姚璐璐

天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300171）

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori，HP）是全球感染率最高的細(xì)菌，平均感染率在50%左右[1]。自Hp 被分離發(fā)現(xiàn)后，其與消化道疾病的關(guān)系日益明確，并被認(rèn)為是消化道疾病的首要致病因子。易感年齡及感染速度是Hp 流行病學(xué)的主要模式，其中兒童期易感型是年齡中的主要類型，兒童期Hp 感染以3%～10%的速度遞增，40%～60%的10歲左右兒童出現(xiàn)Hp 感染[2]。由于Hp 感染與多種消化道疾病相關(guān)，且具有頑固、易復(fù)發(fā)性，一旦感染則會(huì)終生受累，且兒童Hp 感染無(wú)明顯表現(xiàn)，易錯(cuò)過(guò)早期診斷及治療時(shí)機(jī)。目前，多數(shù)研究關(guān)注于兒童Hp 感染的發(fā)病率及表現(xiàn)，缺乏關(guān)于疾病對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能影響的報(bào)道[3-4]。本研究分析Hp 感染對(duì)患兒血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年1月至2020年1月收治的85例Hp感染患兒作為試驗(yàn)組，選取同期的健康體檢兒童85名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男48例，女37例；年齡1～6歲，平均（3.63±0.51）歲。對(duì)照組男50名，女35名；年齡1～6歲，平均（3.70±0.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并先天性心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；近4周未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物；無(wú)影響生命體征的惡性腫瘤；試驗(yàn)組經(jīng)13C 尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp 抗原等檢查確診為Hp 感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；伴先天性疾?。慌R床資料不完整；中途放棄或失訪。

1.2 方法

兩組均采集靜脈血2 ml，采用日立TB800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白水平，采用羅氏公司Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)胃動(dòng)素和胃泌素水平。

試驗(yàn)組給予三聯(lián)療法治療：阿莫西林膠囊（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格0.25 g）40 mg/（kg·d），3 次/d；克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格0.25 g）15 mg/（kg·d），2次/d；奧美拉唑腸溶片（吉林省利華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406，規(guī)格10 mg）0.7～0.8 mg/（kg·d），1 次/d；連續(xù)治療2周，并于治療轉(zhuǎn)陰6個(gè)月后，檢測(cè)血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平，并比較試驗(yàn)組治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

試驗(yàn)組血紅蛋白、胃動(dòng)素水平均低于對(duì)照組，胃泌素水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較（±s）

表1 兩組血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較（±s）

組別 人數(shù) 血紅蛋白（g/L） 胃動(dòng)素（ng/L） 胃泌素（ng/L）試驗(yàn)組 85 93.86±6.15 185.47±53.69 141.13±35.96對(duì)照組 85 117.02±7.28 285.43±60.13 98.89±11.12 t 22.406 11.432 10.346 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.01

2.2 試驗(yàn)組治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

試驗(yàn)組治療轉(zhuǎn)陰6個(gè)月后的血紅蛋白、胃動(dòng)素水平高于治療前，胃泌素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較（±s）

表2 試驗(yàn)組治療前后血紅蛋白、胃動(dòng)素和胃泌素水平比較（±s）

時(shí)間 血紅蛋白（g/L）胃動(dòng)素（ng/L） 胃泌素（ng/L）治療前 93.86±6.15 185.47±53.69 141.13±35.96治療轉(zhuǎn)陰6 個(gè)月后 115.84±8.14 245.89±68.71 115.36±25.87 t 19.863 6.388 5.363 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

