楊景娣，張展琪，曾雪萍

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528301）

0 引言

退行性腰椎側(cè)凸（degenerative scoliosis，DS）是指患者骨骼發(fā)育成熟后，伴隨脊柱退行性改變而發(fā)生的脊柱側(cè)凸，其多發(fā)于腰、胸段?；颊甙l(fā)病后患處會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，且隨著疼痛等級的升高會導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性跛行的情況，使其運(yùn)動(dòng)感覺受到障礙。以往針對此種疾病主要以外保守治療為主，但臨床治療效果欠佳。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，可以采用外科手術(shù)對該種疾病進(jìn)行臨床治療，且臨床療效顯著高于保守治療，其能能夠有效矯正患者脊柱側(cè)彎情況[1]。因此，本次研究將針對退行性腰椎側(cè)凸患者，行后路固定減壓選擇性植骨融合術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月1日至2019年12月31日收治的60例退行性腰椎側(cè)凸患者作為研究對象。男36例，女24例，年齡54～78歲，平均（65.65±2.84）歲。其中18例患者均有不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，16例患者有肌力減退等神經(jīng)根損害表現(xiàn)，24例患者有不同程度的腰椎滑脫，2例患者有中度腰背痛。60例患者在術(shù)前均接受過非甾體類抗炎藥物控制，治療后癥狀無明顯改善。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在對患者進(jìn)行手術(shù)前，要對患者進(jìn)行全面性身體檢查，并根據(jù)其影像學(xué)檢查制定針對性的手術(shù)方案，同時(shí)在術(shù)前也要對其進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，使其各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前給予所有患者全麻醉，且60例患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)治療[2]。

1.2.2 手術(shù)方法：患者采取俯臥位，取腰背部正中切口，C臂定位，顯露固定節(jié)段。根據(jù)患者腰椎前凸預(yù)彎固定棒，置棒后凹側(cè)撐開，凸側(cè)適當(dāng)加壓，矯正腰椎側(cè)凸。對癥狀責(zé)任節(jié)段行椎板減壓，椎間盤切除，松解受壓神經(jīng)根，置入填充椎間融合器，并擺正位置，鎖緊固定系統(tǒng)，預(yù)留引流管，然后對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。存在矢狀面嚴(yán)重后凸畸形者行后路經(jīng)椎弓根截骨，身體條件較差者行單純后路減壓固定、椎體間植骨融合、減壓節(jié)段釘棒固定。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后所有患者要持續(xù)3 d的抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)檢查患者切口和周邊皮膚詳情，保證切口干燥，如有異常要及時(shí)處理。并根據(jù)患者術(shù)后引流液的實(shí)際情況在24～72 h內(nèi)將其拔除，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥、飲食，術(shù)后14～28 d根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況知道其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3 指標(biāo)觀察。①對患者術(shù)前及術(shù)后行 Oswestry 功能障礙指數(shù)評分；②采用JOA評分評估患者術(shù)后臨床癥狀改善率，JOA改善率 ≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，25%以下為差；③采用VAS進(jìn)行疼痛評分，分值越高代表患者疼痛級別越高；④采用MRS評估患者術(shù)前及術(shù)后的活動(dòng)能力，評分設(shè)置1～4分，4分代表患者被迫臥床、3分代表患者只能坐立不能行走、2分代表患者可行走但有困難、1分代表患者無明顯活動(dòng)困難；⑤記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥、死亡病例等；⑥脊柱側(cè)彎角度測定采用椎體正位及側(cè)位X射檢查測定，時(shí)間點(diǎn)選定為治療前和治療后1個(gè)月、6個(gè)月[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過采用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者各項(xiàng)評分比較。患者在接受術(shù)后治療后Oswestry、VSV及MRS評分與術(shù)后治療前相比均明顯降低，JOA評分比手術(shù)前顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者各項(xiàng)評分比較（）

表1 手術(shù)前后患者各項(xiàng)評分比較（）

注：與治療前患者的各項(xiàng)指標(biāo)評分對比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后3個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月Oswestry 60 41.31±6.09 32.19±3.85＊ 28.94±2.75＊ 2.32±4.16＊JOA 60 9.21±4.87 11.38±1.91＊ 12.71±2.68＊ 14.19±2.84＊VAS 60 6.62±4.19 3.41±1.12＊ 2.49±1.11＊ 1.29±0.68＊MRS 60 3.87±1.31 2.45±0.72＊ 1.91±0.46＊ 1.08±0.21＊

2.2 后脊柱側(cè)彎角度測定比較?；颊呤中g(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月脊柱側(cè)彎的正位角度較術(shù)前有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術(shù)前后患者后脊柱側(cè)彎角度測定比較（）

表2 手術(shù)前后患者后脊柱側(cè)彎角度測定比較（）

注：與治療前患者的后脊柱側(cè)彎角度測定對比，＊P＜0.05。

側(cè)彎角度 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月正位角度 60 21.31±4.09 15.19±4.85＊ 12.94±4.75＊側(cè)位角度 60 19.21±5.87 14.38±4.91＊ 11.71±5.68＊

2.3 手術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。60例患者在接受術(shù)后治療后，6個(gè)月內(nèi)僅有4例子患者出現(xiàn)尿路感染，其他患者均無深靜脈血栓、嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等臨床不良反應(yīng)，且無死亡病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示退行性腰椎側(cè)凸常發(fā)生在老年群體，但近些年其呈現(xiàn)年輕化趨勢。退行性腰椎側(cè)凸早期表現(xiàn)與腰椎間盤突出極為相似，同樣具有高齡、病程長、內(nèi)科合并癥多、合并其他腰椎退變性疾病等特點(diǎn)。且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，其會逐漸地加重患者的臨床癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行、椎體滑脫等癥狀。而以往臨床上治療該種疾病多以保守治療為主，盡管其能緩解患者的疼痛，但是卻不能解除對脊髓及神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而造成病情持續(xù)性與反復(fù)性[5]。而隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，退行性腰椎側(cè)凸臨床手術(shù)治療技術(shù)也逐漸成熟，將后路固定減壓選擇性植骨融合術(shù)應(yīng)用到臨床治療中，可以準(zhǔn)確減壓狹窄節(jié)段并行短節(jié)段固定融合，穩(wěn)定脊柱，矯治畸形，最終起到消除或緩解癥狀、改善患者生活質(zhì)量的臨床效果。因此，后路固定減壓選擇性植骨融合術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)階段，治療退變性腰椎側(cè)凸的一種有效方法[6]。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者在術(shù)后Oswestry、JOA、VSV及MRS評分皆有明顯改善；手術(shù)后1個(gè)月與6個(gè)月脊柱側(cè)彎的正位角度較術(shù)前有明顯下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%，且無死亡與嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見，對退行性腰椎側(cè)凸患者行后路固定減壓選擇性植骨融合術(shù)，可以減輕患者的疼痛，提升臨床治療的有效性，且治療過程更具安全性，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，退行性腰椎側(cè)凸行后路固定減壓選擇性植骨融合術(shù)，具有較高的臨床價(jià)值，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。