張露露，張巧卿

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361001

2型糖尿病為臨床常見病，主要特點為血糖值異常升高。當(dāng)前我國民眾生活質(zhì)量提升。罹患2型糖尿病的人數(shù)呈逐年上升的趨勢，且呈年輕化趨勢發(fā)展，最終成為危害民眾身體健康的終身慢性疾病。相關(guān)調(diào)查證實[1-2]，相較于常規(guī)人群而言，2型糖尿病患者同時合并骨質(zhì)疏松疾病的概率更高。從2型糖尿病和骨質(zhì)疏松的關(guān)系方面來看，主要因為DM所引致的代謝紊亂，會經(jīng)不同環(huán)節(jié)對患者的骨代謝過程造成影響，進(jìn)而引發(fā)代謝性骨病。2型糖尿病在一定程度上促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生以及發(fā)展。針對此類疾病而言，除對患者應(yīng)用藥物控制病情之外，實施健康宣教，能夠讓患者更為明確自身情況，用以提升患者的生活質(zhì)量以及自我健康信念和行為[3-4]。

該文選擇2017年9月—2019年9月來該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者為研究對象，并對部分患者應(yīng)用了知信行健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者為研究對象。按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組男性患者19例、女性患者31例；平均年齡（65.39±1.62）歲。觀察組男性患者20例、女性患者30例；平均年齡（64.38±1.72）歲。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生健康委員會在2018年頒布的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰、具有單獨判斷事物能力以及閱讀能力；知情同意自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；認(rèn)知障礙者；近期使用過影響骨密度測定藥物者；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；晚期癌癥者；拒絕參加研究調(diào)查者。

1.2 方法

對照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理宣教。包含住院教育、門診隨訪、出院教育等。同時為其發(fā)放《2型糖尿病健康宣教手冊》以及《骨質(zhì)疏松健康宣教手冊》。每間隔半個月開展1次口頭宣教。

觀察組受試者接受知信行模式健康宣傳教育干預(yù)6個月，具體如下。

1.2.1 制定相關(guān)健康教育方案 依照知-信-行具體的理論體系，制訂出具有針對性的健康教育方式、實施細(xì)則、具體步驟和評價方法。提供健康宣教細(xì)節(jié)手冊，手冊編寫人員為營養(yǎng)師、?？谱o(hù)士、運(yùn)動指導(dǎo)師、心理醫(yī)生、健康管理師等，并定期通過微信、電話、門診、騰訊會議等方式共同完成健康宣教及回訪[5-6]。

所有組員均通過理論考核以及知識培訓(xùn)，成績合格以后，方可上崗。創(chuàng)建2型糖尿病骨質(zhì)疏松健康咨詢小組，同時開設(shè)咨詢專門熱線，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面記錄好受試者的基線資料聯(lián)系方法，以方便對患者實施健康宣教，定期回收有關(guān)問卷調(diào)查表。

1.2.2 宣教健康知識 護(hù)理人員依照事先編寫好的微信小程序、“糖友網(wǎng)”“健康管理師”APP，對患者開展面對面知識講解，同時也要闡述治療方式、治療疾病過程中的注意要點等。具體方法可以通過圖文視頻等方式完成宣教。同時也要讓患者掌握自我血糖監(jiān)測、遵循醫(yī)囑用藥、運(yùn)動鍛煉飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理和血糖異常處理等有關(guān)知識[5]。讓患者了解與自身疾病相關(guān)的情況。針對于理解困難者或者知識難點，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點講解。整體健康宣教應(yīng)當(dāng)利用反復(fù)進(jìn)行、循序漸進(jìn)的方法予以鞏固，直至所有患者完全掌握有關(guān)知識為止。每月使用騰訊會議APP開辦1次關(guān)于疾病的健康知識講座，現(xiàn)場解答患者所提出的各類問題。并向患者提出合理化建議，為患者發(fā)放電子版健康知識宣傳單。

1.2.3 積極樹立健康信念 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期和患者溝通，可通過微信、電話、門診隨訪等方法，有效了解患者當(dāng)前血糖情況、飲食習(xí)慣以及自身身體情況。全面闡述這種疾病的危害，并為患者列舉治療成功案例，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，有效排解不良情緒，同時也要讓患者重視自身病情。并令其堅信通過自身努力可積極控制疾病進(jìn)展，有效提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心，就此提升其生活質(zhì)量[7-8]。

