胡純兵 陳國雙 王亮

[摘要]目的：探討自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體在鼻部整形術(shù)中的效果。方法：選擇2015年9月-2017年9月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的鼻部整形患者160例作為研究對象，根據(jù)修復(fù)材料分為觀察組（n=81）和對照組（n=79），對照組使用膨體聚四氟乙烯假體隆鼻，觀察組采用自體肋軟骨隆鼻。比較兩組手術(shù)成功率、愈合時(shí)間、鼻尖突出度、鼻背長度、小柱-小葉比、鼻額角、鼻根部的鼻梁高度、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組手術(shù)成功率、鼻尖突出度[100.00%、（0.59±0.06）cm]均高于對照組[88.61%、（0.46±0.05）cm]，愈合時(shí)間（8.24±1.56）d顯著低于對照組（11.24±1.93）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻背長度、小柱-小葉比及鼻根部的鼻梁高度[（43.15±4.31）mm、1.87±0.13、（12.87±1.56）mm]均高于對照組[（41.17±4.12）mm、1.61±0.31、（12.04±1.21）mm]，鼻額角（121.25±6.13）°顯著低于對照組（136.54±7.98）°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為92.59%，顯著高于對照組的68.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.70%低于對照組的20.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻部整形患者中使用自體肋軟骨隆鼻效果顯著，可有效改善患者滿意度及愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體肋軟骨;膨體聚四氟乙烯;鼻整形術(shù);鼻部形態(tài);滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0018-04

Comparison of the Effect of Autogenous Costal Cartilage and Expanded Polytetrafluoroethylene Prosthesis in Rhinoplasty

HU Chun-bing，CHEN Guo-shuang，WANG Liang

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Yuehao Cosmetic Hospital，Chengdu 610036，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To study comparison of the effect of autogenous costal cartilage and expanded polytetrafluoroethylene prosthesis in rhinoplasty. Methods? 160 patients with rhinoplasty who were treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected as the research objects. According to the repair materials， they were divided into the observation group （n=81） and the control group （n=79）. The control group was treated with expanded polytetrafronide prosthesis for rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous costal cartilage for rhinoplasty. The operation success rate， healing time， nasal tip protrusion， nasal dorsal length， column-lobule ratio， nasal frontal Angle， nasal bridge height， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results? After treatment， the operative success rate and nasal tip protrusion [100.00%， （0.59±0.06）cm] in the observation group were all higher than those in the control group [88.61%， （0.46±0.05）cm]， and the healing time （8.24±1.56）d was significantly lower than that in the control group （11.24±1.93）d. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the nasal dorsal length， column-lobules ratio and nasal bridge height [（43.15±4.31）mm， 1.87±0.13， （12.87±1.56）mm] in the observation group were all higher than those of the control group [（41.17±4.12）mm， 1.61±0.31， （12.04±1.21）mm]， and the nasal frontal Angle （121.25±6.13）° was significantly lower than that in the control group （136.54±7.98）°， with the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 92.59%， significantly higher than that in the control group （68.35%， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 3.70%， which was lower than that in the control group（20.25%， P<0.05）. Conclusion? The use of autologous costal cartilage in rhinoplasty patients has a significant effect on augmentation of the nose， which can effectively improve patient satisfaction and healing time.

Key words： autologous costal cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; rhinoplasty; nasal morphology; satisfaction; complications

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，越來越多人加入求美的行列，面部整形率逐年提高，鼻為面部正中部位，鼻形的美觀直接影響面部美學(xué)[1]。鼻整形在整形外科中十分常見，鼻整形術(shù)可以改變鼻子的大小，改變鼻梁外觀，縮小鼻翼延伸，使面中部具有立體感[2-3]。目前對于鼻部整形通常采用固體硅膠假體、聚四氟乙烯等材料，可以滿足大多數(shù)患者的需要，但對于不能接受假體或多發(fā)性鼻整形失敗的患者，隆鼻術(shù)后常常存在不同程度的并發(fā)癥[4]。近年來，有研究顯示，自體肋軟骨在鼻部整形中有不錯(cuò)的效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[5]。自體肋軟骨取材簡單，可根據(jù)患者鼻形特點(diǎn)進(jìn)行雕刻，滿足鼻整形需求，且無排斥反應(yīng)、支撐力強(qiáng)，可廣泛運(yùn)用于鼻部整形中[6-7]。本研究對鼻部整形患者資料進(jìn)行比較。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月-2017年9月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的鼻整形患者160例進(jìn)行研究。將患者根據(jù)修復(fù)材料分為兩組，觀察組81例，其中男38例，女43例，年齡21～48歲，平均（37.39±2.59）歲;對照組79例，其中男37歲，女42例，年齡20～49歲，平均（36.85±2.68）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②鼻部整形修復(fù)者;③非瘢痕體質(zhì)者;④鼻部無潰瘍者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫疾病者;②患有意識障礙、精神障礙者;③臨床資料不完整者。

1.2 方法：對照組采用膨體聚四氟乙烯隆鼻，麻醉后，取平臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)面、頸、鼻消毒。根據(jù)手術(shù)標(biāo)記線切開，在鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨筋膜下剝離，充分分離腔隙，將雕刻好的膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體置入，根據(jù)情況調(diào)整假體位置，使假體對稱、外形自然，然后縫合。

