李 群 ，李 寧，金 雯 ，查 誠 ，桂 林

（1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000；2.焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，簡稱丙肝。近年來，丙肝感染者在我國呈遞增趨勢[1]，成為我國常見的一種傳染病。丙肝又稱為“沉默的殺手”，是因為丙肝潛伏期長、無典型臨床癥狀、易發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌[2]?；颊呷绻麤]有及時被發(fā)現(xiàn)、確診，錯過最佳治療期，會嚴重威脅人民群眾的健康[3]，并且對國家醫(yī)療、經(jīng)濟帶來巨大壓力。醫(yī)學(xué)生是傳染病的易發(fā)人群，同時也是未來的醫(yī)務(wù)工作者，提高丙肝相關(guān)知識、態(tài)度、行為及醫(yī)療服務(wù)意愿可以加強醫(yī)務(wù)人員工作中自我防護，降低醫(yī)院感染或者實驗室感染，促進丙肝防治宣傳工作和丙肝診治工作順利開展。國內(nèi)外已有很多大學(xué)生乙型肝炎相關(guān)研究，但是針對于丙肝相關(guān)知識的研究很少。大學(xué)生對傳染病的認知水平與傳染病的預(yù)防控制成效有直接關(guān)系。為了提高公眾對丙肝的認知和預(yù)防知識，降低丙肝的發(fā)病率，筆者于2019年12月通過對某高職院校醫(yī)學(xué)生進行丙肝相關(guān)知識、態(tài)度及醫(yī)療服務(wù)意愿進行調(diào)查，為學(xué)校在高職醫(yī)學(xué)生中有針對性的開展丙肝防治宣傳教育和職業(yè)防護提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取分層整體抽樣的方法，選取安徽某高職院校醫(yī)學(xué)系2017-2019級護理、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)3個專業(yè)高職醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象，從每個專業(yè)3個年級中隨機抽取一個班，共541人進行問卷調(diào)查。其中護理專業(yè)204人，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)177人，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)160人；大一194人，大二171人，大三176人；女生346人，男生195人。調(diào)查對象主要來自于安徽本地。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法。參考 《丙型肝炎防治指南》及相關(guān)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括四部分：調(diào)查對象基本情況，包括性別、年級、專業(yè)；丙肝防治知識，這部分包括丙肝基本知識和傳播途徑，共12道題目，每答對1題記1分，答錯1題記0分，總分0-12分；高職醫(yī)學(xué)生對丙肝的態(tài)度，共8道題目，每個正向題非常不同意計1分，不同意計2分，不確定計3分，同意計4分，非常同意計5分，部分負向題反之，得分越高，說明對待丙肝態(tài)度越積極；高職醫(yī)學(xué)生對丙肝患者醫(yī)療服務(wù)意愿，非常不愿意、不愿意，愿意、非常愿意分別記1-4分，得分越高，表明醫(yī)學(xué)生更愿意為丙肝患者提供醫(yī)療服務(wù)。學(xué)生通過掃描二維碼進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel2010軟件，使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，高職醫(yī)學(xué)生丙肝相關(guān)知識總分、態(tài)度總分和醫(yī)療服務(wù)意愿總分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)；不同年級、專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝相關(guān)知識、態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)意愿差異進行方差分析，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，541名調(diào)查對象對12道丙肝防治知識總分為2-11（8±1.80）分。不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異顯著（F=19.215，P＜0.01）,兩兩專業(yè)進行分析時，護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異顯著（F=30.324，P＜0.01）,護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異顯著 （F=32.460，P＜0.01）,醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。不同年級醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異顯著（F=17.080，P＜0.01）,兩兩年級對比顯示，大一大二和大二大三醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），大一大三醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識總分差異顯著（F=32.865，P＜0.01）。高職醫(yī)學(xué)生對丙肝相關(guān)知識總知曉率為69.3%，其中 “與丙肝患者握手、擁抱、共用辦公用品可以感染HCV”知曉率最高，為95.9%；“丙型肝炎能治愈”知曉率最低，為32.3%。見表1。

表1 高職醫(yī)學(xué)生丙肝炎防治知識總知曉率

2.2 高職醫(yī)學(xué)生對丙肝的態(tài)度

541名調(diào)查對象對丙肝態(tài)度均分為（3.58±0.41）分。其中正向題目中，同意率最低的是“我不介意和丙肝患者同寢室居住”，得分為2.37±0.31；反向題目中，同意率最高的是“如果我同桌患了丙肝，我會要求老師調(diào)換同桌”，得分為2.27±1.26，見表2。不同年級間醫(yī)學(xué)生丙肝態(tài)度總分差異顯著 （F=19.215，P＜0.01）,其中高年級醫(yī)學(xué)生丙肝態(tài)度總分高于低年級醫(yī)學(xué)生。護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生丙肝態(tài)度總分高于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)學(xué)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高職醫(yī)學(xué)生對丙肝態(tài)度各項目得分見表2。

表2 高職醫(yī)學(xué)生對丙肝態(tài)度各項目得分（n=541）

2.3 高職醫(yī)學(xué)生對丙肝患者醫(yī)療服務(wù)意愿情況

調(diào)查結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生對丙肝患者的醫(yī)療服務(wù)意愿得分為1-4（2.71±0.85）分。不同年級醫(yī)學(xué)生對丙肝患者的醫(yī)療服務(wù)意愿得分差異顯著（F=5.249，P＜0.01），其中大三醫(yī)學(xué)生對丙肝患者的醫(yī)療服務(wù)意愿得分低于大一和大二。不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對丙肝患者的醫(yī)療服務(wù)意愿得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 高職醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識知曉情況

