吳仕端

廈門市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū)，福建廈門 361000

妊娠合并糖尿病是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，受二孩政策全面放開、生育年齡升高等因素影響，妊娠合并糖尿病發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，該病對(duì)母嬰健康威脅較大，需積極控制和干預(yù)[1-2]。當(dāng)前，妊娠合并糖尿病產(chǎn)前干預(yù)模式已經(jīng)較為規(guī)范，可根據(jù)患者病情實(shí)施有效的血糖控制和護(hù)理干預(yù)，但是針對(duì)產(chǎn)后護(hù)理的措施尚且不足，有必要進(jìn)一步完善患者產(chǎn)后護(hù)理，以促進(jìn)患者產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低產(chǎn)褥期疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。為進(jìn)一步探明其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的臨床療效，該次研究選擇2019年4月—2020年4月期間在該院分娩的76例妊娠合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了產(chǎn)后綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院分娩的妊娠合并糖尿病患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（40例）。觀察組中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～38歲，平均年齡（30.11±8.02）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.52±2.46）周；分娩方式：自然分娩19例，剖宮產(chǎn)21例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡23～38歲，平均年齡（30.52±7.48）歲；分娩孕周36～41周，平均（38.41±2.57）周；分娩方式：自然分娩17例，剖宮產(chǎn)19例。兩組患者在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該院建檔并產(chǎn)檢及分娩;臨床資料及隨訪資料完整;成年女性;單胎妊娠;自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期并發(fā)癥者;伴有肝腎心肺等重要臟器嚴(yán)重功能不全者;認(rèn)知功能障礙者;合并重性精神病者;隨訪期間失訪者等。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者產(chǎn)后給予血糖管理，觀察患者血糖波動(dòng)情況，按醫(yī)囑給藥降糖藥物，并進(jìn)行胰島素使用指導(dǎo)；做好新生兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)將數(shù)據(jù)匯報(bào)給醫(yī)師，密切觀察新生兒情況；出院前，對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.3.1 個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)與管理 產(chǎn)后密切觀察患者血糖波動(dòng)，產(chǎn)后5 d內(nèi)需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，每日早餐前和三餐后2 h分別進(jìn)行血糖測(cè)量，繪制患者血糖波動(dòng)曲線，及時(shí)將數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師，指導(dǎo)醫(yī)師調(diào)整胰島素用量。按醫(yī)囑嚴(yán)格實(shí)施胰島素用量遞減治療，期間密切觀察患者尿糖、血糖等指標(biāo)水平。

1.3.2 產(chǎn)后康復(fù)干預(yù) 每日為患者按摩腹部，促進(jìn)子宮復(fù)舊，同時(shí)也促進(jìn)惡露排出，避免引發(fā)產(chǎn)褥期感染。存在會(huì)陰側(cè)切口、腹部剖腹產(chǎn)切口者，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，要求進(jìn)行每日切口消毒換藥，若發(fā)現(xiàn)紅腫滲液增多等情況，應(yīng)立即采集患者血樣及分泌物樣本進(jìn)行送檢，盡早處理切口感染情況。指導(dǎo)患者在生命體征平穩(wěn)后，開始早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)后便秘；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上盆底肌鍛煉，可進(jìn)行縮緊肛門運(yùn)動(dòng)，收縮后保持3 s以上，隨后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持續(xù)訓(xùn)練6～8周，促進(jìn)盆底肌修復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后漏尿等并發(fā)癥。

1.3.3 個(gè)體化健康宣教 對(duì)患者進(jìn)行全面健康宣教，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病產(chǎn)后的糖代謝情況變化，學(xué)習(xí)產(chǎn)后胰島素正確使用方法等情況。同時(shí)，向患者普及產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后，在家保證充足睡眠，同時(shí)每日餐后適當(dāng)下床活動(dòng)，不可完全臥床，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，并提升血糖控制效果。親自示范、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧和方法，直至患者可熟練掌握母乳喂養(yǎng)技能。向患者和家屬說(shuō)明母乳喂養(yǎng)，對(duì)于降血糖和糖代謝水平恢復(fù)的良好效果，指明母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有益。

1.3.4 產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 產(chǎn)后早期，以清淡易消化的粥湯、牛奶為主，逐漸過(guò)渡到正常飲食，但是需注意產(chǎn)后1周內(nèi)飲食應(yīng)清淡，避免高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，同時(shí)嚴(yán)格限制碳水化合物等攝入量，促進(jìn)血糖控制效果提升，同時(shí)也可減輕乳腺堵塞、早期泌乳疼痛等情況。產(chǎn)后1周后，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，但是仍需注意嚴(yán)格限制主食和脂肪攝入量。鼓勵(lì)患者每日多食用新鮮的蔬果，但應(yīng)避免葡萄、西瓜、火龍果、香蕉等高糖水果攝入過(guò)多，增加每日飲水量，積極預(yù)防便秘。