1.2.4 形成滿意的遵循醫(yī)囑行為 結(jié)合2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者各項階段行為狀態(tài)，可以被分為準(zhǔn)備、行動和保持幾個階段。針對首階段患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有效強(qiáng)化其健康宣教力度，同時做好監(jiān)督工作，定期上門、電話隨訪。針對于行動期患者而言，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極鼓勵患者，同時也要主動的詢問患者病情改善詳情。告知患者堅持下去、不要松懈，強(qiáng)化自我管理力度。針對保持階段患者，護(hù)士要側(cè)重監(jiān)控受試者遵循醫(yī)囑行為情況，有效調(diào)整患者的自我護(hù)理方案[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者生活質(zhì)量對比情況。使用KAB量表評價患者自我管理水平，詳細(xì)為知識、態(tài)度、行為。分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理水平越好。每項100分為滿分。生活質(zhì)量判別方式具體為利用生活質(zhì)量量表SF-36對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

②使用該院自主編撰的2型糖尿病性骨質(zhì)疏松健康知識掌握表，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。具體可被分為全部掌握、部分掌握以及未掌握3個項目。

③分析兩組受試者干預(yù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物對比詳情。具體包含Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）及Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理以及生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患者的自我管理各項得分以及生活質(zhì)量得分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識掌握度情況比較

對照組健康知識掌握度為70.00%，觀察組為94.00%。和對照組相比，觀察組相關(guān)知識掌握度明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識掌握度情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物對比

干預(yù)后，對照組β-CTX為（0.53±0.07）ng/mL，PINP為（55.28±9.35）ng/mL；觀察組β-CTX為（0.33±0.07）ng/mL，PINP為（44.25±8.63）ng/mL；相較于對照組，觀察組干預(yù)后PINP以及β-CTX明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.286、6.130，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病患者容易發(fā)生各類慢性并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、血管病變、高血壓、骨質(zhì)疏松等，這種情況在極大程度上加大了患者的苦楚。由于各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，會對患者的機(jī)體諸多器官造成損害，使其生活質(zhì)量會受到影響，減少患者的自身生存時間。2型糖尿病性骨質(zhì)疏松不但會對患者的機(jī)體造成損害，同時也會引起極大隱患。倘若照顧不周，非常容易造成患者感染、骨折、殘疾致死亡等不良后果，進(jìn)而給患者的自身家庭乃至整個社會造成極大負(fù)擔(dān)[10-11]。

知信行健康宣教為一類集學(xué)習(xí)健康知識、提升健康信念、改變自身行為為主的綜合性干預(yù)方法。此方法以常規(guī)性宣教為基礎(chǔ)，重視與患者溝通。護(hù)理人員需要對患者實施周全化健康宣教。其中包含疾病相關(guān)知識護(hù)理方法、治療過程中的禁忌行為以及日常護(hù)理等環(huán)節(jié)。有效緩解患者機(jī)體疼痛感，提升自身身體素質(zhì)，全面改善患者的精神面貌[12-14]。

對受試者開展知信行健康教育后，能夠令其對自身疾病了解更深。開展教育后患者的健康行為遵循情況良好，有效加深了自身對于疾病的認(rèn)知，堅持遵循醫(yī)囑完成治療。就此樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

該研究結(jié)果證實：相較對照組，觀察組受試者干預(yù)后自我管理以及生活質(zhì)量得分明顯更高（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組干預(yù)后PINP以及β-CTX明顯更低（P＜0.05）。且觀察組受試者相關(guān)知識掌握度明顯更好（P＜0.05）。知信行健康宣教模式要求具有專業(yè)知識的護(hù)士針對于受試者開展有效監(jiān)控管理，同時結(jié)合患者當(dāng)前的行為狀態(tài)，實施多階段干預(yù)。令其即便在出院之后，也能夠保持良好的遵循醫(yī)囑行為，就此促進(jìn)了疾病轉(zhuǎn)歸[15]。

綜上所述，針對2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者來講，在其接受疾病治療過程中，應(yīng)用知信行健康教育模式能夠取得滿意成效。此法安全性強(qiáng)、有效性高，能夠全面提升患者的生活質(zhì)量以及自我效能，積極樹立健康信念。同時也可實現(xiàn)血糖穩(wěn)定，安全性強(qiáng)，有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。