薛毅

（臨猗縣第二人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044102）

0 引言

在骨科，跟骨骨折有著較高的發(fā)生率，發(fā)生原因多與高空墜落有關(guān)，當(dāng)足部著地時，足跟會因遭受垂直撞擊而發(fā)生骨折，且多為粉碎性骨折[1]。由于足部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，所以術(shù)后恢復(fù)較為漫長，進(jìn)而導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。臨床中，若想獲得良好的臨床療效，提高患者的康復(fù)速率，就要注重新型治療方法的合理運(yùn)用。因此，本文分析了跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果，旨在革新治療方法，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將骨科接收的58例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)分組的方式分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線、CT或MRI檢查結(jié)果符合臨床收治標(biāo)準(zhǔn)；②有較高的依從性與理解能力；③知曉、同意并支持研究；④無功能性障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大疾病，如惡性腫瘤、肝腎疾病、血液疾病等；②無精神病史、藥物過敏史；③近3個月未參加其他臨床研究或手術(shù)治療；④入院期間明確表明不參與任何臨床研究。58例患者中，對照組有29例，男16例，女13例，平均年齡（38.76±4.29）歲；實(shí)驗(yàn)組有29例，男15例，女14例，平均年齡（39.21±3.98）歲。通過對58例患者的受傷情況了解到，有13例為車禍傷，14例壓、砸傷，18高空墜落傷，8例擠壓傷，5例其他。比較兩組患者一般資料中的數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)固定法治療。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行基本檢查，并于檢查結(jié)束后給予硬膜外麻醉[2]。在手術(shù)過程中，主治醫(yī)生要通過擠壓、手法牽引等方法對患者實(shí)施簡單的骨折復(fù)位，隨后用石膏繃帶進(jìn)行固定，一來可以起到保護(hù)骨折部位的作用，二來可以確保骨折部位的愈合。需要注意的是，實(shí)施石膏固定前，醫(yī)護(hù)人員要使用醫(yī)用消毒液清潔骨折部位周圍的皮膚，放置襯墊，避免定性后的石膏擠壓骨突部位。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征，查看其有無不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，同時要做好術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行跟骨內(nèi)固定法治療。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，待檢查無誤后，方可進(jìn)行手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，取側(cè)臥姿勢，給予硬膜外麻醉。在患者跟部切出“L”形口子，其深度以達(dá)到患者跟骨外壁側(cè)為宜，向上暴露距下關(guān)節(jié)，向前暴露跟骨關(guān)節(jié)，在此過程中應(yīng)注意保護(hù)足部肌腱和神經(jīng)[3]。治療過程中，主治醫(yī)生要翹起塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)，用3枚克氏針固定復(fù)位。如果檢查（經(jīng)C形臂X線透視機(jī)）結(jié)果表明跟骨已經(jīng)恢復(fù)正常，主治醫(yī)生要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，選擇合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，進(jìn)行常規(guī)引流，縫合傷口處。此外，為防止感染情況的發(fā)生，主治醫(yī)生還要對患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者的生命提升，觀察其有無不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，同時要根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床效果：顯效（跟骨基本愈合，足部可自由活動），有效（跟骨逐漸愈合，足部可以輕微活動），無效（跟骨未愈合，足部疼痛感劇烈）。并發(fā)癥發(fā)生率：切開延遲愈合、感染、關(guān)節(jié)炎。手術(shù)時間（min）和住院時間（d）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究通過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。其中，計量資料為（），即手術(shù)時間與住院時間，組間t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（%），即并發(fā)癥發(fā)生率與臨床效果，組間χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組臨床效果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 手術(shù)時間、住院時間。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間與住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組手術(shù)時間、住院時間（）

表3 比較兩組手術(shù)時間、住院時間（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組 29 170.67±34.86 20.23±2.85實(shí)驗(yàn)組 29 136.73±28.96 13.56±2.14 t - 15.782 3.064 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

跟骨骨折作為骨科臨床常見病癥，骨折原因多與高空墜落、足部著地、足跟遭受垂直撞擊有關(guān)，又因跟骨為松質(zhì)骨，所以多數(shù)骨折為粉碎性骨折，主要癥狀為足跟疼痛，無法站立、行走等[4]。粉碎性跟骨骨折的發(fā)生，不僅會影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量，如果沒有采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，還會有致殘的風(fēng)險，導(dǎo)致患者的身心健康受到影響。臨床中，因跟骨骨折的嚴(yán)重程度不同，所以治療方法也存在較大差異，比如無移位的跟骨骨折，治療方法可用小腿石膏固定4～6周，愈合后拆除石膏，再用彈性帶包扎；有移位的骨折可在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，并用小腿石膏固定4～6周；跟骨壓縮骨折或粉碎性骨折（青壯年）可通過切開復(fù)位并植骨治療，同時以患者的實(shí)際情況判斷是否需要固定，若需要固定則用小腿石膏固定6-8周。上述治療方法雖然能夠起到一定的效果，使患者的骨折部位得到愈合，但在術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者骨折部位容易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)炎、愈合延遲等并發(fā)癥，這樣無疑會延長住院時間，給患者帶來一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展與改革，用于治療粉碎性跟骨骨折的方法有了新突破，即跟骨內(nèi)固定法。區(qū)別于上述治療方法，跟骨內(nèi)固定法具有如下優(yōu)勢：①適用于各種類型的跟骨骨折，在實(shí)際治療中，主治醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適應(yīng)的鋼板；②具有良好的彎曲度、延展性和牢固性，可以緊貼復(fù)位跟骨骨折位置，在治療期間無需輔助固定；③因固定材料為鈦合金，不僅可以保證手術(shù)效果，還能大大降低感染率和其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。若是將跟骨內(nèi)固定法應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折患者的臨床治療中，既可以解決傳統(tǒng)治療方法中存在的弊端，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又能獲得良好的治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程?；诟莾?nèi)固定法具有的諸多優(yōu)勢，本文對跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析，同時選擇58例粉碎性跟骨骨折患者作為研究對象[6-7]。

研究結(jié)果顯示：對照組的臨床療效為72.41%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%，手術(shù)及住院時間分別為（170.67±34.86）min、（20.23±2.85）d；實(shí)驗(yàn)組的臨床療效為93.10%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，手術(shù)及住院時間分別為（136.73±28.96）min、（13.56±2.14）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，跟骨內(nèi)固定法應(yīng)用于粉碎性跟骨骨折臨床治療中，其治療效果顯著，具體表現(xiàn)在提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)與住院時間[8]。