劉祖春

李先生是一名退休老干部。幾年前因?yàn)榛顒訒r(shí)胸悶就診，做了心臟冠狀動脈造影，證實(shí)冠狀動脈存在狹窄。雖然醫(yī)生說暫時(shí)沒必要搭橋或植入支架，但囑咐他規(guī)范服藥治療。除了每天必須服用的藥物之外，醫(yī)生還給他開了硝酸甘油，并告訴他這是“備用藥”，可在胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服。一次晨練時(shí)，老朋友告訴他說，硝酸甘油是西藥，副作用大，不如換成中成藥復(fù)方丹參滴丸。那么，該不該換呢？李先生很糾結(jié)。

硝酸甘油：緩解心絞痛的良藥

硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩(wěn)定型冠心病患者的癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血液和氧氣供應(yīng)。對原本已存在血管狹窄的冠心病患者而言，可以暫時(shí)達(dá)到“供求平衡”狀態(tài)。但由于硝酸甘油在擴(kuò)張冠動脈血管的同時(shí)，也會擴(kuò)張全身血管，故服用后可能會引起頭痛、心跳加速、顏面潮紅、血壓下降等癥狀。

硝酸甘油需要舌下含服，通過口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油就會被分解以致失效。一般在胸痛發(fā)作時(shí)舌下含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內(nèi)連續(xù)含服了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，就要立即撥打急救電話，迅速就醫(yī)。此時(shí)可能不是單純心絞痛發(fā)作，很可能是不穩(wěn)定型（惡化型）心絞痛，甚至是心肌梗死。在心肌嚴(yán)重缺血的情況下，冠狀動脈已自動擴(kuò)張至極限，此時(shí)含服硝酸甘油作用不大，只能盡早去醫(yī)院，接受抗血栓和早期介入等治療。

復(fù)方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致的“胸痹”

復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片。其中丹參為活血化瘀藥，可祛瘀止痛、活血通經(jīng);三七為活血藥，可通絡(luò)止痛、活血祛瘀;冰片為開竅藥，可引藥入心、芳香開竅。

中藥配伍講究君臣佐使，主藥謂之君，佐君謂之臣，應(yīng)臣之佐者謂之使。復(fù)方丹參滴丸中丹參為君藥，三七為臣藥，冰片為佐使藥，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷、抑郁不遂、氣機(jī)阻滯而致，與肝失疏泄密切相關(guān)，可引起胸悶、心前區(qū)疼痛等。

服用復(fù)方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會產(chǎn)生血壓降低、頭痛、臉紅等并發(fā)癥，但從緩解心絞痛程度上看，復(fù)方丹參滴丸可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸有無可比性

硝酸甘油對“癥”，丹參滴丸對“證”，在對冠心病的治療上，分別基于不同的中西醫(yī)理論，因而在藥理作用上不能直接比較。但是，我們可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實(shí)，兩藥對心絞痛的緩解率相近，但復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)更少。藥理研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸的作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應(yīng)面更廣。但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點(diǎn)，對于疾病的鑒別診斷十分不利。例如，一個(gè)胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時(shí)含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛;而含服復(fù)方丹參滴丸有效，則難以判斷。

硝酸甘油治療的是西醫(yī)學(xué)上明確的冠心病，復(fù)方丹參滴丸針對的是一組“癥候群”。例子中的李先生做血管造影時(shí)已經(jīng)明確為冠心病，醫(yī)生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復(fù)方丹參滴丸，也可能會有效。但具體作用則因人而異。

硝酸甘油可以和復(fù)方丹參滴丸一起服用嗎

理論上，兩藥聯(lián)用，可能存在協(xié)同作用，會增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，則可能會增加不良反應(yīng)。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，就不要隨意聯(lián)用。如果必須聯(lián)用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意控制劑量，并測量血壓。

服用硝酸甘油注意事項(xiàng)

1.連服三片無效，一定要打120急救電話。當(dāng)含服1片硝酸甘油無效時(shí)，應(yīng)隔5分鐘再服一次，如此重復(fù)3次。若仍然無效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能。不要再加大藥量，應(yīng)立即呼叫救護(hù)車。在救護(hù)車到來之前，給患者喝少量溫水，20～40毫升即可，以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.舌下含服，千萬別用水送服。舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物可以迅速吸收入血，1～2分鐘即可起效，3～5分鐘可達(dá)到最大藥效。而吞服吸收慢，而且肝臟對其有降解作用，這就讓藥物的作用大打折扣。

3.采用坐姿或半臥姿服藥。硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，宜采用坐姿或半臥姿服藥。如果站立服藥，易出現(xiàn)直立性低血壓而發(fā)生昏厥。老年病人或初次服藥的病人，服藥后有頭昏、頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。

4.有心絞痛史的病人或老年人，硝酸甘油應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。隨身攜帶的硝酸甘油不要放在貼身的衣服口袋內(nèi)，因?yàn)橄跛岣视驮跐穸却蟆囟雀叩那闆r下，很容易分解失效。

5.定期更換，別讓藥物失效。硝酸甘油片說明書標(biāo)注有效期一年，但如果已開封或使用次數(shù)較多時(shí)，3～6 個(gè)月就可能會失效。失效的硝酸甘油在舌下含服時(shí)，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會耽誤搶救的時(shí)機(jī)。

6.下述患者不宜使用硝酸甘油。①低血壓者禁用：血壓低于90/60毫米汞柱的患者服用后，血壓會降得更低，導(dǎo)致低血壓休克;②青光眼者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時(shí)應(yīng)禁用;③心肌梗死早期禁用：心梗早期有嚴(yán)重低血壓和心動過速時(shí)，應(yīng)該禁用。

服用復(fù)方丹參滴丸注意事項(xiàng)

復(fù)方丹參滴丸用于治療冠心病時(shí)，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1個(gè)療程;用于冠心病急救時(shí)，10粒/次，舌下含服，5 分鐘后未緩解可再服10粒。服用時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

1.不建議老年人長期服用。由于復(fù)方丹參滴丸中含有冰片，冰片屬于苦寒性質(zhì)的中藥，長期服用可能會損傷脾胃，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，尤其是中醫(yī)辨證為氣虛血瘀的冠心病患者。

2.過敏體質(zhì)者及孕婦禁用。

3.建議口服3個(gè)月后停用一段時(shí)間。如患者需繼續(xù)服藥，要進(jìn)行必要的檢查，包括胃腸道（特別是胃部是否有損害）、血壓、凝血功能等，如有異常應(yīng)查找原因并及時(shí)處理。