李連東

濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院兒科，山東濟(jì)寧 272500

對于糖尿病患者而言，存在較高概率發(fā)生并發(fā)癥，尤其以酮癥酸中毒出現(xiàn)極為嚴(yán)重。人體肝臟在實(shí)施脂肪分解期間會表現(xiàn)出酮體，酮體作為一種人體能量，其主要通過血液于腎臟以及心臟位置進(jìn)行運(yùn)送，此時(shí)血液中表現(xiàn)出較低酮體含量。如患者體內(nèi)胰島素呈現(xiàn)出相對缺乏現(xiàn)象，會使其體內(nèi)酮體含量表現(xiàn)出顯著升高，并且在血液以及尿液中表現(xiàn)出諸多酮體，最終不斷于體內(nèi)積累，呈現(xiàn)出酮癥酸中毒現(xiàn)象。小兒糖尿病酮癥酸中毒疾病出現(xiàn)，對患兒自身健康會造成嚴(yán)重威脅，對此確定有效方法展開小兒糖尿病酮癥酸中毒治療，意義顯著[1-2]。該次研究將該院2017年8月—2020年7月收治的54例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組，探析分別采用小劑量胰島素完成疾病治療以及采用大劑量胰島素完成疾病治療可行性，以實(shí)現(xiàn)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒有效預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的54例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組；小劑量組（27例）：女10例，男17例；年齡1.2～11.5歲，平均為（6.09±1.29）歲。大劑量組（27例）：女11例，男16例；年齡1.3～11.7歲，平均為（6.33±1.33）歲。就兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒獲得有效證實(shí)；②無胰島素等藥物應(yīng)用禁忌證；③研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他先天性疾??；②家屬對于研究要求不配合。

1.2 方法

小劑量組：采用小劑量胰島素完成疾病治療，采用胰島素[0.05～0.10 U/（kg·h）]+生理鹽水（50～100 mL/h）展開治療，針對4 h胰島素用量以及生理鹽水應(yīng)用劑量展開對應(yīng)計(jì)算，分別為0.20～0.40 U/kg以及250～500 mL；大劑量組：采用大劑量胰島素完成疾病治療，采用胰島素[0.11～0.20 U/（kg·h）]+生理鹽水（50～100 mL/h）展開治療，針對4 h胰島素用量以及生理鹽水應(yīng)用劑量展開對應(yīng)計(jì)算，分別為0.44～0.80 U/kg以及250～1 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的FPG水平、2 hPG水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間、低血糖發(fā)生率以及血糖下降幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間對比

小劑量組FPG水平、2 hPG水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間同大劑量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間對比（±s）

表1 兩組患兒FPG、2 hPG、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間對比（±s）

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2.2 兩組患兒低血糖發(fā)生率對比

小劑量組低血糖發(fā)生率（3.70%）低于大劑量組（37.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒低血糖發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患兒血糖下降幅度對比

小劑量組患兒血糖下降幅度低于大劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度對比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度對比[（±s）,mmol/L]

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3 討論

糖尿病酮癥酸中毒作為一種糖尿病并發(fā)癥，呈現(xiàn)出嚴(yán)重病情。誘因集中于胰島素使用停止、合并感染以及未合理飲食等。對于小兒表現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒誘因進(jìn)行分析，主要集中于體內(nèi)胰島素分泌量不足或者體內(nèi)呈現(xiàn)出胰島素抵抗情況，導(dǎo)致體內(nèi)表現(xiàn)出較高血糖值，對應(yīng)呈現(xiàn)出水、電解質(zhì)失衡以及多尿癥狀嚴(yán)重現(xiàn)象，此外患兒表現(xiàn)出脫水概率極為顯著。治療期間，主要為了將患兒體內(nèi)葡萄糖代謝不足有效改善，針對糖異生問題加以抑制，從而使患兒脂肪分解率以及肝糖原輸出量有效降低，對血糖范圍進(jìn)行顯著控制，使糖尿病酮癥酸中毒癥狀獲得緩解，將體內(nèi)水電解質(zhì)加以改善。治療關(guān)鍵主要體現(xiàn)為酸中毒糾正、胰島素補(bǔ)充以及水電解質(zhì)平衡恢復(fù)幾方面，在水電解質(zhì)紊亂糾正以及補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，胰島素補(bǔ)充治療方法獲得廣泛運(yùn)用，其對于酮體生成能夠針對性抑制，將患兒疾病情況進(jìn)行顯著緩解，但治療期間針對胰島素用量需要進(jìn)行充分把握，胰島素用量不同，最終獲得小兒糖尿病酮癥酸中毒治療效果存在明顯差異。

對于此類患兒采用胰島素進(jìn)行大量注射，在短時(shí)間可使患兒血糖水平降低，將其血漿滲透濃度下降速度加快，從而使患兒呈現(xiàn)出低血壓以及腦水腫等癥狀，使預(yù)后效果受到影響[3-9]。而小劑量胰島素應(yīng)用，對于并發(fā)癥發(fā)生率降低可以做出充分保證，并且不會對糖尿病酮癥酸中毒糾正效果產(chǎn)生影響。分析小劑量胰島素應(yīng)用可以充分控制患者血糖下降速度，防止呈現(xiàn)出低血糖等并發(fā)癥，表現(xiàn)出安全性顯著特點(diǎn)[10-18]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒FPG水平（7.11±1.09）mmol/L、2 hPG水平（8.90±1.42）mmol/L、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（19.06±8.51）h、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間（7.11±3.13）h同大劑量組FPG水平（7.05±1.25）mmol/L、2 hPG水平（8.82±1.47）mmol/L、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（19.16±8.69）h、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間（6.93±3.06）h相近（P＞0.05）；小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒低血糖發(fā)生率（3.70%）低于大劑量組（37.04%）（P＜0.05）；小劑量組小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖下降幅度（5.26±1.45）mmol/L低于大劑量組（7.53±1.79）mmol/L（P＜0.05），從而發(fā)現(xiàn)，大劑量胰島素以及小劑量胰島素注射，均能夠控制患兒血液中胰島素含量，使其血糖水平獲得降低。但小劑量胰島素應(yīng)用對于血糖下降速度較為平緩，對于低血糖等系列疾病出現(xiàn)可以充分避免，從而對患兒治療效果做出保證，使其安全性提高，充分證明小劑量胰島素運(yùn)用于小兒糖尿病酮癥酸中毒疾病治療中可行性。

綜上所述，小劑量胰島素有效應(yīng)用，同大劑量胰島素應(yīng)用效果比較，可使小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒低血糖發(fā)生率顯著降低，并且不會導(dǎo)致血糖水平嚴(yán)重下降，在FPG、2 hPG水平、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間幾方面均效果顯著，最終實(shí)現(xiàn)小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒有效預(yù)后，充分證明小劑量胰島素應(yīng)用于小兒糖尿病酮癥酸中毒治療中臨床價(jià)值。