劉云榮

山東省東營市墾利區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （山東東營 257500）

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝、滅菌的重要部門，若以上操作不合格，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殘留，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。傳統(tǒng)的器械清洗消毒方式為人工清洗消毒，雖可清除致病菌，但清洗消毒質(zhì)量受人員主觀影響，常導(dǎo)致部分器械清洗消毒不徹底。全自動(dòng)清洗消毒器具有操作簡單、省時(shí)、省力等特點(diǎn)，且不受人為主觀因素的影響，可提高清洗消毒質(zhì)量，已被廣泛用于消毒供應(yīng)中心［2］。鑒于此，本研究探討全自動(dòng)清洗消毒器用于消毒供應(yīng)中心的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月山東省東營市墾利區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心消毒供應(yīng)中心的250件器械納入對(duì)照組，將2019年2月至2020年2月該消毒供應(yīng)中心的250件器械納入觀察組。觀察組中外科用刀49件、外科用剪42件、外科用鉗45件、外科用鑷39件、擴(kuò)張器29件、窺陰器28件、消毒碗18件；對(duì)照組中外科用刀51件、外科用剪42件、外科用鉗43件、外科用鑷39件、擴(kuò)張器30件、窺陰器26件、消毒碗19件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工清洗消毒：待手術(shù)完成后，由洗手護(hù)士使用流動(dòng)水沖洗器械表面殘留污物后將器械送至消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行人工清洗消毒，即先將器械進(jìn)行分類，將可拆卸的器械拆分至最小單位，隨后使用多酶清洗液浸泡5 min，再用軟毛刷具在浸泡液下刷洗，然后用流動(dòng)水流漂洗器械，洗凈器械表面殘留的多酶清洗液與污物后，將器械置入酸化水中浸泡消毒2 min后，再次使用純化水徹底沖洗器械，并根據(jù)器械特性涂抹水溶性潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)，最后將器械放于干燥柜中，設(shè)置干燥柜溫度為90℃，持續(xù)干燥20 min后放入真空滅菌器中進(jìn)行滅菌處理。

觀察組采用全自動(dòng)清洗消毒器（合肥金尼克醫(yī)療科技有限公司，JK－DY50型）進(jìn)行清洗消毒：待手術(shù)完成后，由洗手護(hù)士使用流動(dòng)水沖洗器械表面殘留污物后將器械送至消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行拆卸、分類，隨后使用多酶清洗液浸泡5 min，再根據(jù)器械分類擺放在全自動(dòng)清洗消毒器的籃筐內(nèi)，開機(jī)后設(shè)置消毒器自動(dòng)程序（預(yù)洗－清洗－1次漂洗－2次漂洗－消毒－干燥），將清洗過程中的水溫調(diào)節(jié)為45～50℃，2次漂洗后行器械消毒，同時(shí)用水溶性潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)操作，消毒時(shí)間約5 min，溫度為90～95℃，干燥時(shí)間約18 min，溫度為110～112℃，然后使器械自行冷卻，評(píng)估清洗消毒質(zhì)量合格后規(guī)范包裝，最后使用真空滅菌器進(jìn)行滅菌處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄兩組器械清洗時(shí)間。 （2）應(yīng)用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光檢測儀（北京中西華大科技有限公司，ZHGN－1型）檢測兩組器械清洗合格情況，ATP≤45對(duì)光值單位為合格；應(yīng)用細(xì)菌學(xué)技術(shù)判斷器械細(xì)菌殘留情況，細(xì)菌數(shù)＜20 cfu／cm2且未檢測出致病菌為合格，否則為有細(xì)菌殘留［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗時(shí)間比較

觀察組器械清洗時(shí)間為（16.23±2.10）min，短于對(duì)照組的 （48.60±5.18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝91.567，P＝0.000）。

2.2 兩組器械清洗合格率及細(xì)菌殘留率比較

觀察組器械清洗合格率高于對(duì)照組，細(xì)菌殘留率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗合格率及細(xì)菌殘留率比較［件（%）］

3 討論

手術(shù)中使用過的醫(yī)療器械不可避免地會(huì)殘留血液、蛋白質(zhì)、膿液等物質(zhì)，這些殘留物質(zhì)可能會(huì)攜帶致病菌，若未被徹底清除，可能會(huì)增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇科學(xué)、有效的器械清洗消毒方式非常重要［4－5］。傳統(tǒng)的器械清洗消毒方式為人工清洗消毒，由于器械較多、消毒供應(yīng)中心人員有限，導(dǎo)致工作量較大，清洗消毒時(shí)間較長，加之受器械可能未及時(shí)回收、器械浸泡消毒時(shí)間不足或清洗液反復(fù)使用等因素的影響，導(dǎo)致器械清洗消毒質(zhì)量不佳，此外，人工清洗消毒可能會(huì)出現(xiàn)刺傷風(fēng)險(xiǎn)，難以滿足當(dāng)前臨床對(duì)醫(yī)療器械的需求［6－7］。

全自動(dòng)清洗消毒器可自動(dòng)清洗消毒，效果明顯，已被廣泛用于消毒供應(yīng)中心［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械清洗時(shí)間短于對(duì)照組，提示全自動(dòng)清洗消毒器可縮短器械清洗時(shí)間，提高工作效率。經(jīng)分析，其原因在于，全自動(dòng)清洗消毒器具有較大容量，只需工作人員將器械拆卸、分類后放入消毒器的籃筐內(nèi)即可，儀器會(huì)根據(jù)設(shè)定的清洗消毒模式自行操作，在極大程度上減輕了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作負(fù)荷，縮短了清洗時(shí)間，提高了清洗質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組器械清洗合格率高于對(duì)照組，細(xì)菌殘留率低于對(duì)照組，提示全自動(dòng)清洗消毒器可提高器械清洗合格率，降低器械細(xì)菌殘留率。經(jīng)分析，其原因在于，全自動(dòng)清洗消毒器具有雙層隔離板，在確保儀器運(yùn)行平穩(wěn)的同時(shí)，可降低噪聲與熱輻射；其主要通過自動(dòng)控制清洗艙內(nèi)的水流量、水壓、水溫等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)充分清洗消毒的目的，在清洗期間通過熱力方式加熱水工作介質(zhì)至適宜溫度，可有效殺滅致病菌；此外，全自動(dòng)清洗消毒器利用純化水對(duì)器械進(jìn)行了2次漂洗，利用水蒸氣均勻地對(duì)器械進(jìn)行消毒，具有高效、操作簡單、省時(shí)等特點(diǎn)，避免工作人員直接接觸帶有致病菌的器械，進(jìn)而避免了交叉感染。

綜上所述，將全自動(dòng)清洗消毒器應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，可有效縮短器械清洗時(shí)間，提高器械清洗合格率，降低器械細(xì)菌殘留風(fēng)險(xiǎn)。