劉維　楊韻然　李明哲　羅夫

[摘 要]我國高等醫(yī)學院校目前運行的課程體系大多分為基礎課、專業(yè)課和實踐課三部分，這不利于培養(yǎng)學生的臨床處理及發(fā)散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。整合醫(yī)學模式下臨床醫(yī)學課程整合體系的構建，能有效提高臨床學生疾病處理綜合能力，同時亦有助于臨床一線教師從多學科途徑建立教學多元化模式，對于臨床帶教方式與方法的創(chuàng)新與推廣有著重要的意義。

[關鍵詞]整合醫(yī)學;臨床教學;課程體系

[中圖分類號] G642.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2021）06-0077-03

以1910年Flexner報告為標志，高等醫(yī)學教育已經走過了百年歷程。進入21世紀后，諸多世界著名醫(yī)學學府紛紛打破學科壁壘，開創(chuàng)了以“器官系統(tǒng)”為理念的醫(yī)學教育新模式[1]。然而，我國高等醫(yī)學院校目前運行的課程體系大多分為基礎課、專業(yè)課和實踐課三部分，這不利于培養(yǎng)學生的臨床處理及發(fā)散思維能力，以及解決臨床實際病癥問題的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方式在于過分強調各學科的獨立性，割裂了學科間的關聯(lián)性，使得理論與實踐、基礎與臨床脫節(jié)，導致學生難以適應當前社會對醫(yī)療服務的需求以及醫(yī)學模式的轉變。在整合醫(yī)學模式下，開展以器官系統(tǒng)為中心橫向縱向的課程整合，整合醫(yī)學相關資源，有縱向與橫向的整合，有基礎與臨床的整合，有醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程的整合，有線下課程和線上課程的整合，有校內資源與校外資源的整合，有社會環(huán)境與心理素質的整合，有學校教育與社會教育的整合，以此提高學生的學習興趣和學習效率，推行整合醫(yī)學教學模式，更能多元化、多維度、多學科地保障醫(yī)學教育的新理念、新方法，以及新的教學活動實踐，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重大支撐。

一、研究方法

醫(yī)學整合是以系統(tǒng)論和系統(tǒng)方法為指南的，所以科學的、符合實際的整合是關鍵。廣東藥科大學（以下簡稱“我?！保└鶕?jù)“以藥為主，藥醫(yī)結合，藥工融合，多學科協(xié)調發(fā)展”的辦學定位，圍繞“健康中國”等國家戰(zhàn)略需求和“六卓越一拔尖”計劃2.0有關要求，主動適應健康產業(yè)發(fā)展需求，充分發(fā)揮辦學優(yōu)勢和辦學特色，把新工科、新醫(yī)科作為重要的建設內容，推進學科交叉融合，持續(xù)優(yōu)化本科專業(yè)布局，構建了面向健康行業(yè)的專業(yè)體系。我校結合臨床醫(yī)學專業(yè)“重人文、強實踐、高素質”的人才培養(yǎng)定位，注重整合校內外優(yōu)質教育資源，構建校地協(xié)同、國際協(xié)同等協(xié)同育人平臺和協(xié)同育人機制，不斷完善實踐教學體系建設，強化學生實踐應用能力培養(yǎng)。我校不斷加強大學生校外實踐教學基地建設，在人才培養(yǎng)模式上進行了大膽嘗試，以“4+1”“3+2”教學模式為主導，以軍地合作、共建校外臨床社區(qū)衛(wèi)生服務實踐基地等為平臺，積極推動人才培養(yǎng)多樣化，構建新型“應用型人才培養(yǎng)模式”，強化資源整合，協(xié)同建設應用型人才培養(yǎng)示范基地，提高醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，為臨床醫(yī)學課程整合體系的構建與應用提供了良好的條件。

