熊洪海，田中華，尹海淀

吉安市中心人民醫(yī)院 1 感染科，2 藥劑科 （江西吉安 343000）

呼吸道感染是內(nèi)科常見(jiàn)病之一，多因細(xì)菌、病毒感染引起[1]?？扇苄运柘导?xì)胞觸發(fā)受體-1（soluble riggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）是一種重要的免疫球蛋白，也是新近發(fā)現(xiàn)的炎性標(biāo)志物，在機(jī)體免疫反應(yīng)中充當(dāng)重要角色，可用于感染性疾病的鑒別診斷[2]。降鈣素原（procalciton，PCT）是20世紀(jì)90年代發(fā)現(xiàn)的一種炎性標(biāo)志物，在診斷呼吸道細(xì)菌感染時(shí)具有較高的靈敏度、特異度[3-4]。本研究探討sTREM-1和PCT 在呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的60例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，按照是否為細(xì)菌感染分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，每組30例；選取同期入院體檢的30名健康人員為對(duì)照組。細(xì)菌感染組男16例，女14例；年齡29～74歲，平均（51.89±7.02）歲。非細(xì)菌感染組男17例，女13例；年齡30～74歲，平均（51.98±7.16）歲。對(duì)照組男15名，女15名；年齡30～75歲，平均（52.07±7.24）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，3組均簽署知情同意書(shū)。

細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)鼻咽部癥狀、體征與胸部X 線(xiàn)檢查及周?chē)蟠_診；經(jīng)病原體檢查確診為細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染；臨床資料完整。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)體檢結(jié)果顯示身體健康，無(wú)呼吸道感染；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神病癥的患者；合并重要臟器功能不全的患者；伴認(rèn)知功能障礙的患者；合并惡性腫瘤病癥的患者。

1.2 方法

3組均抽取空腹靜脈血2 ml，以3 000 r/min 離心30 min 后取上層血清置于-60 ℃冰箱內(nèi)存儲(chǔ)備用；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清sTREM-1水平，試劑盒由上海佰曄生物科技中心提供；采用固相免疫色譜法檢測(cè)血清PCT 水平，儀器為德國(guó)羅氏Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組血清sTREM-1、PCT 水平，并分析sTREM-1、PCT 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組血清sTREM-1、PCT 水平比較

細(xì)菌感染組血清sTREM-1、PCT 水平均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05），非細(xì)菌感染組血清sTREM-1、PCT 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組血清sTREM-1、PCT 水平比較（±s）

表1 3組血清sTREM-1、PCT 水平比較（±s）

注：sTREM-1 為可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1，PCT 為降鈣素原；細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組血清sTREM-1、PCT 水平比較，LSD-t=36.915、8.721，P=0.000；細(xì)菌感染組與對(duì)照組血清sTREM-1、PCT 水平比較，LSD-t=46.725、25.650，P=0.000；非細(xì)菌感染組與對(duì)照組血清sTREM-1、PCT 水平比較，LSD-t=9.810、16.929，P=0.000

組別 人數(shù) sTREM-1（pg/ml） PCT（μg/L）細(xì)菌感染組 30 60.01±6.32 0.58±0.11非細(xì)菌感染組 30 18.43±3.71 0.41±0.07對(duì)照組 30 7.38±1.84 0.08±0.01 F 1214.069 340.175 P＜0.001 ＜0.001

2.2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能

ROC 分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表2、圖1。

表2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

圖1 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的ROC 曲線(xiàn)

3 討論

sTREM-1屬免疫球蛋白超家族成員，其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，既往研究證實(shí)其在機(jī)體免疫中發(fā)揮著重要作用[5]。sTREM-1通常表達(dá)于多種細(xì)胞膜表面受體（包括中性粒細(xì)胞、成熟單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等），有研究發(fā)現(xiàn)肺炎患者肺泡灌洗液、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼出氣冷凝液中sTREM-1水平均異常升高，且在真菌或細(xì)菌感染所致急性炎癥性疾病患者的血清中其表達(dá)處于較高水平[6]。近年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體發(fā)生感染時(shí)可釋放sTREM-1進(jìn)入人體體液，參與機(jī)體免疫過(guò)程，與多種炎癥疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[7]。

PCT 是一種重要的糖蛋白，也是血清降鈣素的前體肽。健康人體的PCT 水平處于較低水平，機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后受細(xì)菌素和促炎因子影響，多種器官大量產(chǎn)生PCT 并釋放入血，導(dǎo)致血清PCT 水平異常升高。有研究顯示，血清PCT 水平于細(xì)菌感染2～3 h 后升高，感染6～12 h 可達(dá)頂峰，因而可將PCT 作為反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[7]。陳士建[8]的研究發(fā)現(xiàn)，排除細(xì)菌感染的多器官功能障礙綜合征或嚴(yán)重休克患者的血清PCT 水平也會(huì)異常升高，但升高幅度一般低于細(xì)菌感染患者，而過(guò)敏、病毒感染、自身免疫性疾病患者的血清PCT 水平通常較低。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組血清sTREM-1、PCT 水平均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，非細(xì)菌感染組血清sTREM-1、PCT 水平高于對(duì)照組；ROC 分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)，且AUC 達(dá)0.941。

綜上所述，sTREM-1和PCT 在呼吸道感染診斷中均具有一定的價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能高于兩種方法單獨(dú)檢測(cè)。