(xì)胞，發(fā)生炎癥反應(yīng)保護(hù)機(jī)體的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生損傷[5]。甲型流感患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 CRP及中性粒細(xì)胞明顯高于乙型流感[6]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲流患者NLR高于乙流患者，這些指標(biāo)對(duì)流感患者的早期鑒別和診斷都具有一定的作用。本研究ROC曲線分析NLR預(yù)測(cè)下面積為0.945，預(yù)測(cè)流感臨界值為4.3（靈敏度83.3%，特異度94.7%）進(jìn)一步證實(shí)了NLR在流感發(fā)病及進(jìn)展過程中的重要預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究表明NLR在預(yù)測(cè)甲型流感時(shí)明顯優(yōu)于 中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，符合肖四方[7]等研究，表明NLR與甲、乙型流感病毒感染密切相關(guān)，會(huì)給甲型或乙型流感病毒感染的診斷和治療提供新的數(shù)據(jù)明示[8-9]。在患流感人群中老年人和兒童最容易感染流感后出現(xiàn)并發(fā)癥，其次是兒童和身體虛弱的患病者還有各種慢性病的患病者會(huì)加重原有的基礎(chǔ)病，甚至引起器官衰竭而危及生命[10-12]。本研究只分析了部分成人的病例，雖然有一定的局限性，但也能反映NLR參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)和抗病毒反應(yīng)的平衡狀態(tài)，是一種預(yù)測(cè)流感的生物標(biāo)志物，其變化對(duì)甲型、乙型流感陽性患者的早期診斷和治療臨床價(jià)值，提供了一定的依據(jù)。