黃泰瓊，王金紅

（1.云南省文山州中醫(yī)院痿病科，云南 文山 663000；2.云南省硯山縣中醫(yī)院，云南 硯山 663100）

急性周?chē)悦姘c臨床主要表現(xiàn)為面部肌肉癱瘓，口眼歪斜，患側(cè)不能皺眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作，臨床上較為常見(jiàn)多發(fā)，患病年齡、季節(jié)不限，多為單側(cè)發(fā)病［1］。病因主要為病毒感染、受寒等所致面神經(jīng)缺血水腫，急性起病，嚴(yán)重影響患者日常生活。本研究用針刺結(jié)合中藥治療急性周?chē)悦姘c效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年11月至2020年4月我院收治的急性周?chē)悦姘c患者，隨機(jī)分為A、B、C組各40例。A組男22例，女18例；年齡25～65歲，平均（42.14±3.57）歲；病程1～8天，平均（2.38±0.59）天；左、右側(cè)發(fā)病分別為21例和19例。B組男23例，女17例；年齡24～66歲，平均（43.05±3.24）歲；病程1～7天，平均（2.29±0.63）天；左、右側(cè)發(fā)病分別為20例和20例。C組男21例，女19例；年齡26～66歲，平均（43.36±3.42）歲；病程1～9天，平均（2.42±0.48）天；左、右側(cè)發(fā)病分別為18例和22例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］。發(fā)病突然，多發(fā)于單側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉癱瘓、麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴有口角歪斜，眼瞼不能閉合，皺眉、閉眼、鼓腮困難，飲水漏水等。②中醫(yī)參照《針灸學(xué)》［3］，辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證：面部多有受涼史，發(fā)病突然，眼瞼無(wú)法閉合，口眼歪斜，伴有發(fā)熱、頭痛、流涕表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～66歲；③單側(cè)發(fā)??；④意識(shí)清晰；簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程大于7天；②顱外傷引起的面癱；③腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤等引起的中樞性面癱；④妊娠或哺乳期；⑤精神異常；⑥依從性差。

2 治療方法

A組用針刺治療。常規(guī)消毒穴位皮膚，取患側(cè)攢竹穴、風(fēng)池穴、陽(yáng)白穴、頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、迎香穴，輕淺刺激，用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，配以健側(cè)合谷瀉實(shí)手法，日1次。。

B組用中藥內(nèi)服熏洗治療。藥用生黃芪30g，赤芍、桂枝、生地黃、白僵蠶各15g，當(dāng)歸12g，防風(fēng)、川芎、白芷各10g，荊芥9g，蜈蚣2條，全蝎、炙甘草各6g。每日1劑，水煎后取汁500mL，將藥液分為2份，其中250mL分早晚飯后溫服。另外250mL熏洗患處，先用加熱后的藥液蒸汽熏蒸患處，藥液溫度降至40℃左右后，用藥液洗敷患處，日2次，每次熏洗30min。

C組用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服熏洗治療。

A、B、C3組均7天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低效果越好；治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分，分為0分（無(wú)異常）、1分（輕度異常）、2分（中度異常）、3分（重度異常），分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床痊愈：H-B評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)，面部肌肉、雙側(cè)額紋、鼻唇溝、皺眉、閉眼、鼓腮等癥狀恢復(fù)正常。顯效：H-B評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，面部肌肉、雙側(cè)額紋、鼻唇溝等癥狀基本恢復(fù)。有效：H-B評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)，面部肌肉、雙側(cè)額紋、鼻唇溝等癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后H-B面神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后H-B面神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后H-B面神經(jīng)功能及中醫(yī)癥狀體征評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 H-B面神經(jīng)功能評(píng)分 中醫(yī)癥狀體征評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A組 40 4.16±0.68 3.13±0.46* 21.13±3.78 5.49±1.76*B組 40 4.15±0.69 3.25±0.44* 21.08±3.88 5.35±1.62*C組 40 4.17±0.67 1.84±0.42*△ 21.11±3.64 2.12±1.43*△

3組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

急性周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為面癱是由于機(jī)體正氣不足，導(dǎo)致風(fēng)邪入侵，使面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血無(wú)法正常運(yùn)行，面部肌肉縱緩不收。急性周?chē)悦姘c發(fā)病突然，多數(shù)此前有受涼或受寒史，多發(fā)于單側(cè)，一側(cè)面部肌肉癱瘓、麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴有口角歪斜，眼瞼不能閉合，皺眉、閉眼、鼓腮困難，飲水漏水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由病毒感染、受寒等所致，局部神經(jīng)血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫，故早期給予有效治療，盡早修復(fù)損傷神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)是治療關(guān)鍵［5］。

針灸有改善局部血液循環(huán)的作用，風(fēng)寒阻絡(luò)證面癱正氣不足，風(fēng)邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)。針灸取攢竹穴、風(fēng)池穴、陽(yáng)白穴、頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、迎香穴。攢竹屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱明目之效；風(fēng)池、陽(yáng)白屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺風(fēng)池有疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、清熱降火之效，針刺陽(yáng)白有疏風(fēng)清熱，清頭明目之效；頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，針刺頰車(chē)有開(kāi)關(guān)通絡(luò)、祛風(fēng)清熱之效，針刺地倉(cāng)有活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效，針刺下關(guān)有通關(guān)利竅、疏風(fēng)清熱、消腫止痛之效；迎香屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，針刺有通利鼻竅、疏散風(fēng)熱之效［6］。中藥內(nèi)服熏洗方中黃芪補(bǔ)氣固表，赤芍、桂枝散寒止痛，生地黃養(yǎng)血補(bǔ)血，白僵蠶化痰散結(jié)，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，祛風(fēng)除濕，川芎活血行氣，白芷祛風(fēng)燥濕，荊芥解表散風(fēng)，全蝎、蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，炙甘草滋陰養(yǎng)血并調(diào)和諸藥。諸藥合用，有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣固表、養(yǎng)血補(bǔ)血之效。針灸結(jié)合中藥內(nèi)服熏洗治療可以調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能［7］。

針灸結(jié)合中藥內(nèi)服熏洗治療急性周?chē)悦姘c效果較好。