（一）開展系統(tǒng)知識的整合，培育醫(yī)學科學精神

結合全球醫(yī)學教育標準、教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱以及2018年教育部頒布的《國家臨床醫(yī)學本科教學基本要求》，以立德樹人為核心，以器官系統(tǒng)整合為主線，以崗位勝任力為導向，對臨床醫(yī)學相關聯(lián)的課程設置與教學內容進行整合，達到系統(tǒng)整合的教學目的，并將基礎理論貫徹于臨床診斷及治療之中，整理合并醫(yī)學與相關專業(yè)原有的各門課程或者各教學環(huán)節(jié)中相互關聯(lián)的知識內容，使其形成內容協(xié)調、整體結構性好的新型課程，以發(fā)揮其整合的優(yōu)勢，達到系統(tǒng)整合的教學目的，以幫助學生有效、有序地掌握針對具體疾病診療及治愈的方案。

（二）開設醫(yī)學特色整合課程，培養(yǎng)多學科診療思維

我校除了對臨床課程與基礎課程進行整合，還有對臨床與護理、臨床與公衛(wèi)、臨床與臨床藥學、臨床與社會心理、醫(yī)學與人文的整合等。在項目研究中，我校充分利用本校優(yōu)勢學科，將臨床、基礎、預防、護理、臨床藥學、健康服務管理等課程進行科學整合，設置了通科病例討論課程，實現(xiàn)了“跨專業(yè)團隊學習、多學科交叉服務”的課程模式，培養(yǎng)學生全科診療思維模式。同時與基礎學院聯(lián)合授課，嘗試了基礎與臨床整合課程，請基礎學院的教師為學生講授解剖學、生理學等課程;請臨床一線教師結合基礎理論知識，講授臨床實際疾病內容。這樣從教學形式到師資上都進行了改革，將臨床教師、臨床實例引入基礎課程當中，很大程度上壓縮了教學學時，增加了學生自主學習的時間，提升了學生的感觀性和求知欲，提高了教師整體授課的能力和學生系統(tǒng)聽課的途徑，取得了較好的教學效果。

（三）醫(yī)學與人文學科的整合，重視醫(yī)學生人文教育

整合醫(yī)學人文課程，應加強醫(yī)學人文教育與專業(yè)課程之間的關聯(lián)，以社會主義核心價值觀為引領，圍繞立德樹人根本任務，構建全員、全過程、全方位“三全”育人教育格局，在診療過程中體現(xiàn)人文關懷，構建涵蓋人文學科的醫(yī)學人文教育體系，促進醫(yī)學專業(yè)教育與醫(yī)學人文教育的有效結合。我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生在首次上人體解剖學課程之前會舉行宣誓儀式，其對醫(yī)學生樹立解剖學人文價值理念和關注醫(yī)學教育的醫(yī)德理念發(fā)揮了良性推動作用，多家媒體以頭條新聞的形式報道了我校人體解剖學課前宣誓儀式。同時，我校將醫(yī)學生畢業(yè)前會重溫醫(yī)學誓言作為畢業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，目的是在學生踏入社會前對學生醫(yī)學素養(yǎng)進行培養(yǎng)。

（四）整合臨床實踐教學，提高學生崗位勝任力

優(yōu)化臨床實踐教學內容，構建適應醫(yī)學發(fā)展及行業(yè)需求的實踐教學課程，依靠虛擬仿真模型訓練、床邊教學等多元化教學模式的整合優(yōu)勢，強化臨床實踐教學，促進學生早期接觸臨床、反復進入臨床，打造真正以崗位勝任力為導向的臨床實踐教學課程整合。

（五）四個回歸，培育整合醫(yī)學教學團隊

依靠系統(tǒng)課程，以臨床實際為導向，建設整合醫(yī)學教師團隊，將基礎理論貫徹于臨床診斷及治療之中。新的整合醫(yī)學教師團隊以崗位勝任力為導向，結合學校辦學特色，融入醫(yī)學與相關專業(yè)原有的各門課程或者各教學環(huán)節(jié)中相互關聯(lián)的教學內容，整合學時，形成了一門或多門內容好、整體結構性強的特色整合課程。團隊在教學中可以突破臨床專業(yè)課程的局限，使學生循序漸進地掌握針對具體疾病的診治及預后措施，達到熟知理解醫(yī)學系統(tǒng)知識、基礎知識的教學目標。專業(yè)課程的整合，除了有臨床內容與基礎內容的有機融合，還有臨床與預防醫(yī)學課程師資的整合、臨床師資與臨床藥學課程的師資整合、西醫(yī)與中醫(yī)的師資整合、醫(yī)學與心理學的師資整合、醫(yī)學與人文的師資整合，醫(yī)學環(huán)境與社會心理的師資整合等。

