鄧信顯，梁紹明，李 芳

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

頸椎病是頸椎骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)退變引起的以頸枕部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)疾病。頸椎病分為多種類(lèi)型，椎動(dòng)脈型頸椎病是較常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床除有頸肩部疼痛、活動(dòng)受限外，還可見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈、視物模糊等癥狀。目前頸椎病在臨床中主要采用西藥和手術(shù)治療，西醫(yī)治療整體效果雖好，但是藥物副作用以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此尋求療效確切、毒副作用小、風(fēng)險(xiǎn)低、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法勢(shì)在必行。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎?。ɑ钛┒嘁蚰晔螺^高或過(guò)度勞作，身體失于調(diào)養(yǎng)，氣血不暢，三氣不能同步而致，治療以通龍路、化瘀毒、止疼痛為總原則。本研究運(yùn)用特色壯藥千葛頸舒康方內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)西藥治療活邀尹（椎動(dòng)脈型頸椎病），療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5—12月南寧市武鳴區(qū)中（壯）醫(yī)醫(yī)院門(mén)診收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡36～72（56.14±17.12）歲；病程6個(gè)月～7（3.2±1.6）年。觀察組男14例，女16例；年齡32～75（56.73±16.75）歲；病程10個(gè)月～9（3.0±1.3）年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，主要臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛、活動(dòng)障礙、頭痛、耳鳴、眩暈、視物模糊、手部麻木，甚至猝倒，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)提示頸椎間盤(pán)退變、節(jié)段性不穩(wěn)，排除心源性、耳源性眩暈等疾??；②近3個(gè)月內(nèi)未接受與頸部相關(guān)的任何治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類(lèi)型頸椎病；②其他疾病引起的眩暈；③妊娠及哺乳期女性；④?chē)?yán)重臟器功能不全；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，規(guī)格：每粒5 mg），每次10 mg，1次/天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予千葛頸舒康方治療。處方：千斤拔25 g，粉葛30 g，雞血藤30 g，石菖蒲15 g，生姜10 g，川芎10 g，乳香5 g，沒(méi)藥5 g，三七3 g，桂枝15 g，白芍15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。

兩組療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分［2］、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血沉）變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，依據(jù)癥狀（頸肩部疼痛、活動(dòng)受限、頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈、視物模糊、神經(jīng)衰弱共8項(xiàng)）嚴(yán)重程度分別計(jì)0分（無(wú)癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），累計(jì)中醫(yī)證候積分。臨床治愈：中醫(yī)證候積分為0分或降至治療前的5%以?xún)?nèi)；顯效：中醫(yī)證候積分降至治療前的5%～30%；有效：中醫(yī)證候積分降至治療前的31%～60%；無(wú)效：未至上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.70%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05 3.4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，x±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （x±s）

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)患病率逐年上升，同時(shí)發(fā)病年齡趨向年輕化，常見(jiàn)頸肩部肌肉疼痛、頭暈頭痛、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，影響患者生活質(zhì)量［3-5］。目前西藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病主要予改善循環(huán)，以鹽酸氟桂利嗪膠囊為代表藥物，但單用西藥治療尚不能完全控制病情。

頸椎病屬于壯醫(yī)“活邀尹”的范疇。依據(jù)壯醫(yī)理論，本病因高齡或過(guò)勞，患者身體虛弱，氣血不足，邪毒入侵，阻滯于臟腑骨肉之間，氣血不暢，阻滯火路，三氣不能同步，頸肩部氣機(jī)不暢，故見(jiàn)頸肩部酸累疼痛［6］。因此，壯醫(yī)治療以通龍路、化瘀毒、止疼痛為總原則。千葛頸舒康方由多味壯藥、中藥組成。方中千斤拔（壯藥名：土黃芩、大力黃）、粉葛（壯藥名相同）調(diào)龍路、火路，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)解毒，雞血藤（壯藥名：勾勒給）通調(diào)龍路，活血補(bǔ)血，祛風(fēng)通絡(luò)為公藥；川芎、乳香、沒(méi)藥、三七（壯藥名：三七、金不換、血參、參三七）通龍路、火路行氣活血、化瘀止痛，桂枝解肌調(diào)和氣血，為母藥；石菖蒲（壯藥名：棵息忍）健脾解毒為幫藥；白芍通調(diào)氣道，生姜、甘草調(diào)和諸藥為帶藥。諸藥合用，共奏通龍路、化瘀毒、止疼痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯，表明千葛頸舒康方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著，且療效優(yōu)于單純西藥治療，具有減輕癥狀和改善血流量的作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。