黃為民

（松滋市第二人民醫(yī)院 外科，湖北 荊州 434200）

0 引言

混合痔（mixed hemorrhoids）是指在肛門同一方位同時(shí)存在內(nèi)痔與外痔，主要癥狀表現(xiàn)為便血、疼痛、肛門腫塊脫落、肛門墜脹等，青壯年人群發(fā)病較多，且一般女性發(fā)病率高于男性，常在食用辛辣刺激性食物或飲酒后發(fā)病[1]。該疾病對(duì)患者日常生活造成不便，降低患者生活質(zhì)量，臨床主要以手術(shù)治療方法為主，對(duì)縮短患者治療時(shí)間以及提高治療效果均有一定作用，且可以避免對(duì)肛門功能的傷害。我院選取42例混合痔患者對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)和外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果及對(duì)并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2019年8月我院收治的42例混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組各21例。實(shí)驗(yàn)組男9例，女12例，年齡28～63歲，平均（45.5±6.6）歲。參照組男10例，女11例，年齡26～61歲，平均（43.5±6.1）歲。所有研究患者身體基本信息對(duì)比不存在明顯差別（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后患者自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型痔瘡；肛裂、肛瘺等疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者接受外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，保持腸道清潔，對(duì)患者進(jìn)行腰麻，麻醉完成后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)張肛門，用止血鉗夾住混合痔基底部位，在外痔皮膚處切出v形創(chuàng)口，分離外痔至齒線0.2 cm處，在相應(yīng)內(nèi)痔基底部位，用7號(hào)絲線貫穿“8”字縫扎，切除混合痔，其他混合痔使用相同方法切除，但各個(gè)痔體殘端不能在同一平面上，所有混合痔在切除完成后，對(duì)肛門直腸進(jìn)行二次消毒，對(duì)肛門的松緊度進(jìn)行檢查，觀察是否有出血現(xiàn)象，在肛門內(nèi)塞入化痔栓和雙氯芬酸鈉栓各一粒，并用油紗條賽肛加壓包扎固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行灌腸，然后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，麻醉完成后，患者取截石體位，進(jìn)行消毒鋪巾，擴(kuò)張肛門后，使用無(wú)創(chuàng)鉗將肛門邊緣夾住，讓痔瘡部位外翻，使其充分暴露，將肛管擴(kuò)張器放置在肛管內(nèi)，取出內(nèi)芯后，在肛緣皮膚處縫扎4針將肛管擴(kuò)張器進(jìn)行固定，然后將肛鏡縫扎器放入擴(kuò)張器內(nèi)，查看齒線位置，在齒線上3 cm的距離進(jìn)行荷包縫合。隨后將肛鏡縫扎器取出，將吻合器盡量開到最大，將吻合器頭部伸至荷包縫合處上方，收緊縫線并打結(jié)，將吻合器旋緊擊發(fā)，維持閉合狀態(tài)1 min作用，隨后緩慢退出，觀察粘膜切除是否完整及吻合口是否出血，出血處跨吻合口縫扎止血。退出肛管擴(kuò)張器，肛內(nèi)置引流管后包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率，顯效：患者肛門功能恢復(fù)正常，肛門墜脹、出血等癥狀消除，且未出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥；有效：以上癥狀得到改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者肛門失禁、尿潴留、肛門墜脹、肛緣水腫并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將資料輸入SPSS 22.0系統(tǒng)中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率95.24%明顯高于參照組患者治療總有效率71.43%，且實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.76%明顯低于參照組復(fù)發(fā)率28.57%。差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率19.05%明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率66.67%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

混合痔為一種常見(jiàn)的痔瘡類型，是由于肛管直腸黏膜內(nèi)的靜脈叢長(zhǎng)期受到各種致病因素的影響，造成其血液回流受到阻礙，隨著時(shí)間發(fā)展，產(chǎn)生內(nèi)痔，同時(shí)與齒狀線統(tǒng)一方向的外痔相互融合，則產(chǎn)生了混合痔[3]。長(zhǎng)期食用辛辣、油膩、飲酒等刺激性食物，久坐、便秘、熬夜等不良生活習(xí)慣，以上因素均是導(dǎo)致混合痔發(fā)病的原因，混合痔患者會(huì)有便血，痔核脫落等癥狀，初期患者感受不到明顯的疼痛，隨著病情發(fā)展患者會(huì)感到肛門瘙癢、肛門墜脹等，癥狀嚴(yán)重患者會(huì)有貧血、肛瘺、肛門失禁等現(xiàn)象，不僅對(duì)患者日常工作、生活造成不便，還對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量[4-5]。癥狀較輕的患者可以通過(guò)改善飲食習(xí)慣及生活方式、藥物等方式治療，但對(duì)于癥狀嚴(yán)重患者須進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)混合痔手術(shù)治療方法越來(lái)越完善，風(fēng)險(xiǎn)小且治療效果良好。外剝內(nèi)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，且在切除混合痔的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)皮膚橋及黏膜橋造成傷害，還保留了部分肛墊，但是手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)，且切除部分肛墊后對(duì)患者肛門功能造成影響，不利于患者恢復(fù)，常有肛門失禁、尿潴留等不良事件發(fā)生，因此外剝內(nèi)扎術(shù)已經(jīng)不能滿足患者及其家屬的需求[6]。

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）是目前臨床中治療混合痔較為常用的新型治療方式，通過(guò)對(duì)患者直腸末端黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)狀吻合切除，同時(shí)將肛墊進(jìn)行復(fù)位處理，肛墊保存較為完整，不會(huì)造成患者控便能力失常；因?yàn)樵撌中g(shù)可以一次性完成切除與吻合，所以切除混合痔后不會(huì)對(duì)肛門造成嚴(yán)重傷害，有利于促進(jìn)患者傷口愈合；并且能最大限度的保留齒狀線，不僅降低了患者疼痛感，還減少了尿潴留、肛門失禁等不良事件的發(fā)生[7-8]。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率比參照組患者治療總有效率高，且實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于參照組，差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比參照組患者并發(fā)癥發(fā)生低，差異明顯（P＜0.05）。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)比外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔效果更顯著，不僅提高了治療效果，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少，安全性較高，更有利于患者及其家屬接受。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療混合痔與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，治療效果顯著提高，且復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥較少，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣運(yùn)用。