二、研究結果與調查

（一）研究結果

1.改進傳統(tǒng)的教學模式

本項目以“器官系統(tǒng)”為基礎，突破臨床專業(yè)課程的局限，尋找切入點，對各學科核心內容、銜接內容，模塊內、模塊間的設計與銜接順序，擬定合適的整合課程大綱，將相關的基礎、臨床醫(yī)學知識、醫(yī)學人文、臨床技能相融合，打破了傳統(tǒng)的學科界限，貫通了基礎與臨床之間的壁障[2]，利于精簡課程之間內容的重復，減輕學生負擔，培養(yǎng)學生自主學習能力和終身學習能力，以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的要求。

2.建立整合醫(yī)學師資團隊

整合醫(yī)學師資團隊除了醫(yī)院的臨床教師，還應包括基礎醫(yī)學專業(yè)教師、臨床教學管理人員、臨床科研團隊。采取分專業(yè)分學科集體備課方式，所有課程教師共同討論同一器官、系統(tǒng)或知識點在各自學科的授課情況，共同研討相關臨床學科間的教學內容并做出融合銜接，以此整合制訂出相關學科的教學大綱及教學內容，編寫相關整合教材，推進課程整合落到實處。同時，要開展多維度的教學質量評估，包括教師評學生、教師評教師、學生評學生、學生評教師等。通過團隊建設，能有效推動臨床課程間的融合與銜接，有助于臨床教師搭建綜合知識結構體系，提高團隊師資水平。

3.臨床實踐和理論教學的聯(lián)系

在臨床教學過程中，我們既要注重理論及實踐，又要體現(xiàn)基礎知識與臨床專業(yè)知識及實踐內容密不可分。整合教學團隊需要在教學過程中，讓學生接觸一些臨床病例，開展PBL與床邊教學等培養(yǎng)學生的臨床思維。在整合課堂中增加臨床教師講解基礎知識、醫(yī)學倫理、人文關懷等環(huán)節(jié)，同時也可以將臨床學科最新成果和臨床經驗融入基礎醫(yī)學課堂，既保證了基礎與臨床、理論與實際的緊密聯(lián)系，又拓寬了學生的臨床視野，學術水平及診療能力，提高了學生學習質量。

（二）調查情況

通過項目研究，分別隨機抽取100名教師和學生對整合課程進行教學評估和反饋。調查中的100名教師均對整合課程持積極態(tài)度，認為課程整合對教學效果有不同程度的提高，83%的學生認為整合課程對臨床學習有幫助。同時，調查結果顯示，整合教學對教師和學生在自身素質和服務水平方面產生積極影響。超過八成的教師認為整合課程增進了自身醫(yī)療技能，近八成的師生反饋課程整合提高了自身醫(yī)療服務服務的自信和質量。

三、結論與啟示

實施課程整合體系構建的目的在于強化醫(yī)學知識的整體性和系統(tǒng)性。我校緊密圍繞立德樹人根本任務，以臨床案例為基礎，結合基礎、人文、職業(yè)素養(yǎng)等知識點，挖掘課程思政元素并融入課堂教學全過程，培養(yǎng)學生的臨床思維、批判性思維、人文關懷和團隊合作能力，提升學生綜合運用臨床知識解決實際問題的能力。

（一）有效解決課程內容分離與遺漏問題

目前醫(yī)學課程大部分都是分散授課，沒有樹立系統(tǒng)整體的觀念。通過本研究項目，能建立有效的臨床課程整合體系。在授課之前，要先召集各學科臨床教師進行集體備課和集中試講，整合各學科門類的課程資源，擬定教學大綱，減少教學學時，優(yōu)化課程設置。要給予醫(yī)學生更多的自主支配時間，培養(yǎng)學生自主學習、終身學習的能力，同時，要使其更好地掌握和應用現(xiàn)代化信息手段進行文獻查詢、病例搜索、答疑等，以適應創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式。要讓教師與學生都能充分理解各學科之間的關聯(lián)，體會醫(yī)學基礎課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的系統(tǒng)化、整體化、有效化學習創(chuàng)造良好條件。

