范文煜 韋玉敏 劉慧云 陳小夏 陳曉旭 胡 材

海南醫(yī)學(xué)院 海南 ?？?571199

在臨床上,有些病人應(yīng)病因重度昏迷不能進(jìn)食。食道癌中晚期患者只能選擇放療或化療,在接受放化療過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)食道穿孔引起食管瘺導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況惡化治療中斷。[1]做口腔手術(shù)的人有暫時(shí)性的吞咽障礙不可以從嘴直接進(jìn)食,都需要插胃管進(jìn)行鼻飼給藥喂食。喂食前要檢查、確定胃管位置是否有脫出、盤曲的情況。對(duì)患者喂食前,要對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身、吸痰等操作,抬高床頭約30-35cm.避免患者出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等情況。需要用注射器回抽胃液,對(duì)胃液性質(zhì)、顏色以及胃內(nèi)食物殘余量等進(jìn)行觀察。另外要保證膳食原料的新鮮度,最好在24h內(nèi)食用完畢。[2]鼻飼患者每天要注入6-8次的流食,重復(fù)打開合上橡膠塞,很容易造成胃管末端的污染,并且在喂食過(guò)程中,家屬有時(shí)會(huì)忘記將胃管末端反折,容易發(fā)生呃逆現(xiàn)象[3]。目前在市場(chǎng)上有營(yíng)養(yǎng)泵之類的輔助設(shè)備器械成本高,且定期需要專業(yè)人士校準(zhǔn)維護(hù)[4]因此,結(jié)合所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行創(chuàng)新研究,設(shè)計(jì)研發(fā)出一種手動(dòng)鼻飼管喂食裝置。

1 一種手動(dòng)式鼻飼管裝置的創(chuàng)新研究

1.1 現(xiàn)有的鼻飼管喂食裝置的研究現(xiàn)狀與研究意義 目前在臨床上常用的鼻飼方法是注射器喂食法,注射器喂食法操作繁瑣,食物長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中易被污染,長(zhǎng)期使用注射器會(huì)對(duì)患者心理造成負(fù)面影響,在田珺[5]等人設(shè)計(jì)的自制家用鼻飼流質(zhì)飲食輸入裝置中使用到了三通管,雖然三通管可以切換進(jìn)流食和進(jìn)水的途徑,但是連接胃管管道的三通管內(nèi)通道細(xì)小,易堵管且仍然存在費(fèi)時(shí)費(fèi)力的問(wèn)題。郭海燕[6]設(shè)計(jì)的一種鼻飼管喂食裝置,是電動(dòng)的喂食裝置雖然節(jié)省了人力,但流食和水是靠重力注入,如患者胃管貼壁易造成食物溢出,且電動(dòng)設(shè)備有一定的危險(xiǎn)性。針對(duì)以上問(wèn)題研制創(chuàng)新出一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置,能同時(shí)進(jìn)行喂食和喂水,可拆卸放入沸水中消毒重復(fù)使用,易上手提高護(hù)理人員的工作效率。

1.2 一種手動(dòng)式鼻飼管裝置的創(chuàng)新研究 在臨床上,鼻飼患者通常是用注射器或營(yíng)養(yǎng)泵通過(guò)胃管將食物注入患者胃內(nèi),有研究相關(guān)表明,在注入食物的操作過(guò)程中易發(fā)生反流誤吸、頻繁嘔吐等嚴(yán)重者可引起吸入性肺炎[7～9]。并且,注射喂食會(huì)有滲液污染胃管口易造成胃腸炎,營(yíng)養(yǎng)泵喂食不易察覺患者是否有誤吸。

本研究一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置,有兩個(gè)容器瓶和一個(gè)回抽器,通過(guò)施壓可將容器瓶?jī)?nèi)的流食(或水)按一定量輸入患者體內(nèi),如患者出現(xiàn)逆嘔反應(yīng)可迅速用回抽器抽回注入的流食(或水)。本研究具有一定的安全性和無(wú)菌效果,且操作簡(jiǎn)單,造價(jià)成本低省時(shí)省力。

2 一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置,裝置整體分為三個(gè)部分氣壓囊部分,儲(chǔ)食容器部分,底座部分。所述底座部分設(shè)有一個(gè)引食管和一個(gè)出食口,通過(guò)底座部分的出食口與胃管口連接,給氣壓囊部分施壓儲(chǔ)食容器部分內(nèi)流食通過(guò)引食管從出食口注入鼻飼管內(nèi)。裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,操作方便,易清洗消毒重復(fù)使用,不易給病人胃內(nèi)造成過(guò)大的負(fù)壓而嘔吐。

3 一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置的使用方法

3.1 使用方法 一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置適用于留置胃管的患者,使用方法:

①遠(yuǎn)離出食口的杯子為一號(hào)杯,靠近出食口的杯子為二號(hào)杯,喂食時(shí),一號(hào)杯內(nèi)注入水,二號(hào)杯內(nèi)注入流食。

②將出食口與胃管口插入連接,使用回抽器回抽胃液觀察。

③確定胃管在胃內(nèi)后給一號(hào)杯氣壓囊施壓水注入胃管內(nèi)沖洗胃管,沖洗胃管后給二號(hào)氣囊施壓進(jìn)行喂食,喂食結(jié)束后在給一號(hào)氣壓囊施壓注水進(jìn)胃管進(jìn)行沖洗。

④喂食完畢后將裝置拆卸水洗,放入持續(xù)沸水中5～15分鐘水煮消毒備用。

3.2 應(yīng)用效果 選取20名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生,在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行鼻飼法操作,分A、B兩組。A組使用注射器進(jìn)行鼻飼法操作,B組使用一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置進(jìn)行鼻飼法操作。操作完畢后兩組交換器材使用在進(jìn)行一次鼻飼法操作。操作過(guò)程中使用注射器的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有大部分將水、流質(zhì)食物灑出,使用一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生沒有將水和流質(zhì)食物濺出。且使用一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比使用注射器的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生平均時(shí)間快5min。試驗(yàn)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)20名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生滿意度。結(jié)果顯示,20名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生有18名對(duì)一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置的使用表示滿意。滿意度為90%。根據(jù)使用后的數(shù)據(jù)表明,一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置操作更簡(jiǎn)潔,干凈衛(wèi)生,能有效的提高護(hù)理者的作效率,降低胃腸炎疾病的發(fā)生。

圖1 一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置結(jié)構(gòu)圖

4 結(jié)語(yǔ)

一種手動(dòng)式鼻飼管喂食裝置操作簡(jiǎn)單,易于上手,可避免水和流質(zhì)食物的溢出,減少反復(fù)開關(guān)胃管口牽拉胃管引起的不適,相對(duì)于臨床常用的注射器喂食更安全更衛(wèi)生更快捷。制作成本低,適用于大部分人群,得到護(hù)理人員的認(rèn)可,提高護(hù)理人員的工作效率,減少患者的不適。