1.3.5 個(gè)體化心理護(hù)理 密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，主動(dòng)交流溝通，鼓勵(lì)和支持產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供情感支持；拉近護(hù)患關(guān)系后，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的煩悶，給予針對(duì)性疏導(dǎo)；同時(shí)，對(duì)患者丈夫及家屬進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)其理解產(chǎn)婦情緒變化，多關(guān)心、陪伴和幫助產(chǎn)婦，以減輕其負(fù)性情緒反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖監(jiān)測(cè) 產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h、42 d及3個(gè)月，分別檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指標(biāo)，對(duì)比兩組各指標(biāo)平均值變化。

1.4.2 產(chǎn)后抑郁與焦慮狀態(tài)評(píng)估 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后3個(gè)月焦慮、抑郁情緒評(píng)分，兩者評(píng)分越高，表明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，對(duì)比兩組評(píng)分差異[4-5]。

1.4.3 產(chǎn)褥期疾病及母乳喂養(yǎng)情況監(jiān)測(cè) 產(chǎn)后隨訪3個(gè)月以上，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)褥期疾病情況，并調(diào)查兩組母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后24 h、42 d和3個(gè)月FBG和2 hPG指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者產(chǎn)前和產(chǎn)后血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較

觀察組產(chǎn)后3個(gè)月HAMD和HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較[（±s），分]

表2 兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮與抑郁情緒比較[（±s），分]

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2.3 兩組產(chǎn)褥期疾病及母乳喂養(yǎng)率比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例產(chǎn)后乳腺炎者，2例產(chǎn)褥期感染者，3例產(chǎn)后便秘者，2例產(chǎn)后漏尿者，產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為22.22%（8/36）；觀察組出現(xiàn)1例產(chǎn)后乳腺炎者，1例產(chǎn)后漏尿者，產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為5.00%（2/40）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.287，P＜0.05）。觀察組母乳喂養(yǎng)率為92.50%（37/40），顯著高于對(duì)照組（66.67%，24/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.982，P＜0.05）。

3 討論

受妊娠合并糖尿病影響，患者產(chǎn)后仍需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，但是產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)尚不完善，因而需積極完善其產(chǎn)后護(hù)理，改善母嬰健康[6-7]。產(chǎn)后患者需密切進(jìn)行血糖干預(yù)，合理調(diào)整胰島素用量，促進(jìn)血糖代謝恢復(fù)正常，同時(shí)應(yīng)完善切口護(hù)理，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要求較多且復(fù)雜，因而制定一套綜合性的護(hù)理模式[8]。產(chǎn)后綜合護(hù)理是針對(duì)妊娠期并發(fā)癥及高危產(chǎn)婦等群體而編制的護(hù)理模式，以患者為中心，提供多方面的護(hù)理干預(yù)，滿足患者康復(fù)需求[9-11]。妊娠合并糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，產(chǎn)后綜合護(hù)理，可有效提升患者血糖控制效果，與常規(guī)護(hù)理相比，產(chǎn)后24 h空腹血糖降幅可提升0.3～1.7 mmol/L，而產(chǎn)后3個(gè)月隨訪顯示，患者空腹血糖降幅可提升0.4～1.6 mmol/L，餐后2 h血糖改善效果也可提升10%～30%[12-14]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后24 h、42 d和3個(gè)月FBG（6.42±1.11)、(5.42±1.03)、(4.91±1.57）mmol/L和2 hPG （8.23±0.72)、(8.16±0.78)、(8.06±0.79）mmol/L指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（7.41±1.58)、(6.32±1.14)、(6.12±1.34)mmol/L；(9.29±0.69)、(9.13±0.12)mmol/L和(9.16±1.2)mmol/L，可知產(chǎn)后綜合護(hù)理可有效改善患者降糖效果，促進(jìn)糖耐量受損改善，有助于患者盡快恢復(fù)正常糖代謝水平。

該院產(chǎn)后綜合護(hù)理中，密切關(guān)注了患者心理健康，積極實(shí)施了心理干預(yù)，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3個(gè)月HAMD和HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可知產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者抑郁、焦慮情緒，有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生，改善患者心理健康狀態(tài)。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率為22.22%，顯著高于觀察組（5.00%），觀察組母乳喂養(yǎng)率為92.50%，顯著高于對(duì)照組（66.67%），提示產(chǎn)后綜合護(hù)理經(jīng)過(guò)個(gè)體化的健康宣教等指導(dǎo)，有效降低了產(chǎn)褥期疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也幫助患者完成了母乳喂養(yǎng)，有助于維護(hù)母嬰健康。

綜上所述，產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升患者產(chǎn)后血糖控制效果，并有助于減輕產(chǎn)后負(fù)性情緒反應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)褥期疾病，提升母乳喂養(yǎng)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。