孔祥廣

（河南省濮陽惠民醫(yī)院骨科，河南 濮陽 457000）

股骨粗隆間骨折是常見的骨科疾病之一，好發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)以髖部出現(xiàn)疼痛，行動受限，髖關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀為主，嚴重影響患者的正常生活［1］。近年來，由于我國老齡化進程的加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年增高，故積極治療對降低致殘率起到關(guān)鍵性作用［2］。筆者用手術(shù)配合益氣生血湯治療股骨粗隆間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年2月至2020年9月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，隨機分為研究組和對照組各41例。研究組男22例，女19例；年齡61～73歲，平均（66.73±4.15）歲；骨折Evans分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型6例。對照組男21例，女20例；年齡60～74歲，平均（66.84±4.30）歲；骨折Evans分型為Ⅱ型11例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷參考《臨床診療指南·骨科分冊》［3］中的相關(guān)診斷標準，傷后髖部出現(xiàn)疼痛，行動受限，髖關(guān)節(jié)功能障礙等；②中醫(yī)診斷符合《實用骨科學》［4］中的相關(guān)辨證標準，髖部腫脹，脹痛、刺痛，青紫瘀斑，舌尖紅或瘀暗，脈弦細等；③患者及其家屬均簽署知情同意書；④年齡60～74歲；⑤經(jīng)過影像學檢查為股骨粗隆間骨折。

排除標準：①伴有血液系統(tǒng)疾病；②存在開放性損傷及血管、神經(jīng)損傷；③近期接受過抗骨質(zhì)疏松治療。

2 治療方法

兩組均行PFNA治療。常規(guī)消毒、鋪巾，患者保持平臥位，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，將患肢略內(nèi)旋位牽引，通過C形臂X線機透視下復位骨折斷端，于患肢大轉(zhuǎn)子上方做6～10cm切口，分離臀中肌后，根據(jù)患者實際情況選擇恰當髓內(nèi)釘，然后再通過C型臂x線機從大粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)置入導針，開槽，導針插入，沿導針擴髓后插入髓內(nèi)釘。透視下調(diào)整前傾角，再經(jīng)導向器向股骨頸中央略偏下處放置導針，打入螺旋刀片并鎖定，確保位置恰當，最后在遠端擰入交鎖釘，逐層縫合筋膜、皮膚。術(shù)后1周服用抗生素預防感染，并指導早期進行功能鍛煉。

研究組加用益氣生血湯治療。藥用杜仲10g，續(xù)斷10g，熟地黃15g，當歸15g，白術(shù)15g，黨參15g，柴胡10g，骨碎補15g，黃芪30g，紅花15g，牛膝10g，甘草10g；日1劑，水煎400mL，1次200mL，早晚各溫服2次。

兩組治療時間均為4周。

3 觀察指標

于治療前及治療4周后，采用VAS評分對疼痛情況進行評分，滿分10分，分數(shù)隨疼痛程度呈反比。

采用Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能進行評分，其中主要包括功能、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形等3個方面，滿分100分，分數(shù)隨髖關(guān)節(jié)功能障礙程度呈正比。

于治療前及治療4周，采集空腹靜脈血5mL，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其IL-6、TNF-α水平。

用SPSS22.0軟件分析，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關(guān)標準。顯效：骨折完全愈合，疼痛情況完全消失，髖關(guān)節(jié)活動正常。有效：骨折愈合有輕度髖內(nèi)翻，疼痛情況明顯減輕，髖關(guān)節(jié)活動明顯改善。無效：病情沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS與Harris評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS與Harris評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS與Harris評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS Harris治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 41 7.39±1.81 2.61±1.24*34.51±3.21 85.31±8.03*對照組 41 7.43±1.79 4.53±1.58*34.58±3.26 64.74±5.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組治療前后的炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

表2 兩組治療前后的炎性因子水平比較 （pg/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 41 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*對照組 41 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為，股骨粗隆間骨折瘀血在內(nèi)而不散，筋傷骨斷，氣機不調(diào)，血不活則瘀不去，溢于脈外，積于肌膚，瘀阻氣滯則發(fā)為痛。老年患者腎脾虧虛，臟腑機能衰退，脾為后天之本，主氣血生化，腎虛而血行無力、緩慢，久病多瘀，加上臥床過久導致精髓消耗過多，精枯髓少，日久骨質(zhì)枯槁，導致氣虛進一步加重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也?！笔中g(shù)創(chuàng)傷，氣血運行不暢加劇，經(jīng)脈受損、骨髓失養(yǎng)則發(fā)為腫。故治則以補腎填精、活血化瘀為主。益氣生血湯方中黨參、白術(shù)、黃芪補虛祛邪以扶正，益氣補中，用于氣虛乏力；熟地黃滋陰補血，益精填髓；當歸補血活血，行氣止痛；牛膝、紅花散瘀通絡(luò)，消腫止痛；杜仲、骨碎補補腎強骨，澀精固脫；續(xù)斷活絡(luò)止痛，續(xù)折傷、止崩漏；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既可活血化瘀，又可消腫止痛，共奏補腎強骨、活血止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，杜仲、骨碎補有止痛，增加骨痂厚度，促進骨折愈合等功效。牛膝能抑制破骨細胞。續(xù)斷含有較好的止血、鎮(zhèn)痛作用；黨參、白術(shù)、黃芪能改善血液循環(huán)，提高免疫力。紅花具有抗纖維化、抗炎鎮(zhèn)痛的功效。熟地黃能夠促進血液循壞。甘草具有提高免疫力的作用［6］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，這說明手術(shù)聯(lián)合益氣生血湯治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著，原因可能是益氣生血湯中重用黨參、白術(shù)、黃芪等，能達到鎮(zhèn)痛，促進骨折愈合的目的。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷及各種骨科圍手術(shù)期，血清中相關(guān)炎性因子水平皆有升高，同時毛細血管通透性增加，導致靜脈壁損傷，影響凝血功能，進而造成局部缺血、血栓形成，故調(diào)節(jié)機體內(nèi)炎性狀態(tài)是治療的關(guān)鍵所在。治療4周后，兩組炎性因子水平較治療前明顯降低，且研究組較對照組更低，提示益氣生血湯能調(diào)節(jié)機體內(nèi)的炎性狀態(tài)。原因可能是紅花、甘草、黃芪等具有抗炎的效果，且能提高自身免疫力。治療4周后兩組VAS評分較治療前均下降，且研究組下降程度更明顯；而兩組Harris評分較治療前均上升，且研究組升高程度更明顯，說明治療能減輕疼痛，同時還能有效改善髖關(guān)節(jié)功能。原因可能是中藥對緩解疼痛作用更強，而且能夠促進恢復，減輕肢體功能障礙。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合益氣生血湯治療老年股骨粗隆間骨折療效較好，能減輕疼痛，有效改善髖關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)機體炎性狀 態(tài)。