本次調(diào)查顯示，高職醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識總知曉率為69.3%，略低于馬淳等[4]對本科醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識知曉率的調(diào)查，略高于何保昌、朱玉婷等[5-6]對本科醫(yī)學(xué)生丙肝防治知識知曉率的調(diào)查，說明本校高職醫(yī)學(xué)生和本科醫(yī)學(xué)生相比，對丙肝防治知識掌握情況更好一些。但具體項目知曉率存在較大差異，例如，醫(yī)學(xué)生對丙肝的非傳播途徑“與丙肝患者握手、擁抱、共用辦公用品可以感染HCV”知曉率最高，為95.9%，但對丙肝的傳播途徑“丙型肝炎可以通過共用牙刷、剃須刀傳播”知曉率僅為60.2%，同時醫(yī)學(xué)生對 “丙型肝炎無疫苗”、“HCV致慢性感染率高于乙型肝炎病毒（HBV）”和“丙型肝炎能治愈”知曉率最低，僅為58.0%、39.4%和32.3%，說明高職醫(yī)學(xué)生對丙肝的傳播途徑掌握還不夠全面，對丙肝的危害認識不夠清楚，對丙肝目前的治療效果不是很清楚。

不同專業(yè)高職醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識知曉情況差異顯著，其中護理專業(yè)學(xué)生對丙肝防治知識知曉率高于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，差異顯著。但是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識知曉情況相似，這可能和護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程有關(guān)，例如《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》中，有HCV和丙肝的詳細介紹。

不同年級的高職醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識知曉情況差異顯著，其中大三醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識知曉情況高于大一和大二。這可能和大三醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實習(xí)有關(guān)，大三醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間，可能接觸過丙肝病例，或者帶教醫(yī)生和其他醫(yī)生的教授，這種理論+實踐同時進行的學(xué)習(xí)模式更易于學(xué)生對知識的掌握和記憶。

3.2 高職醫(yī)學(xué)生對待丙肝的態(tài)度

541名高職醫(yī)學(xué)生對丙肝的態(tài)度均分為（3.58±0.41）分，總體上以積極的態(tài)度對待HCV感染者和丙肝患者，但具體項目持有率不是很理想，例如高職醫(yī)學(xué)生對“我不介意和丙肝患者同寢室居住”和“如果我同桌患了丙肝，我會要求老師調(diào)換同桌”得分最低，但“我愿意主動篩查丙肝”和“我不介意和丙肝患者做同事”態(tài)度最積極，說明高職醫(yī)學(xué)生在工作上對待丙肝持較積極態(tài)度，在生活中對丙肝還是存在一定的恐懼和逃避。

不同專業(yè)和年級高職醫(yī)學(xué)生對待丙肝態(tài)度上存在差異。護理專業(yè)高職醫(yī)學(xué)對待丙肝態(tài)度更積極，大三高職醫(yī)學(xué)生對丙肝態(tài)度得分低于低年級醫(yī)學(xué)生，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。原因可能是護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)丙肝相關(guān)課程，對丙肝防治知識知曉掌握情況顯著高于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)。大三高職醫(yī)學(xué)生對丙肝態(tài)度得分低于低年級醫(yī)學(xué)生，這可能是大三醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)過程中丙肝職業(yè)暴露機會增加有關(guān)。有研究顯示[7],醫(yī)院實習(xí)可以影響歧視態(tài)度。因此，高職醫(yī)學(xué)生只掌握丙肝的防治知識是不夠的，丙肝職業(yè)暴露知識的掌握不僅可以促使高職醫(yī)學(xué)生以更積極的態(tài)度對待丙肝，同時在以后工作中醫(yī)學(xué)生可以更好的做好自身防護和開展丙肝診治工作。

3.3 高職醫(yī)學(xué)生對丙肝醫(yī)療服務(wù)意愿

醫(yī)學(xué)生對患者的醫(yī)療服務(wù)意愿 是控制疾病的重要因素，特別是傳染病。例如，目前全球蔓延的新冠病毒引發(fā)的肺炎，中國醫(yī)務(wù)人員積極自愿投身新冠病毒的防治工作，取得了巨大的成績，使得中國是第一個控制住疫情蔓延的國家，實現(xiàn)全國零增長。調(diào)查結(jié)果顯示，不同年級高職醫(yī)學(xué)生對丙肝醫(yī)療服務(wù)意愿差異顯著，其中大三對丙肝服務(wù)意愿低于大一和大二，和不同年級對丙肝知識知曉情況正好相反。不同專業(yè)高職醫(yī)學(xué)生對丙肝醫(yī)療服務(wù)意愿無差異，和護理專業(yè)醫(yī)學(xué)生對丙肝知識知曉情況高于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和醫(yī)學(xué)影像專業(yè)相反。出現(xiàn)這種結(jié)果表明影響行為和態(tài)度的因素是多方面的，不僅僅是知識。此外可能是大三實習(xí)接觸丙肝職業(yè)暴露，從而產(chǎn)生畏懼和退縮。因此，在高職醫(yī)學(xué)生的教育過程中，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)熱情，重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)意愿。

綜上所述，高職學(xué)校今后應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)學(xué)生對丙肝系統(tǒng)的、全方位的和深入的健康教育。提高高職醫(yī)學(xué)生對丙肝防治知識的知曉率，加強丙肝職業(yè)暴露知識教育。在高職醫(yī)學(xué)生教育過程中加強人文素質(zhì)教育，改善高職醫(yī)學(xué)生對丙肝患者的態(tài)度，提高高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)意愿。從而減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染或者實驗室感染的風(fēng)險，更好的開展丙肝宣傳和診治工作。