徐戈 曹軍 鄧永強 孫瓊

[摘要]目的：觀察Super-Bond C&B 在口腔臨床治療磨牙合面重度磨耗致牙本質(zhì)敏感的作用。方法：收集磨牙咬合面因重度磨耗所致牙本質(zhì)敏感癥的62例患者（共128顆患牙）進行研究，采用自身對照方法，在同一標(biāo)準(zhǔn)下進行即刻和6個月后療效比較和6個月后充填物的脫落情況分析。結(jié)果：即刻治療有效率為97.66%，6個月后治療有效率為89.84%，6個月后10顆患牙的充填物脫落，脫落率為7.81%。結(jié)論：Super-Bond C&B對磨牙重度磨耗致牙本質(zhì)敏感具有較好的治療效果，可以推廣應(yīng)用，但該種材料仍存在一定的脫落情況。

[關(guān)鍵詞]Super-Bond C&B重度磨耗;牙本質(zhì)敏感癥;脫敏;有效率;脫落率

[中圖分類號]R781.2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0136-03

Super-Bond C&B is Used to Improve Occlusal Advanced Wear and Dentine Hypersensitivity： A Clinical Observation

XU Ge1， CAO Jun1， DENG Yong-qiang1，SUN Qiong2

（1.Department of Stomatology， Shenzhen University General Hospital， Shenzhen 518000，Guangdong，China;2.The 306 Hospital of PLA， Beijing 100101，China）

Abstract：Objective? Observation of Super-Bond C&B is used to improve effects of occlusal advanced wear and dentine hypersensitivity. Methods 62 patients with occlusal advanced wear and dentine hypersensitivity （62 patients，128 teeth） were selected and then treated by Super-Bond C&B. To compare instant effectiveness and that of 6 months after treatment with the unified standard by self control and observe the falling off of fillings 6 months later after treatment. Results? The instant effective rate is 97.66% and that 6 months later is 89.84% with ten fillings falling off. The falling rate is 7.81%. Conclusion? Super-Bond C&B is an effective desensitizer for occlusal advanced wear and dentine hypersensitivity. However， there is still some shedding of this material， that Patients should be reviewed regularly.

Key words：Super-Bond C&Bocclusal advanced wear;dentine hypersensitivity; desensitization; effective efficiency;shedding rate

牙本質(zhì)敏感癥是口腔臨床中常見的疾病之一，是牙遇到外界刺激如冷、熱、酸、甜以及咀嚼硬物、刷牙時所產(chǎn)生的酸痛癥狀[1]。在口腔臨床修復(fù)工作中， 常遇到牙齒重度磨耗的患者，此時牙齒表面釉質(zhì)完全磨損，牙本質(zhì)暴露、出現(xiàn)凹坑狀光滑缺損。如用冷刺激或者探針輕劃牙合面缺損處，患者出現(xiàn)明顯的刺激痛，發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫，如若長期不治療甚至?xí)l(fā)展為牙髓炎等疾病。這類患者多見于夜磨牙癥、咬合紊亂或經(jīng)常咀嚼硬物、不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪绞降取Ｄ壳?，治療方法很多，主要分為藥物脫敏、激光脫敏以及物理治療三類。簡單的有氟化物、硝酸銀脫敏，也可使用蛋白螯合劑、樹脂類脫敏劑以及激光照射發(fā)熱封閉脫敏等[2-7]。這些藥物和激光脫敏療法雖然具有一定的效果，但是遠(yuǎn)期依然效果不佳，況且本癥存在著自發(fā)性的脫敏過程，所以任何藥物療效的評價都是極其困難的。至于物理治療主要是有高嵌體以及全冠修復(fù)等，但其價格昂貴、易脫落。故本研究使用 Super-Bond C&B 這種材料對重度磨耗的患牙進行物理封閉并進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合，以期獲得較為長期有效的療效。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年9月-2019年6月在深圳大學(xué)總醫(yī)院口腔科就診，磨牙咬合面因重度磨耗所致牙本質(zhì)敏感的62例患者，其中男34例，女28例，年齡30～65歲，共128顆患牙（均為磨牙）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙咬合面重度凹坑狀磨損致牙本質(zhì)敏感者，無齲病、無牙髓炎、牙周炎等且能準(zhǔn)確定位酸痛牙齒、辨別疼痛程度，其中部分病例存在咬合緊、深咬合狀態(tài)，部分病例咬合狀態(tài)為輕咬合甚至咬合脫開。排除標(biāo)準(zhǔn)：和牙本質(zhì)敏感癥疼痛癥狀相似的其他牙科疾病;治療當(dāng)日或復(fù)查前3d未服用止痛藥物。

1.3 材料：Super-Bond C&B 粘接劑，內(nèi)容物包含：綠色表面處理劑（處理牙本質(zhì)）5ml、聚合粉末（白色、L型X線阻射5g，用于覆蓋磨耗區(qū)），單體液10ml、1支催化劑0.7ml。

