王丹丹 秦芩 李芮 童明輝

視神經是人體最重要的顱神經，全長約45～50 mm，主要分為4個解剖段：眼內段（1～2 mm）、眶內段（25～30 mm）、管內段（5～9 mm）和顱內段（9～10 mm）。不同疾病因其特定的病理生理過程可使不同視神經段受累，如視乳頭水腫及前部缺血性視神經病變可累及眼內段，甲狀腺功能障礙所致的視神經病變常累及眶內段，外傷所致視神經病變多發(fā)生于管內段，垂體瘤和鞍上腫塊多累及顱內段［1］。目前，高頻超聲主要用于評估眶內段視神經鞘直徑以預測顱內壓變化［2］，無法評估視神經組織學的硬度變化。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）可區(qū)分正常組織結構與病理狀態(tài)組織的硬度，目前已應用于肝臟、乳腺及前列腺等實質器官中。本研究應用SWE檢測健康成人視神經平均彈性值（Emean），探討其相關影響因素，以期為后續(xù)研究原發(fā)或繼發(fā)性視神經病變提供參考。

資料與方法

一、臨床資料

選取2019年6月至2020年6月在我院體檢的健康成人210例，其中男108例，女102例，年齡18～78歲，平均（46.50±17.17）歲；根據年齡將其分為3組，分別為18～37歲（a組）、38～57歲（b組）、58～78歲（c組），每組各70例。排除原發(fā)或繼發(fā)性視神經病變患者，以及既往有眼部外傷、眼部手術史、眼科疾病者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受檢者及其家屬均知情同意。

二、儀器與方法

使用Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，SL15-4探頭，頻率4～15 MHz；配備實時SWE軟件。受檢者取仰臥位，眼瞼閉合，探頭輕置于其眼瞼顳上方，二維超聲清晰顯示矢狀面視神經，于球后3 mm處、低回聲外緣之間使用垂直于視神經的軸線測量視神經鞘直徑；然后切換至SWE模式，取樣框放置于球后視神經區(qū)域，靜置3 s待顏色充滿取樣框90%以上且圖像穩(wěn)定后凍結并保存。取樣框內放置2個直徑為3 mm的感興趣區(qū)，測量其內視神經楊氏模量值3次，記錄平均值（Emean）。上述檢查均由同一具有豐富眼科超聲檢查經驗的高年資醫(yī)師完成。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析。應用Spearman相關分析法分析年齡、視神經鞘直徑、體質量指數（BMI）與Emean值的相關性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、各組一般資料比較

各組間性別、BMI、視神經鞘直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義；年齡比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 各組一般資料比較（±s）

表1 各組一般資料比較（±s）

BMI：體質量指數

組別a組b組c組F值P值年齡（歲）26.80±5.5146.16±5.5066.54±5.56909.012<0.001男/女（例）37/3337/3334/360.3430.842視神經鞘直徑（mm）4.16±0.444.17±0.354.20±0.400.3500.705 BMI（kg/m2）22.84±1.2123.32±1.1623.40±1.101.2840.279

二、超聲檢查情況

210例健康成人視神經Emean值為（10.37±1.56）kPa。男、女受檢者視神經Emean值分別為（10.43±1.44）kPa、（10.32±1.68）kPa，差異無統(tǒng)計學意義；左、右側視神經Emean值分別為（10.31±1.44）kPa、（10.44±1.68）kPa，差異無統(tǒng)計學意義。a、b、c組視神經Emean值分別為（9.15±1.18）kPa、（10.35±1.03）kPa、（11.62±1.36）kPa，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見圖1～3。

圖1 a組，一26歲健康女性視神經SWE圖，視神經Emean值8.1 kPa

圖2 b組，一42歲健康男性視神經SWE圖，視神經Emean值10.1 kPa

圖3 c組，一62歲健康女性視神經SWE圖，視神經Emean值11.5 kPa

三、相關性分析

Spearman相關性分析顯示，視神經Emean值與年齡呈正相關（r=0.657，P<0.001），與BMI和視神經鞘直徑均無相關性（r=0.098、0.042，P=0.159、0.543）。

