黃微

武夷山市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 354300

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）屬于女性妊娠期特發(fā)疾病[1]，有數(shù)據(jù)顯示[2]，大約有15%孕婦可出現(xiàn)妊娠期糖尿病，上述疾病危害性較大，若不及時(shí)給予有效干預(yù)，可引發(fā)難產(chǎn)、死胎等問題，對(duì)母體及胎兒生命安全構(gòu)成了一定威脅。目前臨床常對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施血糖控制療法，但調(diào)查顯示，大部分孕婦對(duì)上述疾病重視程度及認(rèn)知度不夠，導(dǎo)致其自我管理能力欠佳，進(jìn)而影響血糖控制效果，故除施行血糖控制療法外，還需配合有效護(hù)理干預(yù)[3-4]。常規(guī)護(hù)理模式的措施更傾向于基礎(chǔ)護(hù)理，不能有效滿足孕婦個(gè)性化需求，因此，有必要選擇其他護(hù)理模式[5]。循證護(hù)理模式是指借鑒他人成果及結(jié)合患者個(gè)性化需求制定的護(hù)理方案，護(hù)理措施的有效性更強(qiáng)，為探究循證護(hù)理的可行性，該院對(duì)2017年5月—2019年5月106例妊娠期糖尿病孕婦分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院106例妊娠期糖尿病孕婦分為對(duì)照組（53例）、研究組（53例）。該研究所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情同意。

研究組53例孕婦年齡為22～41歲，平均為（29.75±3.13）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為15、38例；孕周為23～31周，平均為（28.30±2.61）周；體質(zhì)指數(shù)為20.32～29.32 kg/m2，平均為（24.50±3.61）kg/m2；學(xué)歷：20例初中及以下，24例高中，9例大學(xué)。

對(duì)照組53例孕婦年齡為22～40歲，平均為（29.68±3.10）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為14、39例；孕周為23～30周，平均為（28.27±1.57）周；體質(zhì)指數(shù)為20.28～29.28 kg/m2，平均為（24.51±3.53）kg/m2；學(xué)歷：19例初中及以下，25例高中，9例大學(xué)。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向孕婦及家屬講述妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其合理飲食，給予其用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)血糖及癥狀監(jiān)測(cè)，確保孕婦各項(xiàng)生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

研究組患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體為：（1）組建小組。挑選6名5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員組成小組，并選出一名組長，由具有循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員對(duì)組員開展專業(yè)化培訓(xùn)，確保其熟練掌握循證護(hù)理要點(diǎn)。（2）護(hù)理實(shí)施：①提出問題。護(hù)理妊娠期糖尿病孕婦的要點(diǎn)？②尋找證據(jù)。在各資料庫內(nèi)搜索“妊娠期糖尿病”“護(hù)理”“妊娠結(jié)局”等關(guān)鍵詞，獲取有用文獻(xiàn)，整理護(hù)理措施，向糖尿病主治醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師求證措施可行性，并結(jié)合孕婦個(gè)性化需求制定最優(yōu)護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施：①重建疾病認(rèn)知。向孕婦發(fā)放妊娠期糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方案、自我護(hù)理措施等，引導(dǎo)其認(rèn)真查看，同時(shí)，組建微信群和公眾號(hào)，將孕婦拉進(jìn)微信群內(nèi)，定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)宣講文章或視頻，告知孕婦認(rèn)真查看，并總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，發(fā)送至微信群內(nèi)。②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)日常血糖監(jiān)測(cè)，協(xié)助其一起制定短期降血糖目標(biāo)，積極詢問孕婦自我護(hù)理感受，并協(xié)助其完善需改進(jìn)的地方。③飲食管理。結(jié)合孕婦飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦購買電子秤，準(zhǔn)確計(jì)算各種食物量，告知其日常生活中多進(jìn)食一些高蛋白的食物，注意少食多餐，避免進(jìn)食高糖食物，多喝熱水，禁食生冷食物。④心理疏導(dǎo)。對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估（使用相關(guān)情緒評(píng)估量表），并協(xié)助其分析不良心理形成主因，結(jié)合了解情況合理制定疏導(dǎo)方案，并教會(huì)其自我調(diào)節(jié)方法，向其強(qiáng)調(diào)不良心理對(duì)胎兒及血糖水平的消極影響。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合孕婦體質(zhì)情況合理制定運(yùn)動(dòng)方案，告知孕婦三餐飯后休息30 min，運(yùn)動(dòng)30～40 min，以散步為主，在運(yùn)動(dòng)期間，應(yīng)注意調(diào)整呼吸，以免呼吸急促。同時(shí)，可推薦孕婦做有氧運(yùn)動(dòng)操，1次/d，如擴(kuò)胸訓(xùn)練、大步走等，在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)控制幅度及力度，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心率。⑥睡眠指導(dǎo)。詳細(xì)告知孕婦一天睡眠時(shí)間要求：如中午休息1 h，晚上11點(diǎn)前要上床休息。⑦體重管理。告知孕婦每周體重增長控制在0.3～0.5 kg。