兒童是Hp 感染的高危人群，10歲之前是Hp 感染的高峰階段，且隨著年齡的增加，Hp 感染概率隨之提高。有研究報(bào)道，兒童感染Hp 后若未及時(shí)接受治療，甚至?xí)K身攜帶，且多數(shù)成人感染Hp 是在兒童時(shí)期獲得的[5]。Hp 感染與十二指腸炎癥、缺鐵性貧血等疾病密切相關(guān)。但兒童Hp 感染是一種較為特殊的類型，多數(shù)患兒無(wú)特異性表現(xiàn)，屬于隱性感染，原因可能為兒童自我防護(hù)意識(shí)差、家長(zhǎng)缺乏正確的防護(hù)觀念等[6]。Hp 感染患兒可出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如反復(fù)腹痛、黑便、惡心嘔吐、噯氣等，胃黏膜炎癥持續(xù)存在，并伴充血、糜爛、水腫等癥狀，導(dǎo)致患兒微量元素吸入障礙、熱量攝入不足，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血紅蛋白水平低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療轉(zhuǎn)陰6個(gè)月后的血紅蛋白水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，兒童感染Hp 后，易造成血紅蛋白水平降低。原因可能為Hp 感染可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)隱性消化道疾病，胃酸分泌減少，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收異常，使血紅蛋白水平下降。臨床應(yīng)及時(shí)予以規(guī)范抗Hp 感染治療，根除Hp，糾正患兒貧血狀況，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

Hp 感染患兒的臨床癥狀輕重不同，病程時(shí)間差異明顯，對(duì)其胃腸道生理功能的影響也不同。胃動(dòng)素是評(píng)價(jià)胃腸動(dòng)力的重要指標(biāo)，由小腸M 細(xì)胞分泌，可促進(jìn)上消化道機(jī)械性運(yùn)動(dòng)，刺激消化道生理性肌電活動(dòng)；胃動(dòng)素水平越高，表明胃腸蠕動(dòng)功能越強(qiáng)。胃泌素是一種重要的胃腸激素，食物擴(kuò)張胃竇部、迷走神經(jīng)興奮及食物分解化學(xué)刺激等均可使胃泌素釋放，增加其水平；胃泌素主要是經(jīng)胃竇部、十二指腸近端黏膜內(nèi)G 細(xì)胞分泌，能促進(jìn)胃酸分泌，收縮胃竇及刺激胃黏膜再生[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃動(dòng)素水平低于對(duì)照組，胃泌素水平高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療轉(zhuǎn)陰6個(gè)月后的胃動(dòng)素水平高于治療前，胃泌素水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，兒童感染Hp 后，消化道生理功能受損，造成胃動(dòng)素、胃泌素分泌異常；而經(jīng)正規(guī)抗Hp 感染治療后，胃動(dòng)素、胃泌素水平逐漸恢復(fù)正常水平。分析原因?yàn)椋琀p 感染會(huì)抑制小腸M 細(xì)胞分泌，造成胃動(dòng)素水平降低，而根除Hp 感染，可相應(yīng)解除小腸的M 細(xì)胞抑制狀態(tài)，使胃動(dòng)素水平逐漸恢復(fù)正常；Hp 具備尿素酶，能水解尿素，中和局部黏膜層的H+，改變胃竇黏膜環(huán)境，使影響胃泌素釋放的負(fù)反饋機(jī)制減弱，造成胃泌素含量增加；同時(shí)，Hp 感染會(huì)擴(kuò)散脂質(zhì)膜，造成細(xì)胞損害、胃竇部粘液及黏膜屏障功能受損，增加H+反彌散能力，使局部pH 升高，胃泌素表達(dá)水平增加；此外，Hp 感染會(huì)刺激胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1、IL-2等細(xì)胞因子，故而刺激胃竇分泌胃泌素，造成胃泌素表達(dá)水平增加。因此，一旦確認(rèn)為Hp 感染后，需立即進(jìn)對(duì)患兒行抗Hp 感染治療，并在治療期間強(qiáng)化跟蹤隨訪，對(duì)復(fù)發(fā)者立即采用個(gè)體化治療，以達(dá)到根除治療的目的。

綜上所述，Hp 感染會(huì)影響患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，使血紅蛋白水平下降，伴胃動(dòng)素水平降低，胃泌素水平升高，進(jìn)而易引起上消化道黏膜病變；而規(guī)范化抗Hp 感染治療可相應(yīng)提高患兒的血紅蛋白水平，改善胃腸道異常狀態(tài)。