姜宏，賴紹燕，孫麗瑩

（深圳市第二人民醫(yī)院 燒傷整形科，廣東 深圳 518035）

0 引言

壓瘡又稱褥瘡或褥瘡，是由于長期臥床、運動或營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致皮膚軟組織的循環(huán)減少和營養(yǎng)缺乏，造成局部組織損傷和皮膚壞死，其特點是發(fā)病率高、愈合困難、復(fù)發(fā)風險高[1]。其中，IV期壓瘡是所有壓瘡中最嚴重的一種，該期壓瘡患者由于長期臥床，皮膚全層消失，如不加以干預(yù)，極易并發(fā)感染，并造成感染性休克甚至死亡等不良并發(fā)癥[2]。因此，對壓瘡感染患者進行對癥治療不可或缺，對壓瘡創(chuàng)面的抗感染治療也非常有必要。本文擬對壓瘡感染患者的細菌感染特征及耐藥性進行研究，為治愈壓瘡感染患者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年1月深圳市第二人民醫(yī)院壓瘡感染患者45例，取壓瘡感染部位分泌物和壞死組織進行細菌培養(yǎng)，并以紙片擴散法實施耐藥性檢測。其中男23例，女22例，平均年齡（69.36±4.25）歲。納入標準：①患者符合壓瘡合并感染診斷標準[3]；②患者臨床資料完整 ③住院時間均長于72 h。排除標準：①患者合并其他惡性腫瘤以及自身免疫疾??；②患者長期服用糖皮質(zhì)激素類等藥物；③患者為妊娠期及哺乳期的婦女。

1.2 方法。采集患者感染部位的分泌物、壞死組織等感染相關(guān)樣本，并將致病菌接種到培養(yǎng)基中，在恒溫水浴中培養(yǎng)和分離，并使用API微生物鑒定系統(tǒng)鑒定菌株。質(zhì)量控制菌株是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。病原體的耐藥性檢測采用紙片擴散法，藥敏試驗結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標準協(xié)會（CLSI）在2013年定義的標準確定。

1.3 統(tǒng)計學分析。本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示；計量資料用采用t檢驗，用（）表示。藥敏結(jié)果分析使用WHONET5軟件。

2 結(jié)論

2.1 病原菌分布和構(gòu)成比。在一共45名壓瘡患者中，共檢測出66株病原菌。包括同一病例檢出多種病原菌。其中，革蘭陽性菌一共22株占比33.33%，革蘭陰性菌一共38株占比57.58%，真菌一共6株共占比9.09%。常見的格蘭陽性菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌，分別占比13.64%、9.09%和9.09%。常見的格蘭陰性菌包括大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別占比25.76%和22.73%，見表1。

表1 病原菌分布和構(gòu)成比

2.2 壓瘡感染患者病原菌的耐藥性。革蘭陽性菌對青霉素G、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶表現(xiàn)出較高的耐藥性，對替考拉寧和左氧氟沙星表現(xiàn)出較低的耐藥性，對萬古霉素無耐藥性，見表2。

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率

革蘭陰性菌對慶大霉素、利福平、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶表現(xiàn)出較高的耐藥性，對美羅培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南表現(xiàn)出較高的耐藥性，見表3。

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率

3 討論

壓瘡是由于皮膚長期受壓，減少了血液供應(yīng)和營養(yǎng)不足，導(dǎo)致皮膚正常功能喪失，組織崩潰和損失[4]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[5]，局部組織受壓力達到9.3 kPa，持續(xù)時間超過2 h，就有可能引起組織細胞缺血、缺氧，引發(fā)壓力性潰瘍。壓瘡的產(chǎn)生不僅危害患者的身體健康，更是對醫(yī)療資源的極大浪費。由于皮膚難以愈合，對于壓瘡來說，防御比解決壓瘡更為重要。因此評估和預(yù)防的手段必不可少。首先我們需要對患者進行整體評估，常見的評估量表有Braden評估表、Norton評估表、Anderson 危險指標評估法等[6]。Braden評估量表作為一種常見的壓瘡評估量表已被納入我國醫(yī)院護理的評估系統(tǒng)，該評估量表不僅能對患者做出準確地病情評估，還協(xié)調(diào)了醫(yī)護資源，使醫(yī)護人員更為有條理地分布醫(yī)療資源，使更多的人受益[7]。該量表聯(lián)合waterlow’s壓瘡危險因素評估表，能更為準確地做出評估，可以使醫(yī)護人員及時采取預(yù)防措施，降低壓瘡的發(fā)生率[8]。

臨床上治療壓瘡感染的方法有很多，如負壓封閉引流法，該法能夠改變創(chuàng)面的血液供應(yīng)，促進創(chuàng)面愈合，使壓瘡恢復(fù)得更快，在臨床上廣受歡迎。壓瘡創(chuàng)面易形成水腫，水腫的發(fā)生會對損傷部位產(chǎn)生二次傷害，減少受損部位的血液灌注，加重壓瘡，使創(chuàng)面更容易發(fā)生感染，有研究指出，壓瘡的腫脹是發(fā)生感染和愈合問題的重要原因。一方面，過多的傷口滲出物導(dǎo)致傷口邊緣和周圍皮膚的浸漬，使皮膚失去正常的屏障功能，從而影響愈合；另一方面，大量的滲出物會導(dǎo)致敷料過度濕潤，為微生物創(chuàng)造一個有利的環(huán)境，增加感染的風險，頻繁更換敷料也會對傷口的自我愈合產(chǎn)生影響。也有學者認為，使用紅外線烤燈加暴露更有利于壓瘡的愈合，保持良好的空氣流通對壓瘡有著良好的效果。

耐藥菌株數(shù)量的增加使得有必要控制細菌感染并限制耐藥菌株的出現(xiàn)。首先，應(yīng)當明確抗生素的用藥指針，當出現(xiàn)該指針時方可使用，做到不亂用、不超用。其次，在有明確感染指針時，遵守由低到高，選擇合適的藥物，避免直接選用高代能、高效次的藥物；再次，對已經(jīng)明確感染的患者，及時用藥并時刻檢測。再者，積極治療基礎(chǔ)病癥，壓瘡患者由于由于基礎(chǔ)病癥未愈而長期臥床，只有加快基礎(chǔ)病癥的康復(fù)進程，才能縮短患者的臥床時間和住院時間，更快地促進康復(fù)。加強患者的營養(yǎng)支持，只有患者營養(yǎng)充足，皮膚狀態(tài)良好，才能更好的防治壓瘡。在進行侵入性操作時，注意無菌操作，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院防感染的規(guī)章制度，加強醫(yī)患之間的微生物檢測，防患于未然[9]。