孫麗麗

高血壓是臨床上的常見疾病,基本特征是血壓升高,一般血壓水平>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),隨著病情的發(fā)展,可誘發(fā)心腦腎以及血管等的功能、結(jié)構(gòu)損害,嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全［1］。近年來,我國(guó)的原發(fā)性高血壓患者逐年增加,且發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì),原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,單藥治療效果不佳,但是血壓水平長(zhǎng)期居高不下易引起靶器官損害,因此需探尋更為安全有效的治療方法,穩(wěn)定患者的血壓水平［2］。澤瀉湯是由澤瀉和白術(shù)配伍的經(jīng)方,是治療水停心下、濁陰上冒所致的眩暈癥經(jīng)方［3］,于1984 年該方開始用于高血壓的治療中。本研究探討加味澤瀉湯治療原發(fā)性高血壓患者的療效及對(duì)患者中醫(yī)癥狀評(píng)分的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017 年3 月～2020 年2 月大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者中選出350 例為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各175 例。對(duì)照組中男93 例,女82 例；年齡32～74 歲,平均年齡(55.2±9.4)歲；高血壓分級(jí)：1 級(jí)115 例,2 級(jí)60 例；高血壓病程2～19 年,平均病程(9.3±3.1)年。觀察組中男96 例,女79 例；年齡34～74 歲,平均年齡(55.6±9.7)年；高血壓分級(jí)：1 級(jí)111 例,2 級(jí)64 例；高血壓病程3～19 年,平均病程(9.5±3.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)辨證分型為痰濕壅盛型；③高血壓分級(jí)為1～2 級(jí)；④年齡<75 歲；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并高血壓靶器官損害者；③合并造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤對(duì)本研究藥物過敏者；⑥治療依從性差者。

1.3方法 兩組患者均在治療前2 周停用過往使用的抗高血壓藥物,同時(shí)在治療期間定期進(jìn)行肝腎功能、血脂、血常規(guī)等的檢測(cè),每周測(cè)量3 次血壓水平。對(duì)照組患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片和鹽酸貝那普利治療,其中苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)口服,5 mg/次,1 次/d；鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)口服,10 mg/次,1 次/d。連續(xù)用藥治療28 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味澤瀉湯治療,組方：澤瀉30 g,白術(shù)和茯苓各10 g,半夏和陳皮各6 g,由本院中藥房煎藥室負(fù)責(zé)煎藥,每劑藥煎汁200 ml,分成兩袋裝,指導(dǎo)患者于每日早晚飯后各用熱水將藥液泡熱后服用,1 劑/d,連續(xù)服藥28 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、治療前后的血壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的血壓水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)或是舒張壓下降>20 mm Hg；有效：治療后舒張壓下降10～20 mm Hg 或是收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者［5］?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,其中主癥有眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎,次癥有心悸、失眠、口淡、食少,主癥得分為0、2、4、6 分,次癥得分為0、1、2、3 分,最后將各癥狀得分相加,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③血壓水平：治療前后指導(dǎo)患者安靜環(huán)境中休息10～15 min,然后坐位測(cè)量血壓,于服藥前、上午9～11 點(diǎn)、下午16～18 點(diǎn)各測(cè)量1 次,然后取平均值為當(dāng)日的血壓水平。④不良反應(yīng)：治療期間定期進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能等檢測(cè),記錄不良反應(yīng)發(fā)生率,主要有頭暈、嘔吐、肝腎功能損傷等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后的血壓水平比較 治療前,兩組收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的收縮壓和舒張壓水平均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

表3 兩組治療前后的血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)2 例頭暈,1 例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.71%；觀察組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.026,P=0.082>0.05)。

3 討論

高血壓是好發(fā)于中老年人群的常見病,根據(jù)發(fā)病原因一般分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,其中原發(fā)性十分常見,指的是病因不明的高血壓,繼發(fā)性高血壓則是因一些自身疾病引起的高血壓。原發(fā)性高血壓的早期癥狀不明顯,血壓長(zhǎng)期居高不下可導(dǎo)致心腦血管、腎、視網(wǎng)膜等靶器官損害,導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命安全［7］。合理控制血壓水平是穩(wěn)定病情、預(yù)防靶器官損害的重要措施。因此,如何應(yīng)用降壓藥物使得患者的血壓水平保持平穩(wěn),是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。本研究中應(yīng)用的苯磺酸氨氯地平片是一種鈣離子拮抗劑,其能直接選擇性的阻滯心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng),促進(jìn)血管平滑肌舒張,從而促進(jìn)血壓水平下降［8］。而且該藥還能通過擴(kuò)張外周小動(dòng)脈來增加冠脈血流量,改善心肌供氧。貝那普利也是治療高血壓的常用藥物,在用藥后能迅速在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成貝那普利拉與血清白蛋白結(jié)合,能阻斷血管緊張素Ⅱ的合成途徑,促進(jìn)血壓降低,而且還能改善心功能；能抑制血管內(nèi)纖維酶原活性,改善腎小球活性酶淤積現(xiàn)象［9］。將苯磺酸氨氯地平與貝那普利聯(lián)合起來應(yīng)用能提高降壓效果,促進(jìn)血壓水平穩(wěn)定。但是在患者的眩暈、胸悶、心悸、失眠等癥狀方面,貝那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療方案的療效不佳,且高血壓患者需長(zhǎng)期服藥治療,機(jī)體易對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性,西藥治療雖然能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者血壓水平降低,但是長(zhǎng)期服藥效果減弱,且可能出現(xiàn)一些毒副反應(yīng),影響患者的治療依從性和治療效果。

