陳媛媛 唐詩 鄧杰華

乳頭溢液是女性常見的乳腺疾病表現(xiàn)癥狀,可根據(jù)乳孔溢液情況劃分為單孔溢液與多孔溢液；根據(jù)溢液性狀可分為血性溢液及非血性溢液,其中非血性溢液包括無色水樣、黃色漿液性、白色乳汁樣溢液等；根據(jù)誘發(fā)原因也可劃分為生理性溢液及病理性溢液,其中乳管內(nèi)病變則是導(dǎo)致病理性溢液的主要原因［1］。乳管內(nèi)占位性病變可分為良性、惡性,一旦考慮診斷為乳管內(nèi)病變,應(yīng)盡早行手術(shù)活檢,對于早期導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌發(fā)現(xiàn)具有重要意義。乳腺超聲、纖維乳管鏡均是臨床常用的乳腺檢查手段,本研究進(jìn)一步了解兩種檢查方式在乳頭溢液病因篩查診斷中的應(yīng)用效果,及時檢出乳管內(nèi)占位性病變,為后續(xù)診療工作提供良好基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院乳腺外科于2019 年1 月～2020 年12 月期間收治的58 例乳頭溢液患者作為研究對象,均為女性,年齡最小20 歲,最大69 歲,平均年齡(43.51±9.49)歲。均自愿接受乳腺超聲、纖維乳管鏡兩項檢查,資料齊全,知曉研究內(nèi)容與方法,自愿簽署同意書；已排除既往罹患乳腺癌、存在乳管疾病手術(shù)治療史、處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1纖維乳管鏡檢查 選用儀器為北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的FVS-6000MI 內(nèi)窺鏡攝像光源系統(tǒng),選用配套的計算機(jī)圖像處理系統(tǒng)、TV 適配器及攝像機(jī)等設(shè)備。檢查時,指導(dǎo)患者取平臥位,以無菌小紗布蘸取5 ml 的1%利多卡因與5 mg 硝酸甘油,于患側(cè)乳頭處濕敷進(jìn)行局部麻醉,手術(shù)視野用75%酒精進(jìn)行消毒殺菌,常規(guī)鋪巾,將乳頭上提,擠壓乳頭,根據(jù)乳頭溢液位置明確病變?nèi)楣芩谖恢?用直徑4 mm的平頭針穿刺進(jìn)入溢液乳管,再用1%利多卡因注入,先用細(xì)探針擴(kuò)張溢液乳管,逐漸更換更粗的探針進(jìn)一步擴(kuò)張,將內(nèi)窺鏡插入到溢液乳管內(nèi),以0.9%氯化鈉注射液250 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素160000 U的配比方案,將混合配置液注入,進(jìn)一步擴(kuò)張充盈乳管,在此期間應(yīng)將內(nèi)窺鏡與乳管方向保持一致,逐步進(jìn)入到乳管腔內(nèi),根據(jù)顯示屏上所顯示的乳管情況,準(zhǔn)確觀察記錄乳管擴(kuò)張情況、了解是否存在實質(zhì)性占位、有無絮狀物。針對存在實質(zhì)性占位患者,也需記錄占位位置與乳頭之間的距離,觀察病變的形態(tài)、顏色與數(shù)量。檢查完畢后,將乳管內(nèi)液體排出,用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,囑咐患者24 h 內(nèi)禁止沐浴。

1.2.2乳腺超聲檢查 選用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22超聲診斷儀進(jìn)行乳腺檢查,選用高頻探頭,設(shè)定為10 MHz。檢查時,指導(dǎo)患者取平臥位,讓患者雙手抱頭,保證雙側(cè)乳房充分暴露,用超聲探頭對乳腺進(jìn)行探查,觀察是否存在乳管擴(kuò)張情況,了解乳腺透聲與乳管內(nèi)異?；芈暢霈F(xiàn)情況,是否存在腺體異常情況,并對病灶所在位置、大小、數(shù)量等信息進(jìn)行記錄,觀察血流情況。

1.2.3手術(shù)病理檢查 患者應(yīng)用氣管插管靜脈全身麻醉,麻醉起效后,常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)中擠壓乳頭,根據(jù)乳溢位置確認(rèn)溢液乳管后,向溢液乳管內(nèi)適當(dāng)注入亞甲藍(lán),取同側(cè)乳暈旁做一弧形切口,將皮膚及皮下組織逐層切開,游離至乳頭下方藍(lán)染乳管,切斷并結(jié)扎乳頭端藍(lán)染導(dǎo)管,后沿藍(lán)染導(dǎo)管方向下將藍(lán)染乳管與周圍藍(lán)染腺體組織切除,將切除標(biāo)本送檢,開展病理學(xué)檢查,將殘腔關(guān)閉,逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對比纖維乳管鏡、乳腺超聲對乳管內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度。診斷準(zhǔn)確率=(真陽+真陰)/總例數(shù)×100%,靈敏度=真陽/(真陽+假陰)×100%。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) ①接受纖維乳管鏡檢查時,觀察到占位性病變者,提示存在乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤可能；存在乳管擴(kuò)張、乳管內(nèi)絮狀物者,提示可能存在乳管擴(kuò)張、炎癥等疾?。?］。②乳腺超聲檢查時,乳管內(nèi)存在異?；芈暻遗c乳管相通,提示乳管內(nèi)存在占位性病變可能；如可觀察到乳管擴(kuò)張,伴發(fā)或不伴發(fā)導(dǎo)管內(nèi)透聲差,則提示乳管擴(kuò)張或炎癥；如腺體內(nèi)可見異常低回聲團(tuán),提示為腺體內(nèi)占位性病變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷證實,58 例患者中乳管內(nèi)占位性病變(導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管內(nèi)不典型乳頭樣增生)51 例,非乳管內(nèi)占位性病變(乳腺囊腫、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管炎)7 例。乳腺超聲的診斷準(zhǔn)確率為58.62%(34/58),靈敏度為58.82%(30/51)；纖維乳管鏡的診斷準(zhǔn)確率為91.38%(53/58),靈敏度為96.08%(49/51)。纖維乳管鏡的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于乳腺超聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.598、20.265,P<0.05)。見表1,表2。

