萬山山，張朝霞，陳敏明，林倩玲

(廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性非特異性病變和退行性病變，引起的患者活動障礙、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要癥狀的癥候群[1]。具體病因尚未明確，多見于老年人，是臨床的常見病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、運(yùn)動受限等，疼痛可放射至患側(cè)頸、肩、背部，久延不愈，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。本研究觀察探討內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練對緩解肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月～2020年2月期間收治的肩周炎患者98例，采取電腦隨機(jī)數(shù)字表抽取法均分為兩組，各49例。對照組中，男29例，女20例；平均年齡(53.33±8.96)歲；平均病程(2.66±0.83)a。觀察組中，男28例，女21例；平均年齡(53.45±8.87)歲；平均病程(2.63±0.81)a。兩組一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[2]；②均為Ⅰ期～Ⅲ期單側(cè)肩周炎患者；③皆簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有肩部外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、感染性疾病者；②存在語言溝通障礙或認(rèn)知障礙者；③有出血傾向者；④合并心、肝、腎功能不全者；⑤有對本次試驗藥物過敏史及對內(nèi)熱針治療禁忌證者；⑥嚴(yán)重皮膚病變或皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 對照組

采取常規(guī)針刺+功能鍛煉治療。①采用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×40 mm，行針刺治療，取穴“肩三針”，分別為肩前、肩髎、肩貞，留針30 min，隔天治療1次，連續(xù)治療2周。②術(shù)后于無痛狀態(tài)下，進(jìn)行功能鍛煉，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者徒手，或利用支撐物和棍棒，或應(yīng)用肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器、吊環(huán)訓(xùn)練器、滑輪等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次鍛煉10 min～20 min，早晚各1次，治療周期為4周。

2.2 觀察組

采取內(nèi)熱針+持續(xù)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練治療。①行內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)療法，先仔細(xì)檢查患側(cè)壓痛點(diǎn)，對應(yīng)采取不同體位，常規(guī)皮膚消毒后，對每個壓痛點(diǎn)治療1次，每個壓痛點(diǎn)布針4枚～6枚，針距0.5 cm～0.8 cm，根據(jù)患者耐受程度每次布針20枚～40枚，一般隔天治療1次。術(shù)前30 min常規(guī)給予口服1 mg艾司唑侖片和100 mg鹽酸曲馬多緩釋片，并對每個進(jìn)針點(diǎn)皮內(nèi)注射5 % 利多卡因注射液，形成5 mm皮丘，隨后以內(nèi)熱針分別刺入進(jìn)針點(diǎn)，通過皮下、肌肉、筋膜直達(dá)骨膜附著位置，引出較強(qiáng)的酸沉脹麻感即可。完成針刺后，使用K型內(nèi)熱式針灸治療儀，設(shè)置時間30 min，溫度43 ℃～45 ℃進(jìn)行治療，同時采用紅外線燈對治療區(qū)進(jìn)行照射，防止受涼。術(shù)畢，常規(guī)止血和抗感染，囑患者3 d內(nèi)治療區(qū)部位不可觸水，禁止搔抓針刺處。②持續(xù)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練包括：肌肉放松手法，患者取端坐位，治療師以揉、、捏、按等手法，對患者患側(cè)肩部肌束、頸部肌束、肱二頭肌、三角肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)肌束等肌群及肩周圍軟組織進(jìn)行放松；治療師一只手持著患側(cè)前臂，另一只手則按著患側(cè)肩部軟組織受損部位，以拇指或其他手指的指腹點(diǎn)按受損組織，以解除肌肉粘連和痙攣，順著垂直方向?qū)υ摬课贿M(jìn)行彈撥按揉10 min。Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)手法：a.分離牽引，患者取仰臥位，治療師在患者腋窩處抓握肱骨，以手法向外活動肱骨，幫助肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂；b.前后滑動和后前滑動，患者取仰臥位，治療師以拇指指腹或使用大魚際對患者肱骨頭進(jìn)行按壓，迫使肱骨頭的關(guān)節(jié)面從前往后進(jìn)行滑動，同上操作再進(jìn)行從后往前滑動；c.尾向滑動，患者取仰臥位，治療師以拇指指腹或使用大魚際對患者肱骨頭進(jìn)行推動，迫使肱骨頭從頭往足的方向進(jìn)行滑動。根據(jù)患者耐受程度，選擇合適手法強(qiáng)度(Ⅰ～Ⅳ級)，每次治療20 min，隔天治療1次，連續(xù)治療4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)評價治療前后肩部疼痛程度，0分表示肩部處于靜止和運(yùn)動時皆無疼痛；1分～3分表示肩部處于靜止時無疼痛，運(yùn)動時有輕微疼痛，睡覺質(zhì)量不受影響；4分～6分表示肩部處于靜止時有輕微疼痛，運(yùn)動時疼痛加劇，但睡覺質(zhì)量不受影響；7分～10分表示處于靜止和運(yùn)動時皆劇烈疼痛，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。②采用量角器(關(guān)節(jié)角度尺)，測量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的活動度(ROM)，評價患者治療前后肩關(guān)節(jié)主動與被動活動的受限程度[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組的降低幅度更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

3.3.2 活動度

兩組治療前ROM各項目組間比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后ROM各項目均較治療前顯著提高，且觀察組的提高幅度更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ROM比較

4 討 論

肩周炎臨床上又稱為凍結(jié)肩，以老年人常見，多有肩部挫傷史、慢性肩部損傷、肩部扭傷等病史。目前對于肩周炎的確切病因尚不清楚，主要病理改變?yōu)殡哦^肌長頭肌腱發(fā)生充血水腫，炎性細(xì)胞長期浸潤，甚至組織滲出，繼而釋放出大量炎癥介質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”范疇，根據(jù)《素問·痹論》記載曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出其病因為肩部受風(fēng)寒濕三氣侵襲，致使肩部氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻，不通則痛，因此采取針刺療法，改善局部血液循環(huán)，活血通絡(luò)，可達(dá)止痛之效[5]。

本研究中，觀察組采取內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療后疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度的改善程度均顯著優(yōu)于對照組。表明在內(nèi)熱針療法基礎(chǔ)上，配合有效的肩關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，可以有助改善肩關(guān)節(jié)的活動度和疼痛程度，進(jìn)一步加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度。分析原因為：①內(nèi)熱針通過針體發(fā)熱，保持恒定紅外線釋熱溫度，結(jié)合了傳統(tǒng)針刺和熱療的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以增強(qiáng)活血通絡(luò)的效果，還同步消除機(jī)體局部的無菌性炎癥，降低炎癥區(qū)域壓力，阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激，從而有效地緩解痙攣，消除局部疼痛[6]。②關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練是常用的輔助治療肩周炎的方法，本研究通過治療師專業(yè)手法放松損傷的肌群，改善皮下筋膜和組織間內(nèi)壓力，從而改善肩部血液循環(huán)和肌肉神經(jīng)內(nèi)環(huán)境，減少炎癥介質(zhì)的不斷釋放，促進(jìn)新陳代謝和滲出物吸收，盡快消除局部水腫充血癥狀，進(jìn)而緩解疼痛。配合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)專業(yè)手法治療，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)“無痛、持久、即時變化”的原則[7]，治療師在給予關(guān)節(jié)松動的同時，患者也會主動活動相關(guān)關(guān)節(jié)，形成一個動態(tài)活動的過程，有助恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；瑒?，改善肩周炎僵硬期關(guān)節(jié)無痛活動范圍，逐步提高其功能。

綜上所述，內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，可以有效緩解肩周炎疼痛癥狀和改善肩關(guān)節(jié)活動度，有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。