呂曉洲

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，具有極易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，治療腦梗死病人的主要目的是盡量減少后遺癥和恢復(fù)腦部神經(jīng)功能[2]。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，臨床主要表現(xiàn)為口歪眼斜、半身不遂、猝然昏倒等。腦梗死發(fā)生后給病人的身心健康帶來巨大影響，與此同時也給病人家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。諸多文獻表明，對處于恢復(fù)期的瘀血阻滯證腦梗死病人，加強對癥治療能夠有效改善其預(yù)后效果[3]。注射用血塞通的主要有效成分是三七總苷，三七具有活血化瘀、消腫止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為注射用血塞通能夠有效抑制血小板聚集、降低血液黏稠度。本研究觀察注射用血塞通+血栓通膠囊序貫療法治療腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證的臨床效果及對美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院收治的腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國中西醫(yī)關(guān)于腦梗死恢復(fù)期疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合西醫(yī)大動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn))；②符合中醫(yī)中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)、瘀血阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程2周至3個月；④NIHSS評分>7分且<21分；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②語言表述不清晰者；③對阿司匹林腸溶片、注射用血塞通、氯化鈉注射液以及燈盞細辛注射液等藥物過敏者。將126例病人隨機分為3組。觀察組42例，其中男28例，女14例；年齡(60.23±8.87)歲；病程(46.14±23.35)d。對照1組42例，其中男27例，女15例；年齡(62.35±7.55)歲；病程(45.56±26.14)d。對照2組42例，其中男29例，女13例；年齡(64.12±5.63)歲；病程(50.24±21.36)d。3組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，病人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051)每次100 mg，每日1次；注射用血塞通(哈爾濱珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026437)400 mg，用10%葡萄糖注射液500 mL稀釋后緩慢靜脈輸注，每日1次，連續(xù)治療15 d。隨后改為服用血栓通膠囊(哈爾濱珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025972，規(guī)格：每粒0.18 g)每次2粒，每日3次，繼續(xù)服用15 d。

1.2.2 對照1組 給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051)每次100 mg，每日1次；燈盞細辛注射液(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53021569，規(guī)格：每支10 mL)，每次20～40 mL，每日1次或2次，用生理鹽水250 mL稀釋后緩慢靜脈輸注，連續(xù)治療1個月。

1.2.3 對照2組 應(yīng)用阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051)每次100 mg，每日1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組NIHSS評分療效、改良Rankin量表(mRS)評分、中醫(yī)證候療效、巴氏指數(shù)(Barthel)評分、一氧化氮、內(nèi)皮素-1。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NIHSS評分療效 基本痊愈：NIHSS評分減少≥90%；顯著進步：NIHSS評分減少>45%且<90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%[4]。

1.4.2 中醫(yī)證候療效 痊愈：治療15 d后病人臨床癥狀完全消失且中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療15 d后病人臨床癥狀有所改善且中醫(yī)證候積分減少≥70%且<95%；有效：治療15 d后病人臨床癥狀有一定程度消失且中醫(yī)證候積分減少≥30%且<75%；無效：治療15 d后腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人的臨床癥狀未消失且中醫(yī)證候積分減少<30%[5]。

1.4.3 mRS評分標(biāo)準(zhǔn) 0級：完全沒有癥狀；1級：盡管有癥狀但未見明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的活動；2級(輕度殘障)：不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需要幫助；3級(中度殘障)：需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4級(重度殘障)：離開他人協(xié)助不能行走以及不能照顧自己身體的需要；5級(嚴(yán)重殘障)：臥床不起，大小便失禁，需持續(xù)的護理和照顧；6級：死亡。

2 結(jié) 果

2.1 3組NIHSS評分療效比較 觀察組NIHSS評分療效總有效率均明顯高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組NIHSS評分療效比較 單位：例(%)

2.2 3組mRS評分比較 觀察組mRS評分明顯優(yōu)于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組mRS評分比較 單位：例(%)

2.3 3組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組中醫(yī)證候療效比較

2.4 3組治療前后Barthel評分比較 治療前，3組Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Barthel評分明顯高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 3組Barthel評分比較(±s) 單位：分

