宋晉賢，高鳳

（1.曲陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 保定 073100；2.容城縣人民醫(yī)院，河北 雄安 071700）

0 引言

過敏性紫癜（HSP）是兒科一類多發(fā)疾病，患病后患兒的皮膚會(huì)出現(xiàn)紫癜，容易對(duì)腎臟和胃腸道造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，甚至誘發(fā)胃腸道出血。近些年來，HSP疾病在逐年高漲，患兒的生長(zhǎng)發(fā)育遭受影響嚴(yán)重，其發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，西醫(yī)對(duì)此病的治療方案不統(tǒng)一，分為支持與對(duì)癥兩種治療方式，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，患兒的病情容易反復(fù)發(fā)作。針對(duì)此種狀況，臨床將治療目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)，因?yàn)橹嗅t(yī)具備標(biāo)本兼職的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)相比得天獨(dú)厚，自有自身的一層防護(hù)傘[1]。但中醫(yī)也存在一定不足，即藥效發(fā)揮作用時(shí)間較短，難以在短時(shí)間內(nèi)控制患兒病。針對(duì)此種狀況，本研究對(duì)納入的部分患兒將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用，觀察治療效果，以下是治療報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年7月我院收治的50例過敏性紫癜患兒，按照入院先后順序分成對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀分析、病史詢問、皮膚活檢血常規(guī)及腎功能等輔助檢查確診為過敏性紫癜；②各項(xiàng)研究資料完整；③家長(zhǎng)了解且支持本次研究，同意患兒加入研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏或無法耐受中醫(yī)治療者；②無法配合研究者；③存在腎功能損傷及其他器質(zhì)性疾病者；④精神疾病者。對(duì)照組：男15例，女10例，年齡為2～13歲，平均（6.6±3.6）歲；病程3～25個(gè)月，平均（12.46±3.15）月。觀察組：男16例，女9例，年齡為2～11歲，平均（6.4±3.6）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.48±3.19）月。兩組患兒臨床資料分布均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：西醫(yī)治療?；純阂唤?jīng)入院，為其補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素、營(yíng)養(yǎng)，確保電解質(zhì)平衡，并為患兒予以激素、抗血小板等西醫(yī)展開治療?？惯^敏藥物可采用馬來酸氯苯那敏注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021924，規(guī)格：10 mg/支），每次10 mg，每日1次。抗血小板藥物：阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：0.3 g/片），5 mg（kg·d）。觀察組：西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合化瘀降濁解毒湯治療。西醫(yī)治療同對(duì)照組?；鼋禎峤舛緶慕M成藥物有：金銀花15 g、蟬蛻10 g、黃芩10 g、丹參10 g、連翹10 g、生地10 g、丹皮10 g、紫草15 g、茜草10 g、白茅根30 g。每日1劑、水煎2次，共取汁300 mL，分3次服用，療程5周。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后，清晨患兒空腹抽取其肘靜脈血液5 mL，4000 r/min，離心10 min，篩取上層血清。檢測(cè)患兒的血清炎性因子，檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光免疫法。檢測(cè)指標(biāo)：血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、干擾素-γ（IFN-γ）水平；儀器：全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（瑞士羅氏公司，COBASe601），檢測(cè)所用試劑均是配套試劑。②觀察兩組患兒治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：患兒各大體征與癥狀均消失，所有免疫指標(biāo)均正常，3個(gè)月期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：患兒全部癥狀與體征消失，全部免疫指標(biāo)均恢復(fù)正常，偶爾會(huì)出現(xiàn)零星的紫癜。有效：患兒全部癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，全部免疫指標(biāo)得到改善，依然存在反復(fù)紫癜問題。無效：患兒各大體征與癥狀均未得到變化，甚至有惡化跡象。治療總有效率=痊愈+顯效+有效例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[（）/n（%）]施以t/χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒血清炎性因子水平。兩組比較，治療前各項(xiàng)炎性因子水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎性因子均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清炎癥因子水平分析（）

表1 兩組患兒血清炎癥因子水平分析（）

組別 例數(shù) IL-4（pg/mL） IL-10（pg/mL） IL-12（pg/mL） IFN-γ（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 71.2±15.0 32.4±6.8 20.4±6.0 7.3±1.4 77.5±19.3 143.0±44.7 81.1±16.2 153.3±47.8對(duì)照組 25 73.5±16.3 45.6±8.2 19.1±5.5 10.3±2.0 75.6±20.0 113.4±37.3 82.4±17.1 121.3±31.6 t-0.519 6.196 0.799 6.144 0.342 2.542 0.276 2.792 P- 0.303 0.000 0.214 0.000 0.367 0.007 0.392 0.004

2.2 分析治療效果。兩組比較，治療效果較優(yōu)的一組是觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果分析[n（%）]

3 討論

過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血液逸于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，還可有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等癥狀[2]。本病多見于青少年，男性發(fā)病率多于女性，春、秋季節(jié)發(fā)病較多。其具體病因與發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能跟遺傳、感染、藥物、疫苗及一些食物等有關(guān)?；加写瞬。純和饷裁烙^會(huì)受到較大影響，部分過敏性紫癜還容易誘發(fā)并發(fā)癥，對(duì)人體健康威脅較大[3]。過敏性紫癜在嚴(yán)重時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化為腎病綜合征，影響預(yù)后，嚴(yán)重的腹型過敏性紫癜會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消化道出血與腸穿孔。

馬來酸氯苯那敏注射液屬于抗組胺藥物，主要用于抗過敏治療。臨床上主要用于皮膚粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎、藥疹、結(jié)膜炎和接觸性皮炎等。阿司匹林的功效是抑制血小板聚集，還可以解熱鎮(zhèn)痛[4]。雖然上述西藥均可對(duì)過敏性紫癜發(fā)揮一定的治療效果，但治療效果往往差強(qiáng)人意，且容易出現(xiàn)副作用，不利于患兒的預(yù)后。

在這種現(xiàn)狀下，中藥則可改善這一狀況。我國(guó)國(guó)學(xué)中醫(yī)博大精深，秉承標(biāo)本兼治的原則，治療剖根問低，抓其源頭，治療徹底，具備得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究為患兒所采用的中藥是化瘀降濁解毒湯，湯劑中含有多組藥材，其中，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱，透疹止癢，明目退翳，祛風(fēng)止痙的功效；黃芩具有瀉火、清熱的功效；丹參具有活血化瘀、涼血消癰、除煩安神之效；連翹具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒效果；生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津作用；丹皮具有抗炎、抗菌、抗凝之效。紫草具有具有涼血、活血、解毒透疹功能；茜草可通經(jīng)活絡(luò)、祛痰止咳、涼血活血；白茅根可涼血止血、清熱利尿。多味藥材聯(lián)用可發(fā)揮清熱、解毒、涼血功效，對(duì)過敏性紫癜作用奇佳。本研究中，觀察組治療后各血清炎癥因子水平均好于對(duì)照組（P＜0.05），這提示西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合化瘀降濁解毒湯治療能促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)的改善。觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比，明顯較高（P＜0.05），表示以上治療方式可強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述，為過敏性紫癜患兒予以西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合化瘀降濁解毒湯治療，在改善炎性因子的同時(shí)，還可提高治療效果，應(yīng)用價(jià)值可觀，值得廣泛推廣。