林晶，胡薇，林燕明，林艷清

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病是以高血糖為特征的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損引起糖代謝紊亂，使患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀；對于已經(jīng)確診的糖尿病患者應積極控制血糖，以減輕高血糖帶來的機體損害，預防相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。骨折多是因車禍、高空墜落等因素所致，患者在出現(xiàn)骨傷之后常表現(xiàn)有明顯的疼痛、腫脹，臨床通過手術(shù)可將骨傷組織復位、固定，但術(shù)后因活動受限、長期臥床等易發(fā)生肺部感染、壓瘡等多種并發(fā)癥，會增加患者痛苦，影響術(shù)后骨折愈合效果[3-4]。糖尿病與骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率，兩者可互相影響，加快病情進展。老年糖尿病合并骨折患者，因機體機能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風險，患者的臨床治療及護理也更具難度。為提升老年患者的血糖血壓控制效果、改善其生活質(zhì)量，加速骨折后的康復，該科主張從護理工作方面著手；為骨折患者開展有效的護理措施尤為重要，為優(yōu)化護理措施、提升護理質(zhì)量，選取該科在2018年6月—2019年6月收治的88例患者，對部分糖尿病合并骨折患者實施中醫(yī)護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科收治的糖尿病合并骨折患者納入小組作為此次研究對象，共計88例，入院后均經(jīng)CT、MRI檢查結(jié)果被確診為骨折。采用隨機數(shù)字表法分為兩組：研究組（n=44）中男性患者24例，女性患者20例；年齡19～63歲，平均（45.6±5.1）歲；骨折部位：脛腓骨骨折26例，股骨骨折18例；糖尿病病程為3～17年，平均（5.8±1.1）年。參照組（n=44）中男性患者23例，女性患者21例；年齡20～61歲，平均（45.2±5.8）歲；骨折部位：脛腓骨骨折27例，股骨骨折17例；糖尿病病程為3～16年，平均（5.6±1.2）年。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

排除標準：將合并致命傷者、伴有心肺肝腎功能不全者、有交流障礙者、處于妊娠期或哺乳期女性患者予以排除。入組的所有患者對于此次研究均有知情同意權(quán)，并經(jīng)該院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理措施，護理項目包括指導患者正確使用降糖藥物，叮囑患者要保持健康飲食，且要禁煙禁酒；對于有不良情緒者要做好心理疏導，骨折部位護理、換藥以及注意事項告知，出院后未予以任何干預。研究組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護理干預，如下。

（1）血糖指導：為患者及家屬展示血糖的正確測量方式，并告知使用血糖儀時的注意事項，叮囑患者回家后要按時測定血糖指標，并做好記錄。

（2）情志干預：骨折患者病發(fā)突然，患者因突來的事故、病痛、活動受限等因素常會出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，再加之經(jīng)濟壓力、擔心日常生活及工作受影響，還易出現(xiàn)抑郁、孤獨等情緒。在《素問》中有記載“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，表示不良情緒會影響機體健康與疾病康復；幫助患者排解不良情緒對骨折預后重要幫助。護理人員要主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，分析不良情緒的產(chǎn)生原因，并予以耐心疏導；對患者因情緒不佳而出現(xiàn)失眠，護理人員可按壓患者的百會、涌泉等穴位，以改善睡眠質(zhì)量[5-9]。

（3）膳食干預：日常營養(yǎng)支持對骨折愈合具有重要幫助，護理人員對患者的飲食指導應遵循三因制宜、辨證調(diào)護原則。患者飲食要以補腎生精為主，中醫(yī)認為腎臟藏精、主骨生髓，腎精滋養(yǎng)是骨骼生長及修復的重要保障?？蓪⑸剿?、枸杞子、黃精等煮粥讓其服用；對于血虛者可加適量當歸進行補血調(diào)氣；對于氣虛者可加適量黨參、黃芪進行補氣；對于肝腎陰虛者可加適量茯苓、熟地?；颊咴谕耆祻椭?，不宜食用辛辣、生冷等刺激性食物；可多吃動物肝臟、雞蛋、瘦肉、排骨湯等，有助于骨傷恢復。叮囑患者回家之后要堅持健康飲食方式及習慣，護理人員依據(jù)患者的口味喜好制定飲食方案，要遵循低糖、低脂、低鹽原則，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，減少刺激性食物的攝入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。老年人每天盡可能安排做適當活動，有助于增強機體免疫力，也可提升機體對胰島素等的敏感性，但要禁止做劇烈活動，以免出現(xiàn)血壓升高等不良事件。囑咐患者要早睡早起，保持良好作息習慣，冬季時要注意保暖防寒，以免發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。