2.5 3組治療前后一氧化氮、內(nèi)皮素-1水平比較 治療前，3組一氧化氮、內(nèi)皮素-1水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組一氧化氮水平較治療前升高，內(nèi)皮素-1較治療前降低，且觀察組一氧化氮水平高于對照1組、對照2組，內(nèi)皮素-1水平低于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

3 討 論

臨床實踐表明，腦梗死病人會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損[6]。臨床分期將腦梗死發(fā)病半年以上的時期稱之為腦梗死后遺癥時期[7]。根據(jù)腦梗死后遺癥時期的不同病灶出血部位，可出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能癥狀，如果運動神經(jīng)受損病人將出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，如果中樞語言受損病人將出現(xiàn)語言功能障礙。現(xiàn)階段來看，臨床缺乏治療腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人的標(biāo)準(zhǔn)[8]。多數(shù)學(xué)者認為，徹底清除病灶以及減少腦組織缺血病灶的形成是改善腦梗死恢復(fù)期遺留癥狀的重中之重[9]。有關(guān)研究資料顯示，對腦梗死病人采取中醫(yī)藥治療具有獨特優(yōu)勢[10]。

中醫(yī)學(xué)認為，腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人主要病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、氣虛漸甚、血液運行受阻、脈絡(luò)瘀阻[11]。注射用血塞通的主要成分三七皂苷具有消腫止痛和活血化瘀的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，三七皂苷通過清除氧自由基和抑制血小板活性來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用[12]。有研究結(jié)果顯示，三七皂苷能夠有效抑制血栓形成[13]；積極改善紅細胞變形能力和缺血區(qū)微循環(huán)[14]；積極改善腦梗死后神經(jīng)功能缺損，通過注射用血塞通來恢復(fù)腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人的腦部功能[15]。

藥理學(xué)研究證明，注射用血塞通聯(lián)合阿司匹林存在藥代動力學(xué)藥物相互作用，一方面能夠提高阿司匹林濃度，一方面能夠促進三七皂苷的吸收[2]。血栓通膠囊的主要成分為三七總皂苷(從三七中提取而來)。血栓通膠囊能夠積極改善腦梗死病人的腦部血液供給，與此同時抑制血小板聚集，積極改善血液流變學(xué)，繼而廣泛用于腦梗死、血管性癡呆以及腦出血病人。腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人存在內(nèi)皮功能障礙，其血管內(nèi)皮細胞功能受到嚴(yán)重損害，大量內(nèi)皮素-1釋放，血管被強烈收縮，繼而刺激內(nèi)皮細胞釋放有關(guān)炎性因子，而此時內(nèi)源性血管舒張因子(一氧化氮)合成減少，一氧化氮與內(nèi)皮素-1之間的平衡被打破，繼而無法維持腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人的血管正常收縮功能，最終加重病情。體外研究表明，血栓通膠囊能夠抑制血管緊張素Ⅱ所致的臍靜脈內(nèi)皮細胞一氧化氮釋放減少和內(nèi)皮素-1釋放增多，進而有效保護血管內(nèi)皮細胞。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組一氧化氮水平高于對照1組、對照2組(P<0.05)，內(nèi)皮素-1水平低于對照1組、對照2組(P<0.05)。表明血栓通膠囊能夠降低腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人內(nèi)皮素-1水平，提高一氧化氮水平。

住院病人采用注射用血塞通靜脈給藥的方式可迅速穩(wěn)定病情，15 d后改用血栓通膠囊口服用藥即可滿足治療要求，便于病人出院后繼續(xù)服藥治療，因此，臨床提出了血栓通膠囊的序貫療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分療效、mRs評分、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后Barthel評分明顯高于對照1組、對照2組(P<0.05)。表明注射用血塞通聯(lián)合血栓通膠囊的序貫治療，一方面，能夠改善腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人的腦部神經(jīng)功能，另一方面，能夠提高Barthel評分及中醫(yī)證候療效。

綜上所述，注射用血塞通聯(lián)合血栓通膠囊的序貫治療腦梗死恢復(fù)期瘀血阻滯證病人，可提高NIHSS評分療效、Barthel評分及中醫(yī)證候療效，改善殘障情況。