李早紅

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院)，福建廈門 361000

子宮肌瘤臨床發(fā)病率較高，是高發(fā)女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，屬良性腫瘤，具體發(fā)病與患者機(jī)體雌激素、孕激素水平有關(guān)，雖無生命風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)給患者帶來諸多不適情況，也存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床重視此疾病治療探究，目前多采取手術(shù)治療方式，且微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，患者接受度較高[1-3]。但是臨床上部分子宮肌瘤合并糖尿病患者情況，患者處于高血糖狀態(tài)，而手術(shù)治療及術(shù)中麻醉會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，若控制不當(dāng)會(huì)影響患者血糖水平，不利于切口愈合，甚至?xí)蓴_手術(shù)治療效果，加重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，因此臨床應(yīng)重視開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)工作，以緩解手術(shù)應(yīng)激性刺激，保護(hù)患者安全，促進(jìn)其病情更好地恢復(fù)[4-6]。但是目前護(hù)理模式選擇尚存爭議，需做進(jìn)一步探究，該文選取2018年4月—2020年3月該院收治的124例子宮肌瘤合并糖尿病患者，均采取手術(shù)治療方式，并配合不同模式護(hù)理服務(wù)工作，探究分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定在該院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤合并糖尿病患者，以其作為對(duì)象進(jìn)行研究工作，隨機(jī)選取病例，共124例，平均分兩組，對(duì)照組（62例）和研究組（62例）。對(duì)照組患者年齡31～50歲，平均（40.13±3.32）歲；其中單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤32例；糖尿病病程3～9年，平均（6.13±1.22）年。研究組患者年齡32～49歲，平均（40.31±3.48）歲；其中單發(fā)肌瘤33例，多發(fā)肌瘤29例；糖尿病病程4～10年，平均（6.15±2.19）年。該次研究經(jīng)由倫理倫委員批準(zhǔn)，全部患者對(duì)研究知情，并在醫(yī)護(hù)工作人員指導(dǎo)下簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理人員開展巡視工作，與患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)交談，了解患者需求，解答患者及其家屬疑問，說明手術(shù)操作流程、注意事項(xiàng)和預(yù)后恢復(fù)常識(shí)等，做好術(shù)前藥物及器械準(zhǔn)備工作，同時(shí)護(hù)理人員說明飲食和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)禁食用生冷辛辣刺激性食物，同時(shí)控制糖分和食鹽攝入量，配合太極、慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)，示范并教會(huì)患者血糖檢測(cè)方法，行每日檢測(cè)，以獲悉患者血糖波動(dòng)情況；術(shù)中做好麻醉配合和手術(shù)操作配合工作，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，做好應(yīng)急處理工作；術(shù)后則做好交接工作，護(hù)送患者回病房，監(jiān)測(cè)患者蘇醒情況，并做好血糖監(jiān)測(cè)工作，保證患者血糖處于可控范圍內(nèi)，并預(yù)防低血糖等問題。研究組基礎(chǔ)干預(yù)同上，并配合開展手術(shù)室護(hù)理，如下：（1）術(shù)前強(qiáng)化綜合性干預(yù)指導(dǎo)。進(jìn)行健康教育工作，為患者播放糖尿病、子宮肌瘤疾病相關(guān)知識(shí)視頻，同時(shí)創(chuàng)建微信群，引導(dǎo)病友進(jìn)行交流，并定期上傳日常生活注意事項(xiàng)等信息；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行密切交談，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，同時(shí)向患者家屬了解患者基本情況，針對(duì)性進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)，對(duì)于較為內(nèi)向，不善于言談的患者，以護(hù)理人員為主導(dǎo)，向其介紹成功案例，說明成功案例恢復(fù)過程，提高患者信心，對(duì)于較為外向的患者，護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行主訴，發(fā)泄自身不滿及負(fù)性情緒，此外還引導(dǎo)患者聆聽舒緩音樂，進(jìn)行瑜伽冥想訓(xùn)練，達(dá)到放松狀態(tài)。（2）術(shù)中注重手術(shù)配合。護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境狀態(tài)，根據(jù)患者需要調(diào)整濕度和溫度，并合理控制光源和儀器狀態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)指數(shù)，避免噪音和光線造成的不良影響，同時(shí)強(qiáng)化保溫工作，合理控制補(bǔ)液量，補(bǔ)液、藥物、沖洗液進(jìn)行預(yù)加熱處理，并做好恒溫保護(hù)工作，且對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)加熱處理，使用恒溫墊，預(yù)防出現(xiàn)低體溫情況，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，創(chuàng)建健康檔案，完善術(shù)中生命體征各項(xiàng)指征。（3）術(shù)后注重康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)：①強(qiáng)化飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用降糖藥物，叮囑患者低鹽、低脂和低糖飲食，增加高膳食纖維食物攝入量，定時(shí)定量飲食，禁忌暴飲暴食。②血糖監(jiān)測(cè)。術(shù)后護(hù)理人員與麻醉師溝通，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后24 h內(nèi)血糖、尿酮和尿糖指標(biāo)，通常每隔2 h監(jiān)測(cè)1次，并注重維持水電解質(zhì)平衡，每天至少攝入200 g碳水化合物，并密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)低血糖情況，術(shù)后6 h可進(jìn)半流質(zhì)食物，必須合理控制輸液速度，一旦出現(xiàn)低血糖需絕對(duì)臥床休息，及時(shí)進(jìn)食餅干、糖果等食物，嚴(yán)重患者需及時(shí)注射葡萄糖（50%）。③預(yù)防感染。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染處理，使用3～5 d,密切監(jiān)測(cè)切口狀態(tài)，保證敷料干燥清潔，一旦出現(xiàn)滲液情況及時(shí)更換；同時(shí)做好會(huì)陰部護(hù)理工作，定期清洗，留置導(dǎo)尿管期間可對(duì)尿道進(jìn)行消毒處理，使用聚維酮碘棉球消毒，盡早拔除引流管，同時(shí)叮囑患者選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，定期更換床單被褥，并限制病房人數(shù)，避免人員流動(dòng)[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：記錄患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。②血糖水平比較：包括空腹血糖（FGB）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），于護(hù)理前1 d和護(hù)理后2周檢測(cè)比較，均持續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，取平均值比較。③月經(jīng)周期、月經(jīng)期統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組患者的住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果比較（±s）

