陳姍姍 夏要友

作者單位：650101 昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

患者男，78歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部疼痛3 h。體格檢查：脈搏63次/min，血壓117/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清醒，腹部稍膨隆，右側(cè)腰部有叩壓痛。急診腹部超聲檢查：肝、膽、胰、脾、雙腎均未見(jiàn)明顯異常；腹主動(dòng)脈中下段呈梭形擴(kuò)張，最寬處管徑約5.6 cm，擴(kuò)張段長(zhǎng)度約12.0 cm（圖1），擴(kuò)張?zhí)幑芮粌?nèi)見(jiàn)渦流樣絮狀回聲，該處管壁內(nèi)膜層見(jiàn)大小不一的斑片狀強(qiáng)回聲，可探及長(zhǎng)條狀稍低回聲實(shí)體物附壁。臍下1 cm處擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈右側(cè)壁內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則裂隙樣回聲中斷。雙側(cè)髂總動(dòng)脈管腔局限性擴(kuò)張，左側(cè)最寬處管徑約4.1 cm，右側(cè)最寬處管徑約3.0 cm，腔內(nèi)透聲可，內(nèi)見(jiàn)少許斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附壁。右腎周及腹主動(dòng)脈右側(cè)腹膜后間隙見(jiàn)一范圍約16.0 cm×12.0 cm×6.0 cm片狀混合回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)未探及血流信號(hào)；近腹主動(dòng)脈處內(nèi)見(jiàn)少許不規(guī)則囊腔，其內(nèi)可探及低速動(dòng)脈樣血流，與腹主動(dòng)脈右側(cè)壁內(nèi)裂隙相連（圖2，3）；下腔靜脈明顯受壓變細(xì)。超聲提示：①腹主動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成；②腹主動(dòng)脈中下段動(dòng)脈瘤并少量血栓形成；③右腎周及腹主動(dòng)脈右側(cè)腹膜后大片狀不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，考慮腹主動(dòng)脈瘤局部破裂，腹膜后血腫形成；④雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤?；颊呷朐寒?dāng)天因搶救無(wú)效死亡，診斷為腹主動(dòng)脈瘤破裂、失血性休克。

圖1 腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸切面聲像圖（AO：腹主動(dòng)脈）

圖2 短軸切面聲像圖示腹主動(dòng)脈瘤不規(guī)則小破裂口（AO：腹主動(dòng)脈；SP：脊柱；紅箭頭示破裂口；白箭頭示腹膜后血腫）

討論：腹主動(dòng)脈瘤破裂是目前死亡率極高的急腹癥之一，及時(shí)、準(zhǔn)確診斷可以提高患者生存率。腹痛、腹部搏動(dòng)性包塊、低血壓為該病臨床癥狀三聯(lián)征［1］，但多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤破裂患者癥狀不典型。本例患者僅出現(xiàn)右腰疼痛，無(wú)低血壓表現(xiàn)，也未觸及腹部搏動(dòng)性包塊，臨床診斷困難。超聲對(duì)腹主動(dòng)脈瘤及其破裂后形成的腹腔、腹膜后血腫、積液等征象有較高的診斷價(jià)值，甚至能檢出瘤體破口的位置和大小［2］，對(duì)臨床及時(shí)診治有重大意義。但患者臨床癥狀不典型時(shí)很少行針對(duì)腹主動(dòng)脈的超聲檢查，故超聲醫(yī)師應(yīng)在常規(guī)腹部超聲檢查后再行全腹性超聲掃查，以避免腹主動(dòng)脈瘤及其破裂等急危重癥疾病的漏診。

圖3 聲像圖示腹膜后血腫內(nèi)血流信號(hào)與腹主動(dòng)脈瘤壁破口相連（AO：腹主動(dòng)脈；SP：脊柱；紅箭頭示破裂口；白箭頭示腹膜后血腫）