討論

視神經是由有髓神經纖維和神經膠質細胞組成的白質纖維束，臨床上甲狀腺相關眼病、青光眼、惡性高血壓病、多發(fā)性硬化等疾病均可累及視神經。目前主要通過神經電生理檢查明確有無眶內段視神經病變，但該方法主觀性強，依從性要求較高，對視功能嚴重受損患者應用價值有限。

SWE可提供組織硬度信息以區(qū)分正常與病變組織，已廣泛應用于前列腺、淋巴結、乳腺、甲狀腺、睪丸、腎臟、肝臟等疾病的檢查，但由于其在眼及眼部周圍組織中的安全性研究數據較少，故SWE在視神經病變中的研究較少。目前已有研究［3-4］表明眼部超聲彈性成像可安全、可靠地評估視神經硬度，且在隨訪期間未觀察到與之相關的副作用。此外，Zha等［5］在超聲機械指數恒定為1.6的情況下評估不同功率（5%、10%、20%、50%、100%）聲輻射力脈沖彈性成像技術對大鼠眼部彈性成像的安全性和可行性，結果發(fā)現實驗組所有大鼠均表現出良好的眼視覺反應，眼底鏡下眼屈光系統(tǒng)（角膜、晶狀體、玻璃體）及視網膜結構均未見明顯組織學異常，白細胞介素6、白細胞介素8、腫瘤壞死因子表達水平均正常，表明眼部超聲彈性成像是一種安全可行的超聲成像模式?，F階段SWE主要用于初步診斷及鑒別診斷多發(fā)性硬化、子癇、視神經炎、青光眼等疾病累及的視神經病變［6-8］。

本研究應用SWE技術定量檢測健康成人視神經Emean值，并分析其相關影響因素，結果顯示健康成人視神經Emean值為（10.37±1.56）kPa，左、右側及男、女受檢查視神經Emean值比較差異均無統(tǒng)計學意義，與?nal等［7］研究結論相似。另外，本研究還檢測了不同年齡段健康成人的視神經Emean值，a、b、c組視神經Emean值呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），為臨床評估不同年齡患者視神經病變提供了參考。臨床上多種原發(fā)或繼發(fā)疾病均可引起視神經不同程度病變，因此，探討不同年齡段視神經硬度值對于診斷及鑒別診斷視神經病變具有重要意義。

本研究Spearman相關分析顯示，年齡與視神經硬度呈正相關（r=0.657，P<0.05），這可能與視神經老化所致的退行性改變有關。國外研究［9］證實，視神經隨著年齡的增加，會產生包括脫髓鞘、軸突變性、膠質細胞肥大、增生等一系列變化，尤其以少突膠質細胞和小膠質細胞增生明顯，這可能是導致視神經組織學硬度變化的原因，今后需進一步分析驗證。另外，視神經硬度與BMI和視神經鞘直徑均無相關性，與?nal等［7］研究結果一致。有研究［3］表明，組織病理學變化與SWE測得的組織硬度之間具有良好的相關性，因此只有對視神經組織結構產生影響的因素方可引起彈性值的變化，而視神經鞘直徑和BMI與視神經形態(tài)學特征有關，不能表征其組織學性質。

本研究的局限性：①樣本量較少，為進一步精確量化健康成人視神經硬度范圍，后期應行大樣本多中心研究；②本研究每一年齡段的樣本量較少，今后應擴大各年齡段的樣本量以減小統(tǒng)計誤差；③國內外對視神經硬度的相關研究較少，故本研究所得的參考值范圍缺乏對比性；④本研究納入樣本存在地域、人種差異。

綜上所述，SWE作為一種無創(chuàng)、無輻射、經濟便捷的影像學檢查方法，可定量檢測視神經硬度變化，為臨床診斷視神經病變提供參考，具有較好的應用價值。