（4）并發(fā)癥預防：①疼痛預防。可為患者采用耳穴埋豆法來減輕痛感，先用乙醇對耳部進行清潔、消毒，利用膠布將王不留行籽貼在耳穴上，讓患者每日用手進行按壓，力度以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。同時可選擇患者的皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴位進行按壓，血瘀者可加脾區(qū)穴，對于氣虛者可加三焦穴；1～2次/d，以緩解痛感。②便秘預防?；颊咭蛐袆硬槐?、胃腸蠕動減緩，更易發(fā)生便秘。鼓勵患者多飲水，多吃水果及蔬菜，每日做腹部按摩，以預防便秘。當患者出現(xiàn)便秘情況時，可取10 g生大黃粉，再利用乙醇與頭皮劑將其調(diào)勻，貼在患者的神闕穴處，時間以3～4 h為宜；再利用紅外線燈進行照射，調(diào)控好溫度，時間以30 min為宜。③尿潴留預防。為患者采用推拿利尿法來促進尿液排出，選取患者的利尿穴進行推拿，按照逆時針方向推揉15～20次，之后向恥骨聯(lián)合處進行推壓，而后暫停30 min，如患者仍未有尿液排出，再將以上動作重復一次。④壓瘡預防。患者臥床休息時，要多加翻身，并保持床單清潔、干燥，床鋪要松軟，以預防壓瘡。

（5）功能鍛煉：待患者體征穩(wěn)定后，護理人員要鼓勵、幫助患者進行下床活動；中醫(yī)認為搖筋骨、動肢節(jié)可起到舒利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血之效。每日為患者按摩患肢，并幫助其進行肌肉收縮鍛煉，以加快血液循環(huán)、促使患肢功能恢復。

1.3 觀察指標

①血糖指標：測定并對比兩組患者在出院后2個月時的空腹血糖、餐后2 h血糖。②VAS評估值：在護理后1周，采用視覺模擬評分法對患者的疼痛度進行評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。③QOL評分：在術(shù)后1個月，采用QOL健康調(diào)查問卷對患者的生活質(zhì)量進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。④骨折愈合時間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。⑥護理滿意度：出院時，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，有非常滿意、一般滿意、不滿意3種結(jié)果。以“（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%”統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評分、骨折愈合時間對比

研究組患者的VAS評估值、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于參照組，QOL評分高于參照組，骨折愈合時間對比參照組也更快，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評分、骨折愈合時間對比（±s）

表1 兩組患者的血糖、VAS、QOL評分、骨折愈合時間對比（±s）

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2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組中有38例為非常滿意，5例為一般滿意，1例為不滿意，護理滿意度為97.73%（43/44）；參照組中有20例為非常滿意，17例為一般滿意，7例為不滿意，護理滿意度為84.09%（37/44）；組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.950，P=0.026）。

3 討論

糖尿病屬于慢性、終身性疾病，隨之病情進展、病程延長，會對心臟、腎臟等臟器及神經(jīng)組織等造成損害，誘發(fā)多種并發(fā)癥，較為常見、嚴重的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、眼底病變、高血壓腎病、心血管不良事件等，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，也具有較高的病率。積極控制血糖，將血糖水平水平維持在正常范圍內(nèi)，有助于各類并發(fā)癥預防[10-12]。

糖尿病與骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率，兩者可互相影響，加快病情進展。老年糖尿病合并骨折患者，因機體機能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風險，患者的臨床治療及護理也更具難度。為提升老年患者的血糖控制效果、改善其生活質(zhì)量、加速骨折后的康復，骨折患者在術(shù)后恢復期的護理工作尤為重要，高質(zhì)量的護理措施對骨折預后具有輔助之效。常規(guī)西醫(yī)護理中，雖然能夠滿足基礎(chǔ)護理需求，但護理服務不夠全面，也缺乏針對性，未能從根本上為骨折恢復提供幫助。為提升骨折恢復效果，該科近年來主張為患者開展中醫(yī)護理模式，通過情志干預可以改善患者心理狀態(tài)，讓其以良好的心情配合護理；通過膳食干預，可以為患者提供科學的營養(yǎng)支持，并能夠調(diào)理機體、增強體質(zhì)、控制好血糖；通過耳穴埋豆法可有效減輕患者的疼痛感；通過腹部按摩有助于腸道蠕動，通過穴位敷貼、紅外線照射對緩解便秘具有良好效果；為患者推拿利尿穴，可以有效預防尿潴留。為患者進行功能鍛煉指導，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，并促進患肢功能恢復[13-14]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較（P＜0.05），這一結(jié)果與魏劍婷等[15]的研究結(jié)果相一致，也再次證實了中醫(yī)護理干預的開展效果。此外，通過該次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、VAS評估值、QOL評分、骨折愈合時間、護理滿意度與參照組比較均較優(yōu)(P＜0.05)，說明將中醫(yī)護理干預應用于骨折患者中，具有減輕痛感、改善生存質(zhì)量、提升患者滿意度等多重效果。

綜上所述，為糖尿病合并骨折患者開展中醫(yī)護理干預，對改善患者預后具有重要幫助，故可考慮將其作為糖尿病合并骨折患者的首選護理模式。