1.4 方法：首先對患者進行咬合檢查，咬合狀態(tài)為輕咬合甚至咬合脫開的患牙，使用高速渦輪機對咬合面邊緣進行拋光、精修，去除無機牙釉質(zhì)，再使用75%的酒精棉球清潔患牙牙合面，沖洗后氣槍吹干，并使用表面處理劑處理，5s后再次氣槍沖洗干凈，按照單體液4滴、催化劑1滴、聚合粉末1小勺的比例混合，用毛刷蘸取混合物，涂布于過敏牙面，輕吹，對合牙的牙合面涂布石蠟油，5min內(nèi)修整治療牙合面形態(tài)，調(diào)整咬合。對于咬合狀態(tài)較緊，為深咬合的病例，則首先對患牙牙合面進行牙體預(yù)備、精修（預(yù)備量不大于0.5mm），為Super-Bond C&B提供一定的厚度空間，然后再重復(fù)以上步驟。所有患牙治療后即刻進行咬合，見圖1。術(shù)后以10℃的水作為冷刺激、探針探診術(shù)區(qū)為機械刺激來檢測患牙對冷刺激和機械刺激的敏感程度。該操作于橡皮障下完成，以隔離其他患牙。囑患者勿使用其他脫敏藥物，6個月后進行復(fù)查、隨訪。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：以10℃的水作為冷刺激，探針劃過術(shù)區(qū)為機械刺激，將患者的酸痛感分為無、輕、中、重度。重度：刺激疼痛明顯，患者不能忍受;中度：刺激后疼痛明顯，但可以忍受;輕度：刺激所致疼痛較輕或僅有不適感;無癥狀：患者對冷刺激和機械刺激均無疼痛感或不適感。重復(fù)進行2次療效測試，如2次刺激反應(yīng)程度不同，選擇記錄反應(yīng)較重的實驗結(jié)果，所有操作由同1名口腔專業(yè)醫(yī)師完成。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后對冷刺激的過敏癥狀消失，探診陰性;有效：治療后的冷刺激癥狀減輕，探診陽性;無效：治療后患者對冷刺激過敏癥狀未消除，探診陽性，治療前后無區(qū)別?？傆行?（顯效+有效）牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。脫落率=充填物脫落的患牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

計算即刻和6個月后治療牙敏感程度的有效率以及6個月后充填物的脫落率。使用Super-Bond C&B治療重度磨耗所致牙本質(zhì)敏感癥的即刻有效率為97.66%，治療6個月后的復(fù)查結(jié)果，有效率為89.84%，6個月后10顆患牙的Super-Bond C&B充填物脫落，脫落率為7.81%

3? 討論

牙本質(zhì)敏感在口腔臨床診治中極為常見，多由夜磨牙癥、咬合紊亂以及經(jīng)常咀嚼硬物、不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪绞降仍斐裳辣举|(zhì)磨耗，牙本質(zhì)小管暴露。當(dāng)牙本質(zhì)小管受到冷熱或者機械刺激時，小管液向內(nèi)或者向外移動，這種動力變化再由牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體傳遞到牙髓，使牙髓神經(jīng)纖維興奮疼痛，這也就是目前的主流觀點-流體動力學(xué)說[9]。所以，治療牙本質(zhì)敏感最終目的是要封閉刺激后相對開放的牙本質(zhì)小管，阻斷其小管液流動，從而避免或減輕牙髓神經(jīng)興奮，阻斷疼痛[10]。

牙本質(zhì)敏感臨床上可發(fā)生于牙齒頸部的楔狀缺損亦可發(fā)生于牙合面的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)磨損。前者由于非咬合面所以樹脂粘接即可完成治療，后者尤其是磨牙區(qū)咬合面重度磨耗所致牙本質(zhì)敏感的治療手段頗多，但是效果有限、遠(yuǎn)期效果欠佳，患者也反饋某些藥物脫敏的時效性短，短則數(shù)天，長則數(shù)月，脫敏效果即消失。張成飛等[10]對24牙本質(zhì)塊進行對照研究，掃描電鏡觀察后顯示，涂氟保護漆時，日常刷牙后氟保護漆大部分脫落。也有學(xué)者聯(lián)合應(yīng)激光與氟化物一起使用，以達(dá)到增強脫敏效果[11]，但是研究后發(fā)現(xiàn)由于患者仍習(xí)慣性的夜磨牙及進食硬物等，牙本質(zhì)受到物理性磨損，又重新打開了封閉的牙本質(zhì)小管，所以遠(yuǎn)期療效較即刻療效有所降低，因此，需要定期進行治療，非常不便，況且本癥存在著自發(fā)性的脫敏過程，所以任何藥物療效的評價都是極其困難的。

故本實驗以物理封閉治療作為治療手段，并選擇Super-Bond C&B這種新型加強型樹脂粘接劑，而非傳統(tǒng)樹脂、金屬及全瓷類修復(fù)體，觀察術(shù)后患者對冷刺激和機械刺激的敏感程度來判定療效，并于6個月后復(fù)查時再次檢測患牙的敏感程度以及脫落率。本研究使用Super-Bond C&B系統(tǒng)治療牙本質(zhì)敏感癥，有效率為97.66%，6個月后有效率為89.84%，6個月后僅10顆患牙的Super-Bond C&B充填物脫落，脫落率僅為7.81%，其即刻和長期有效率以及脫落率患者均較為滿意。

綜上所述，Super-Bond C&B主要成分對牙齒組織有很高的親和性、組分里沒有無機填料，能分散應(yīng)力，故其韌性高，粘接力強，不易脫落且治療過程操作簡單，具有良好的遠(yuǎn)期療效。

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[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：徐戈，曹軍，鄧永強，等.Super-Bond C&B用于改善磨牙咬合面重度磨耗致牙本質(zhì)敏感癥的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：136-138.