近年來隨著中醫(yī)藥在各科疾病中的應(yīng)用,不少臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在原發(fā)性高血壓治療中也有顯著療效。高血壓可歸屬到祖國(guó)醫(yī)學(xué)的眩暈、頭痛等范疇中,認(rèn)為肝腎不足、氣血虧虛為本,肝風(fēng)、痰火、濕濁、血瘀為標(biāo)［10］。本次研究中的對(duì)象經(jīng)中醫(yī)辨證分型為痰濕壅盛型,該型較為常見,多因肝脾腎和三焦功能失調(diào)引起,其中與脾關(guān)系最為密切。肝主疏泄,脾運(yùn)化水液,腎陽則主水液的蒸化,三焦是水液通調(diào)之道,四者中任一出現(xiàn)問題都可聚濕而生痰,痰形成后易引發(fā)多種病癥［11］。痰濁阻滯,致全身氣機(jī)不暢,引起臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙。痰濁阻于脈絡(luò),導(dǎo)致血行不暢,凝滯成瘀,且痰濁夾熱化火,血熱搏結(jié)成瘀,可導(dǎo)致瘀血阻滯,出現(xiàn)眩暈、頭痛、胸悶等癥。

原發(fā)性高血壓患者的痰濕壅盛型治療中宜以化痰為主,健脾和胃,燥濕祛痰,本院對(duì)患者應(yīng)用加味澤瀉湯治療,結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率為97.14%,高于對(duì)照組的90.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前降低,且觀察組(5.4±0.8)分低于對(duì)照組的(10.1±1.2)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組的收縮壓和舒張壓水平均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相較于西醫(yī)療法,中藥加味澤瀉湯在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用更有助于促進(jìn)患者血壓水平降低和臨床癥狀緩解,促進(jìn)患者胸悶、心悸、失眠、頭痛等癥狀緩解,提高生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用的澤瀉湯出自《金匱要略》,本方具有健脾利水滲濕之效,使利水從小便而去,健脾使?jié)襁\(yùn)化而祛［12］。而本院應(yīng)用的加味澤瀉湯則由澤瀉、白術(shù)、半夏、陳皮和茯苓組成,在該方中：澤瀉為君藥,入腎、膀胱二經(jīng),具有利水滲濕泄熱之效。白術(shù)為臣藥,其入脾胃經(jīng),能燥濕利水、健脾益氣,主治痰飲眩悸、脾虛食少等癥。半夏主治風(fēng)痰眩暈等癥,能降逆止嘔、化痰散結(jié),與白術(shù)配伍能起到攻補(bǔ)兼?zhèn)洹⒎稣钚爸?。陳皮為佐?入脾肺二經(jīng),具有燥濕化痰、理氣健脾之效。茯苓則為使藥,具有健脾利水滲濕、寧心安神之效。全方共奏健脾益氣、利水滲濕之效。本研究中將其用于中醫(yī)辨證分型為痰濕壅盛型的高血壓患者中,對(duì)癥病因,使諸癥自消［13］。而現(xiàn)代的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：澤瀉湯具有降血壓、降血脂、抗血管粥樣硬化等作用,澤瀉既能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制血管的重構(gòu),調(diào)控細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn),利尿降壓,又能降低膽固醇水平,保護(hù)心血管以及肝臟功能。白術(shù)具有持久的利尿之效,還能抑制血小板聚集,能促進(jìn)血管擴(kuò)張,保護(hù)心血管系統(tǒng)。半夏中的生物堿有降壓、調(diào)脂、化痰、止咳等作用。陳皮和茯苓具有一定的抗氧化、抗炎作用,同時(shí)茯苓還有利尿、調(diào)節(jié)免疫功能作用［14］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：加味澤瀉湯在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用,不僅能燥濕化痰,調(diào)節(jié)血壓水平,抗動(dòng)脈粥樣硬化,具有多靶點(diǎn)效應(yīng),在促進(jìn)患者臨床癥狀、血壓、血脂水平調(diào)控方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［15］。在用藥安全性方面,研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證實(shí)中藥方案的整體療效更具優(yōu)勢(shì),且安全性較高。

綜上所述,中藥加味澤瀉湯在原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用利于改善中醫(yī)癥狀,穩(wěn)定血壓水平,且不會(huì)增加不良反應(yīng),值得推廣。