李樹(shù)茂

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院病理科 （江西宜春 336100）

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，主要為上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙谖赴?，若不及時(shí)治療可進(jìn)展至晚期，預(yù)后較差，病死率較高［1］。早期胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后較好，但胃癌早期的臨床癥狀并不明顯，診斷存在一定難度。因此，提高胃癌早期診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。胃鏡檢查是診斷胃癌的重要方法，能夠通過(guò)觀察到胃黏膜特征，對(duì)胃癌進(jìn)行初步篩查；而胃鏡下活體組織檢查可進(jìn)一步分析胃癌病理特征，為臨床治療方案的確定提供依據(jù)［2］。鑒于此，本研究就胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值做以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的62例胃癌患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女27例；年齡28～67歲，平均 （48.58±6.24）歲；病程3～14個(gè)月，平均（6.35±1.24）個(gè)月；發(fā)病部位，胃底16例，胃竇38例，胃角1例，胃體3例，賁門小彎4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為消化不良、飽脹不適或腹痛等；（2）檢查前未接受過(guò)胃癌相關(guān)治療； （3）均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎功能異常；（2）合并糖尿病、肺氣腫、肝炎等慢性疾??；（3）存在消化道穿孔或食管、胃化學(xué)性燒傷。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡下活體組織檢查

外科手術(shù)治療前1周內(nèi)進(jìn)行胃鏡活體組織檢查，將GVE－2600P型電子胃鏡（上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司）沿患者食管置入胃部，觀察胃部形態(tài)、胃黏膜情況，并切除病變黏膜進(jìn)行病理檢查；黏膜采集時(shí)，潰瘍型黏膜取內(nèi)側(cè)及周圍組織，平坦型取中央及周圍組織，隆起型取基底部、頂部組織；取3～5塊活體組織，使用10%中性福爾馬林固定至少6 h，待組織脫水后包埋，切片染色后，利用顯微鏡觀察組織細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變，以明確病變性質(zhì)。

1.2.2 術(shù)后病理檢查

針對(duì)病灶直徑≤1 cm者，將病灶全部切除進(jìn)行檢查；針對(duì)病灶直徑＞1 cm者切除典型部位進(jìn)行檢查；標(biāo)本使用10%甲醛溶液固定后，采用石蠟包埋，將標(biāo)本切片并進(jìn)行染色，將相關(guān)標(biāo)本處理結(jié)束后利用顯微鏡仔細(xì)觀察病灶浸潤(rùn)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查對(duì)胃癌組織類型、病型分類及分化程度診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示；采用Kappa值進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值≥0.74即一致性高，0.4≤Kappa值＜0.74即一致性一般，Kappa值＜0.4即一致性差，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，62例胃癌患者的組織分型為腺癌30例（48.39%）、印戒細(xì)胞癌22例（35.48%）、其他類型10例（16.13%），病型分類為彌漫浸潤(rùn)型14例（22.58%）、潰瘍型 19 例 （30.65）、腫塊型 20 例（32.26%）、局限潰瘍型9例（14.52%），分化程度為分化型33例（53.23%）、分化不良型29例（46.77%）。

2.2 胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查的一致性

胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查診斷胃癌不同組織分型、病型分類及分化程度的一致性高（Kappa值＝0.844、0.848、0.904，P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

表1 胃鏡下活體組織檢查對(duì)胃癌不同組織分型的診斷分析

表2 胃鏡下活體組織檢查對(duì)胃癌不同病型分類的診斷分析

表3 胃鏡下活體組織檢查對(duì)胃癌不同分化程度的診斷分析

3 討論

胃癌的發(fā)生多與地域環(huán)境和不良飲食習(xí)慣有關(guān)，該病具有病情復(fù)雜及變化較快的特點(diǎn)，疾病早期患者主要表現(xiàn)為上腹部不適及惡心、嘔吐等癥狀，易被漏診、誤診［4］；而在早期接受手術(shù)治療，可控制胃癌患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。因此，早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

既往臨床主要通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)胃癌進(jìn)行初步篩查，如X線鋇餐檢查，雖然能便捷地對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，但該檢查僅能觀察到胃壁輪廓、胃黏膜形態(tài)，對(duì)病變組織的診斷準(zhǔn)確度較低，且無(wú)法評(píng)估胃癌病理類型、分化程度，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定局限性［5］。本研究結(jié)果顯示，胃鏡下活體組織檢查診斷胃癌組織分型、病型分類及分化程度與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性高，說(shuō)明胃鏡下活體組織檢查對(duì)胃癌診斷準(zhǔn)確性高，且能準(zhǔn)確鑒別胃癌組織分型、病型分類及分化程度。胃鏡檢查是利用影像學(xué)、光學(xué)相結(jié)合，由食管將微型攝像頭送至胃部，從而在透視下了解胃部的形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)病變組織進(jìn)行觀察，明確病變組織的部位、大小及范圍［6－7］；胃鏡檢查中可直接切除疑似的病變組織并將其送至病理檢查，通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞大小、分裂、形態(tài)等情況，從而明確組織類型、病型分類及分化程度［8］；胃鏡下活體組織檢查可為術(shù)前診斷提供較大幫助，有利于臨床判斷胃癌類型、程度，幫助臨床醫(yī)師制訂治療方案。本研究中，有5例患者經(jīng)胃鏡活體組織檢查后發(fā)生漏診，考慮主要與患者檢查前抑酸藥物使用、胃癌發(fā)生部位等有關(guān)；檢查前使用抑酸藥物易對(duì)病變組織造成掩蓋，而病變位于胃底、賁門等部位時(shí)，檢查時(shí)需要進(jìn)行倒鏡操作，易發(fā)生漏診。

綜上所述，對(duì)胃癌患者手術(shù)前實(shí)施胃鏡下活體組織檢查具有良好診斷應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)結(jié)合患者具體癥狀體征進(jìn)行針對(duì)性檢測(cè)，最大程度提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。