兩組孕婦均護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白、自我管理能力評(píng)分、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及不良妊娠結(jié)局。

自我管理能力評(píng)分[6]：選擇自我護(hù)理能力評(píng)估量表（計(jì)分制為0～4分，總分172分）對(duì)孕婦自我護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感及自我概念進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇自制問卷（總分80分）對(duì)護(hù)理內(nèi)容（40分）、工作態(tài)度（20分）、工作能力（20分）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)分[7]：包括焦慮、抑郁2個(gè)子量表，計(jì)分制為0～3分，各由7個(gè)題目組成，總分均為21分，各子量表分值判定為：0～7分、8～10分、11～21分分別提示無焦慮/抑郁、存在可疑焦慮/抑郁、肯定存在焦慮/抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比

研究組孕婦護(hù)理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比（±s）

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2.2 兩組孕婦自我管理能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組孕婦護(hù)理后自我管理能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦自我管理能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組孕婦自我管理能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.32%）低于對(duì)照組（32.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分對(duì)比

研究組孕婦護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組孕婦醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

妊娠期糖尿病屬于臨床婦產(chǎn)科常見病，主要是由于孕婦妊娠期體內(nèi)激素水平紊亂，從而導(dǎo)致其糖代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)血糖水平升高，可對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重消極影響[8]，故需及時(shí)給予有效干預(yù)，血糖控制療法、飲食及運(yùn)動(dòng)療法是目前治療妊娠期糖尿病的有效手段，但調(diào)查顯示[9-11]，較多孕婦由于飲食習(xí)慣不當(dāng)、缺乏保健意識(shí)等因素，導(dǎo)致其治療依從性下降，進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制效果欠佳，因此，在治療過程中還需加以護(hù)理配合。

循證護(hù)理屬于常用護(hù)理模式之一，強(qiáng)調(diào)措施的證據(jù)性及科學(xué)性，可有效保證護(hù)理效果。該研究對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施循證護(hù)理取得了較好的控糖效果，這很可能是由于在循證護(hù)理模式中，護(hù)理人員更注重對(duì)孕婦開展認(rèn)知教育，通過積極施行疾病知識(shí)教育可增加孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的重視度，并能促使其意識(shí)到良好飲食習(xí)慣及合理運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)血糖控制效果的積極作用，從而有助于其積極配合臨床護(hù)理工作，積極開展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到增加血糖消耗及提高胰島素敏感度的目的，對(duì)提升血糖控制效果具有良好促進(jìn)作用[12-15]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，孕婦及家屬對(duì)護(hù)理人員整體護(hù)理工作的好評(píng)度明顯更高，并有助于增加對(duì)護(hù)理人員的信任感及依賴感，從而更有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

此次研究顯示，研究組孕婦護(hù)理后血糖、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組更低，且研究組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.32%）低于對(duì)照組（32.08%），提示開展循證護(hù)理有助于增強(qiáng)血糖控制效果，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對(duì)增加母嬰安全具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，研究組孕婦護(hù)理后自我管理能力評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，亦提示循證護(hù)理具有良好可行性，對(duì)增加孕婦自我管理能力具有積極影響，并有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)增加孕婦好評(píng)度具有積極意義。此外，研究顯示，研究組孕婦護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，亦提示施行循證護(hù)理有助于減輕孕婦孕期的焦慮程度，使其以一個(gè)較良好的心態(tài)面臨分娩。

田婧[16]在《循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響》一文中詳細(xì)分析了循證護(hù)理的有效性，其以100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，通過對(duì)比產(chǎn)婦血糖控制結(jié)果、妊娠結(jié)局其發(fā)現(xiàn)觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，通過研究其認(rèn)為，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行循證護(hù)理可有效控制血糖，減少不良妊娠結(jié)局。將該研究成果和田婧的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為循證護(hù)理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果。但該研究除對(duì)比上述指標(biāo)外，還對(duì)孕婦自我護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比，更能說明循證護(hù)理的可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施循證護(hù)理具有良好可行性，有助于增加血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，護(hù)理質(zhì)量更高。