胡獻(xiàn)國(guó)
震顫麻痹癥又稱帕金森綜合征,民間俗稱“抖抖病”,多見(jiàn)于老年人。其典型臨床表現(xiàn)為靜止性震顫,而在做隨意運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)消失;強(qiáng)直,多從一側(cè)上肢的近端開(kāi)始,逐漸漫延到遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè),以及全身;面肌強(qiáng)直使表情動(dòng)作減少,造成所謂“面具臉”;肌張力呈齒輪樣增高,運(yùn)動(dòng)減少,行走始動(dòng)時(shí)呈慌張態(tài),稱為“慌張步態(tài)”;精細(xì)動(dòng)作差,書(shū)寫(xiě)困難,稱為“小寫(xiě)癥”;言語(yǔ)不利,智能障礙;等。隨著人口老齡化的到來(lái),本病發(fā)病率逐漸增高,且病程長(zhǎng),逐漸加重,治療一般難以見(jiàn)效。
中醫(yī)認(rèn)為,本病多由年老體弱,或攝生不慎,或疾病所傷,致肝腎不足、精血俱虛,繼而水不涵木、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)所致。當(dāng)以補(bǔ)益五臟、息風(fēng)通絡(luò)為治。中醫(yī)辨證施治,一般分為以下幾型。
血虛動(dòng)風(fēng)型? 主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直,筋脈拘急,肢體震顫,書(shū)寫(xiě)困難,頭暈眼花,心悸、健忘,面色淡白或萎黃,舌淡,苔薄白,脈弱。當(dāng)以養(yǎng)血熄風(fēng)為治。方用四物湯合止痙散加減,藥取當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、僵蠶、阿膠(烊化)、何首烏、雞血藤、黨參、黃芪各10克,蠶蝎5克,蜈蚣1條。水煎服,每日1劑(下同)。
脾虛動(dòng)風(fēng)型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫,書(shū)寫(xiě)困難,動(dòng)作遲緩,慌張步態(tài),神疲乏力,氣短懶言,食少腹脹,或大便稀溏,面色無(wú)華,舌淡邊有齒痕,苔薄白,脈虛。當(dāng)以益氣養(yǎng)血熄風(fēng)為治。方用醒脾湯加減,藥取白術(shù)、黃芪、黨參、茯神、酸棗仁、地骨皮、遠(yuǎn)志、柴胡、甘草、桔梗、黃連、木香、香附、龍眼肉、菖蒲、遠(yuǎn)志各10克。
肝陽(yáng)化風(fēng)型? 主要表現(xiàn)為肢體麻木、震顫,頭眩頭痛,耳鳴,項(xiàng)強(qiáng)不舒,急躁易怒,口苦,面紅目赤,舌紅,苔黃,脈弦細(xì)。當(dāng)以平肝熄風(fēng)為治。方用天麻鉤藤飲加減,藥取天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、益母草、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、竹瀝(兌入)、膽南星、夜交藤、烏梢蛇、僵蠶各10克,全蝎5克。
風(fēng)痰阻絡(luò)型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫、麻木、頭暈?zāi)垦?,面部呈“面具臉”,咀嚼、吞咽、語(yǔ)言障礙或流涎,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。當(dāng)以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為治。方用半夏白術(shù)天麻湯加減,藥取半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、白僵蠶各10克,白附子、全蝎、甘草各5克。
瘀阻腦竅型? 主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直,肢體震顫,動(dòng)作減少,屈伸不利,時(shí)有頭部刺痛,舌暗紅,苔薄,脈細(xì)澀。當(dāng)以祛瘀通絡(luò)為治。方用通竅活血湯加減,藥取赤芍30克,川芎、桃仁、紅棗、紅花、土鱉蟲(chóng)、水蛭、天麻、桔梗各10克,老蔥3根,生姜3片。
腎精虧虛型? 主要表現(xiàn)為眩暈、健忘、耳鳴、頭痛,肢體震顫,手足強(qiáng)硬,智能遲鈍,舌淡,脈弱。當(dāng)以補(bǔ)腎益精為治。方用左歸丸加味,藥取熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠(烊化)、鹿角膠(烊化)、山藥、山茱萸、枸杞子、天麻、鉤藤、僵蠶各10克。
痰濕內(nèi)蘊(yùn)型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫,肌肉強(qiáng)直,動(dòng)作不利,胸脘痞悶,痰多流涎,舌體胖大,舌苔厚膩,脈弦滑。當(dāng)以豁痰熄風(fēng)、通絡(luò)定顫為治。方用導(dǎo)痰湯加減,藥取半夏、橘紅、茯苓、枳實(shí)、南星、竹瀝(兌入)、丹參、赤芍、黃連各10克,甘草5克。
瘀血阻絡(luò)型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫,肌肉強(qiáng)直,動(dòng)作遲緩,肢體疼痛固定不移,屈伸不利,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,或舌下青筋橫暴,脈弦澀或細(xì)。當(dāng)以活血化瘀、熄風(fēng)活絡(luò)為治。方用身痛逐瘀湯加減,藥取秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、靈脂、香附、牛膝、地龍、僵蠶各10克,甘草5克,蜈蚣1條。
氣血兩虛型? 主要表現(xiàn)為震顫日久,程度較重,或見(jiàn)肢體拘緊,頸項(xiàng)不舒,活動(dòng)不利,步態(tài)慌張,肌肉萎弱,體倦乏力,面色蒼白,口唇蒼白,動(dòng)作乏力,頭暈眼花,懶言少語(yǔ),常自汗出,動(dòng)則益甚,舌體胖,邊有齒痕、舌質(zhì)淡或夾有瘀點(diǎn)瘀斑,脈緩弱。當(dāng)以益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)活絡(luò)為治。方用八珍湯加減,藥取當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、炒棗仁、夜交藤各10克,炙甘草5克,蜈蚣1條。
肝腎陰虛型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫,肌肉強(qiáng)直,動(dòng)作不利,形體消瘦,頭暈耳鳴,目眩健忘,失眠多夢(mèng),急躁易怒,腰膝酸軟,步態(tài)拖沓,步態(tài)不穩(wěn),便秘,舌紅少苔,脈弦細(xì)。當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、育陰熄風(fēng)為治。方用大定風(fēng)珠加減,藥取白芍、生地黃、麥冬、五味子、胡麻仁、阿膠(烊化)、知母、炒棗仁各10克,龜板、牡蠣、鱉甲各30克,甘草5克。
陰陽(yáng)兩虛型? 主要表現(xiàn)為肢體震顫,肌肉強(qiáng)直,動(dòng)作不利,腰膝酸軟,畏冷肢涼,疲乏無(wú)力,納差便溏,舌淡胖有齒痕,苔白,脈緩。當(dāng)以滋陰助陽(yáng)熄風(fēng)為治。方用地黃飲子加減,藥取熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門(mén)冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤各10克,蜈蚣1條。