黃江平，梁姝琳，黃林遠

（南寧市第二婦幼保健院，廣西 南寧 530200）

0 引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是目前唯一病因明確且可預防、可篩查、可治愈的癌癥。在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位，而在發(fā)達國家，通過篩查使宮頸癌的發(fā)生率已從第二位降到了第四位。開展宮頸癌篩查、對浸潤前病灶及宮頸上皮內癌變（CIN）的治療，使宮頸癌發(fā)生率和死亡率降低60%～90%[1]。因此，宮頸癌篩查非常重要，越來越受到全球重視，早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療有重要意義。目前，隨著宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）技術的逐漸成熟，使得其已在臨床上被廣泛應用，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸細胞學異常。對宮頸癌以及宮頸癌前病變患者采用宮頸液基薄層細胞學技術進行檢查，對提高臨床篩查的應用價值很有幫助[2]。本文對13651例農村婦女標本利用子宮頸細胞學Bethesda報告系統(tǒng)（TBS）進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年度農村婦女兩癌篩查13651例TCT檢查資料，年齡30～65歲，平均46.3歲，均為已婚婦女。

1.2 儀器與試劑。所用儀器為廣州達誠液基細胞沉降式制片染色機（DC-4212）、低速離心機（JW-1012）、液基振蕩器、旋渦振蕩器和LEICA DM750顯微鏡。所用試劑為廣州必安平醫(yī)藥科技股份有限公司生產的宮頸液基細胞和微生物處理、保存試劑（宮頸細胞系列）。

1.3 取材與制作。由有經驗的婦科醫(yī)師取材：在被檢查者非月經期利用窺器使宮頸組織暴露，用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面分泌物后，將TCT專用宮頸刷插入子宮頸管內，順時針方向圍繞子宮頸旋轉3-5周，采集宮頸口及宮頸管的脫落細胞，然后將刷頭放入存有細胞保存液的瓶子中搖動幾次，使細胞移入瓶內，蓋好瓶蓋，在瓶身寫上受檢者的姓名、編號、送檢單位后送檢；對標本進行振蕩、離心、重懸等預處理，再使用廣州達誠DC-4212液基細胞制片機制片及染色，最后封片顯微鏡下觀察。

1.4 細胞學診斷。TCT結果分類按照TBS（2001版）分級系統(tǒng)：未見上皮內病變或惡性?。∟ILM）、未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、非典型鱗狀上皮細胞不除外高級病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL包括HPV感染）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、未明確診斷意義的非典型腺細胞（AGC）和腺癌[3]。本文將ASC-US級及以上視為細胞學陽性。

2 結果

2.1 細胞學診斷結果。13651例農村婦女宮頸癌篩查TCT標本檢出細胞學陽性者87例（0.64%），其中非典型鱗狀上皮細胞ASC-US 43例（0.31%）、不排除高度上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞ASC-H15例（0.11%）、低度鱗狀上皮內病變LSIL21例（0.15%）、高度鱗狀上皮內病變HSIL8例（0.07%）。檢測結果中，不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞建議3～6個月后復查或HPV檢測，不排除高度上皮內病變的非典型鱗狀上皮細胞，建議做陰道鏡檢查及組織活檢；高度鱗狀上皮內病變、低度鱗狀上皮內病變建議做陰道鏡檢查及宮頸活檢，以進一步明確診斷。

2.2 不同城區(qū)宮頸癌篩查細胞學陽性病例分布。三個區(qū)的陽性檢出率分別為：邕寧區(qū)0.75%、良慶區(qū)0.66%、江南區(qū)0.56%，各地的檢出陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0000）。按TBS分類報告方式可有幾種細胞學陽性檢出率，分別見表1。

表1 南寧市三城區(qū)宮頸癌篩查細胞學檢查結果

3 討論

農村婦女宮頸癌篩查是國家重大公共衛(wèi)生服務項目，旨在降低宮頸癌死亡率，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保障農村婦女身心健康。宮頸癌篩查預防十分重要，從歐美等發(fā)達國家多年的宮頸癌篩查預防經驗來看，嚴格、正確、規(guī)范的宮頸癌篩查可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率[4]。目前宮頸癌篩查主要方法有宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）、HPV檢測，陰道鏡檢查、組織病理活檢，每種檢查方法各有優(yōu)點和不足之處。

本文對13651例TCT檢查結果進行分析，檢出細胞陽性87例，總陽性率為0.64%。本篩查資料表明三個城區(qū)的宮頸病變發(fā)病率存在一定差別，邕寧區(qū)陽性率為0.75%、良慶區(qū)陽性率為0.66%、江南區(qū)陽性率為0.56%，地區(qū)間陽性檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0000），存在這種差異是否與地段的飲食文化、空氣質量等有關仍有待進一步研究。本文顯示三城區(qū)宮頸病變發(fā)病率較低，因為這些年來我院每年都為各城區(qū)農村已婚婦女開展免費宮頸癌篩查，對有效減少宮頸癌的發(fā)生有重要意義。TCT檢查的準確率與標本的采集、儀器設備的性能和閱片人的經驗技術以及主觀判斷有一定的相關，故存在一定的局限性，只能作為宮頸癌的篩查手段，而不能作為確診依據，對細胞學檢查異常者根據病變程度進一步做HPV檢測和陰道鏡檢查，必要時做定位組織活檢病理檢查，為病人實施三階梯檢查，宮頸組織活檢必須在給患者實行損傷性治療前進行[5]。

傳統(tǒng)的宮頸細胞學檢查，主要采用巴氏涂片的方法，由于涂片易受血液、粘液及炎癥細胞的影響而使視野渾濁不清，這降低了檢查的準確率。而宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）技術能去除大部分血液、粘液等雜物，使視野清晰便于閱片。TCT通過液基薄層細胞檢測系統(tǒng)，對宮頸細胞進行檢測及對細胞進行分類診斷，作為宮頸癌細胞學檢查技術中較為先進的診斷技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片進行對比，發(fā)現(xiàn)TCT優(yōu)勢性非常明顯，能夠大大提高標本的檢測質量及宮頸異常細胞的檢出率[6]。TCT除了夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，還可以對于病毒、念珠菌、滴蟲等感染有檢出能力，幫助臨床診斷需求；TCT能直觀的反應病變的進展程度，從取材上與活檢互補，在兩者有偏差時，提供更好的處理方案；TCT對于非HPV引起的腺病變也有一定的檢出能力，如子宮內膜癌，和個別頸管腺癌有一定診斷能力，并指引臨床進行頸管診刮等后續(xù)檢查。宮頸液基細胞學檢查操作簡便，易于重復，受檢者無痛苦，普遍能接受，有利于提高宮頸癌篩查的覆蓋率，從而達到降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的目的。TCT能夠發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期宮頸癌，是一種實用又準確的臨床檢測方式，診斷價值非常顯著，臨床應用價值也很突出，應用范圍非常廣泛[7-9]。

綜上所述，TCT作為一種初篩手段，易操作和體檢者順應性較好，檢查準確性較高，在宮頸癌篩查工作中值得廣泛應用。本研究顯示每年開展農村婦女宮頸癌篩查可降低農村婦女宮頸癌疾病的發(fā)生率，同時應加強人員培訓，提高標本采集的正確率和技術人員的操作水平，以及閱片人的閱片技術，進一步提高篩查的準確率。