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2.2 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者FGB、2 hPG、HbA1c組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組FGB、2 hPG、HbA1c均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），組間進(jìn)行比較，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

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2.3 兩組患者月經(jīng)情況比較

研究組月經(jīng)周期、月經(jīng)期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)情況比較[（±s），d]

表3 兩組患者月經(jīng)情況比較[（±s），d]

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3 討論

針對(duì)子宮肌瘤患者，臨床治療以手術(shù)方式為主，能夠改善患者病情，且目前手術(shù)創(chuàng)傷不斷減小，患者接受度較高，但對(duì)于合并糖尿病患者，長期處于血糖升高狀態(tài)，機(jī)體免疫力較弱，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激，導(dǎo)致患者腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等水平升高，加重患者胰島素抵抗情況，使得血糖進(jìn)一步升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響手術(shù)治療效果，因此臨床重視配合有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以此保證患者安全，更好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10-13]。

該次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理效果、護(hù)理后血糖水平和術(shù)后月經(jīng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：針對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者，手術(shù)治療注意事項(xiàng)較多，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作提出了更高要求，而常規(guī)護(hù)理以保證患者順利接受手術(shù)為主要目的，護(hù)理過程中注重術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后基礎(chǔ)干預(yù)，但忽略了患者真實(shí)情況，未能從根本上改善患者機(jī)體不適狀況。而手術(shù)室護(hù)理則能有效避免上述弊端，術(shù)前重視心理干預(yù)，避免患者情緒波動(dòng)，減輕機(jī)體應(yīng)激性刺激，避免患者處于應(yīng)激狀態(tài)，保持血糖水平穩(wěn)定，而術(shù)中在積極配合麻醉師和醫(yī)生的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化保暖處理，避免患者出現(xiàn)低體溫情況，進(jìn)一步抑制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，保證手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)用時(shí)，同時(shí)為患者預(yù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，此外術(shù)后則重視飲食指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)，保證患者血糖處于正常狀態(tài)，避免血糖升高影響機(jī)體功能恢復(fù)，且重視預(yù)防感染，考慮糖尿病患者機(jī)體免疫力低且皮膚不易愈合，感染發(fā)生率較高，因此術(shù)后重視感染干預(yù)，預(yù)防切口、尿道發(fā)生感染情況，良好控制并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)理能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其月經(jīng)狀況，并確?；颊哐撬椒€(wěn)定，整體護(hù)理效果理想，值得推薦。