表1 乳腺超聲診斷結(jié)果(n)

表2 纖維乳管鏡診斷結(jié)果(n)

3 討論

病理性乳頭溢液是指乳腺導(dǎo)管在非生理狀態(tài)下出現(xiàn)分泌液體的情況。女性患者乳頭溢液發(fā)生率較高,僅次于乳腺疼痛、乳腺腫塊兩項癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［3,4］,乳頭溢液作為首發(fā)癥狀的患者占乳腺疾病的3.0%～13.7%。病理性乳頭溢液中血性溢液的發(fā)生率占50%以上。乳頭溢液患者中多數(shù)無導(dǎo)管內(nèi)占位性病灶,而導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶者僅占36%～52%。乳管內(nèi)乳頭狀病變包括乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀癌。乳管內(nèi)乳頭狀瘤可分為單發(fā)或多發(fā)兩種形式,是一種良性腫瘤,多為單發(fā)病變,表現(xiàn)為桑葚樣、息肉樣腫物隆起,無糜爛、無出血表現(xiàn),周圍管壁光滑且有彈性［5,6］。目前,臨床針對乳管內(nèi)占位性病變的檢查診斷時,多是將病變?nèi)楣芮谐笏蜋z,病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性高,但是此種方式并不適用于初診檢查,創(chuàng)傷性較高,患者的認(rèn)可度較低。因此,選擇一種操作簡單、創(chuàng)傷性小、檢出率高的檢出方式具有重要意義。

乳腺超聲是臨床乳腺疾病常用的檢查方式,無創(chuàng)傷,檢出較為方便,可有效檢出乳管外占位性病變,但是針對乳腺管腔內(nèi)病變的檢出率較低。纖維乳管鏡檢查是一種簡單易行、無痛苦的乳腺檢查方式,對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變性質(zhì)的疾病檢出率較高,檢查過程中可直接在電視屏幕上對受檢者的乳腺導(dǎo)管上皮、管腔情況進(jìn)行觀察,可有效追蹤、捕捉乳頭溢液患者的病灶,可有效判斷乳頭溢液患者的病因,更好的提升乳腺疾病病因診斷的準(zhǔn)確性［7-9］。利用乳管鏡進(jìn)行檢查時,可有效明確病灶大小、數(shù)量、分布,對外科手術(shù)治療方案確定具有指導(dǎo)作用,可進(jìn)一步明確手術(shù)切除范圍,減少對患者乳腺組織的損傷。利用纖維乳管鏡對乳管內(nèi)乳頭狀瘤進(jìn)行檢查時,可見管腔壁方向縱向蔓延著不規(guī)則隆起,管壁僵硬、基底寬大且無蒂,表面可觀察到出血、糜爛表現(xiàn)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌患者可見管腔內(nèi)出現(xiàn)彌漫性不規(guī)則增生、管壁粗糙［10］。在臨床診斷時,需對導(dǎo)管內(nèi)癌與乳頭狀瘤的影像表現(xiàn)特征進(jìn)行觀察對比,若患者出現(xiàn)管壁粗糙、管腔出血等情況,則提出存在惡性病變的可能。

本組研究以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比可知,對于乳頭溢液患者的病因檢出中,乳腺超聲與纖維乳管鏡均具有一定的檢出率,二者相比,纖維乳管鏡的診斷準(zhǔn)確率更高。纖維乳管鏡檢查在乳頭溢液患者診斷中仍存在一定的誤診率,排除因操作不足所致誤診以外,大致與患者乳管內(nèi)病灶微小,易脫落有關(guān)；同時部分乳管內(nèi)腫瘤病變發(fā)展后,合并嚴(yán)重乳管炎癥時,炎性分泌物、壞死物也會將管腔壁覆蓋,導(dǎo)致下方病變無法取材,進(jìn)而導(dǎo)致誤診情況發(fā)生［11,12］；乳管良性病變處于重度炎癥下,管腔狹窄明顯,乳管壁粗糙且僵硬,外觀與導(dǎo)管內(nèi)癌相似,也會增加誤診風(fēng)險。

綜上所述,纖維乳管鏡的應(yīng)用,可直接觀察到乳管上皮與管腔內(nèi)病變,可對乳頭溢液的病因進(jìn)行有效診斷,更好檢出乳管內(nèi)占位性病變,更好為患者后續(xù)手術(shù)方案制定提供指導(dǎo)依據(jù),且此種檢查方式的創(chuàng)傷小、使用方便,可作為乳頭溢液的首選檢查方式。