觀察組采用自體肋軟骨隆鼻，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行取材，在胸部中間第6或第7肋軟骨進(jìn)行切取，取得軟肋骨后，常規(guī)局部麻醉后縫合切口。將軟肋骨制作為軟骨片，根據(jù)標(biāo)記切開鼻部，暴露出鼻中隔軟骨，切除鼻翼軟骨頭，將兩片軟骨片垂直于面部放置于中隔后角兩側(cè)，兩片與中隔背側(cè)平行放置，根據(jù)鼻尖形狀及突出度情況進(jìn)行調(diào)整，完成后，逐層關(guān)閉縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄手術(shù)情況、愈合時(shí)間及鼻尖突出度、鼻部相關(guān)參數(shù)。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：①鼻子呈錐形，最高點(diǎn)在鼻尖;②鼻子中間自然;③鼻子的形狀與臉的形狀和諧;④醫(yī)師、患者均滿意。隨訪期間根據(jù)照片測量鼻尖突出情況。無不良反應(yīng)為一級愈合;愈合不良，出現(xiàn)腫脹、血腫、硬化等炎癥反應(yīng)為二級愈合;切口化膿性需切開引流為三級愈合。完全愈合為達(dá)到一級愈合。采用自擬滿意度量表評測滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意加以評判。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率、愈合時(shí)間及鼻尖突出度比較：治療后，觀察組手術(shù)成功率、鼻尖突出度均高于對照組，愈合時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組鼻部相關(guān)參數(shù)比較：治療后，觀察組鼻背長度、小柱-小葉比及鼻根部的鼻梁高度均高于對照組，鼻額角顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為3.70%、20.25%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

鼻梁的形狀和大小是評價(jià)面部外觀的重要因素，挺秀的鼻子往往能夠起到畫龍點(diǎn)睛的效果，因此，鼻部整形近年來逐漸得到人們的追捧[8]。隆鼻術(shù)作為整形美容外科的常規(guī)手術(shù)之一，隆鼻術(shù)是將合適的材料放在鼻梁上，提高鼻背的高度，從而改善鼻子的外觀[9]。有研究顯示，鼻整形手術(shù)中最重要的因素是鼻的縱向伸長、鼻根和鼻尖的高度和三維形狀[10]。近年來，鼻腔置入材料方面也取得了突破。膨脹聚四氟乙烯組織相容性好，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，限制了臨床應(yīng)用，且鼻部皮膚中鼻尖皮膚最厚，不易移動，而鼻背皮膚最薄，對于鼻部皮膚薄的患者，使用假體隆鼻后有透光感[11-12]。

近年來，自體肋軟骨在鼻部整形中得到廣泛運(yùn)用，且取得較好的效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，使用自體肋軟骨的患者成功率、鼻尖突出度高于使用聚四氟乙烯假體隆鼻的患者，愈合時(shí)間及鼻額角顯著低于使用聚四氟乙烯假體隆鼻的患者，且鼻背長度、小柱-小葉比及鼻根部的鼻梁高度均高于對照組，結(jié)果提示，自體肋軟骨能提高患者手術(shù)成功率，降低術(shù)后愈合時(shí)間，且能改善患者鼻部相關(guān)參數(shù)。李繼銀[15]等研究結(jié)果也顯示，自體肋軟骨在鼻部整形中的臨床使用率為31%，能避免假體置入后的排斥反應(yīng)，成活率高，有利于切口愈合，與本研究結(jié)果相似。分析是因?yàn)樽泽w肋軟骨軟骨來源充足，可塑性及支撐力更強(qiáng)，為二次鼻部整形就醫(yī)者提供了足夠的材料，從而提高手術(shù)成功率。且觀察組感染、腫脹滲血等發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組，國外研究也顯示[16]，自體肋軟骨在延長鼻尖的情況下不會發(fā)生鼻假體外露顯形，減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相似。分析是因?yàn)榫鬯姆蚁┑谋砻娓街^多細(xì)密小孔，而細(xì)密孔結(jié)構(gòu)容易滋生細(xì)菌，從而引起了感染的發(fā)生;而自體肋軟骨質(zhì)地柔軟，增加鼻尖皮膚厚度和肋軟骨假體的自然重力，避免直接壓迫鼻尖皮膚，不會發(fā)生鼻假體外露顯形，有效避免了排斥免疫反應(yīng)的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥。但是在切取自體肋軟骨時(shí)，要格外仔細(xì)，避免氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在置入時(shí)需綜合考慮鼻皮膚和軟組織的承受程度，避免皮膚刺痛等超出容忍范圍的現(xiàn)象。

付俊俐等[17]研究結(jié)果顯示，自體肋軟骨可對整形部位進(jìn)行測量、設(shè)計(jì)，再合理調(diào)整鼻背高度、弧度，明確美觀性。本研究結(jié)果顯示，自體肋軟骨治療的患者滿意度為92.59%，高于對照組患者，提示，自體肋軟骨能提高鼻部整形的滿意度。分析是因?yàn)樽泽w肋軟骨具有雕刻易成形、成活率高、質(zhì)地柔軟的特點(diǎn)，具有可塑性，能夠滿足美容就醫(yī)者對鼻尖長度、高度及精致度的更高要求，使整個(gè)鼻形更加豐滿，因此提高了患者的滿意度。

綜上所述，在鼻部整形患者中使用自體肋軟骨隆鼻效果顯著，可有效改善患者滿意度及愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-07-03

本文引用格式：胡純兵，陳國雙，王亮.自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體行鼻整形術(shù)療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：18-21.