（二）有效解決學科分支多樣化問題

原有的醫(yī)學教育都是偏向于獨立講授某個領域或者某個?？?，沒有從系統(tǒng)的整體性出發(fā)，給學生學習帶來不便。通過整合課程系統(tǒng)，優(yōu)化了課程結構體系與學科分布，整合了資源，進行了有效融合，有助于學生發(fā)散臨床思維，建立全面的臨床知識、技能與診療體系，促進臨床思維培養(yǎng)與思維導圖的有效構建，輔助于床邊教學、PBL、TBL、翻轉課堂等教學手段，更能激發(fā)學生學習自主性，更好地實現(xiàn)師生互動。

（三）有效解決理論與實踐教學接軌的問題

通過臨床系統(tǒng)整合課程，可實現(xiàn)以崗位勝任力為導向的醫(yī)學生培養(yǎng)要求。要采用多元化、混合式教學手法開展教學，以學科交叉整合優(yōu)勢，避免臨床系統(tǒng)理論與臨床實踐操作相脫節(jié)，深化學生對醫(yī)生職業(yè)特點的理解和思考，強化基礎理論與臨床實踐的聯(lián)系，啟蒙和鍛煉學生的臨床思維，并培養(yǎng)學生的自主學習和溝通能力[3];幫助學生建立多學科診療思維，在遵循醫(yī)學教育規(guī)律的基礎上，保證學生能將理論學習與實踐教學相結合，實現(xiàn)“早臨床、早科研”的教育理念，讓學生深入臨床，發(fā)散臨床思維，培養(yǎng)其思考問題能力和批評能力。

（四）有效解決師資團隊建設問題

通過課程整合體系的構建，建立相應的系統(tǒng)整合教師團隊，以學科開展教學，一方面能培養(yǎng)教師的跨學科教學能力，提升教師的整體素質和水平;另一方面，引導教師樹立不斷學習成長的理念，為學生終生學習能力的培養(yǎng)樹立好榜樣。

（五）專業(yè)核心競爭力與社會服務能力明顯提升

通過對比本次研究項目的各項數(shù)據(jù)可知，整合課程在培養(yǎng)方式及成果上都凸顯出一定的優(yōu)勢。學生在用人單位的總體評價的滿意度為 98.96%;學生參加全國第九屆大學生臨床技能操作競賽榮獲華南賽區(qū)二等獎;學生獲得大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目立項課題13項，其中國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目4項;我校獲批廣東大學生科技創(chuàng)新培育專項資金項目（攀登計劃）2項，校級學生課外學術科技項目3項。同時，依托本次研究項目成果，我校臨床醫(yī)學專業(yè)核心競爭力與社會服務能力明顯增強，2019年順利通過了教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證期滿復評;通過了廣東省特色專業(yè)—臨床醫(yī)學專業(yè)建設驗收;獲批廣東省臨床醫(yī)學一流本科專業(yè)建設點;獲立省級工程中心3個，省級教學質量工程、教學改革項目20余項，省級資源共享課2門，省級在線開放課程3門，院級自籌經費支助立項相關教學改革項目10余項。

整合式教學策略設計的出發(fā)點是讓學生學會對知識的構建，掌握學習方法[4]。通過整合醫(yī)學模式下臨床醫(yī)學課程整合體系的構建與應用，形成科學、合理的人才培養(yǎng)結構和布局，形成多元化的一線應用、落地生根的創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[5]。該模式在有效提高臨床學生疾病處理綜合能力的同時，挖掘臨床工作中的感人事跡、生動故事和典型人物，并融入課堂教學全過程，實現(xiàn)思想政治教育與專業(yè)教育的協(xié)同推進，知識傳授、能力培養(yǎng)與價值引領的有機統(tǒng)一，亦有助于臨床一線教師從多學科途徑建立教學多元化模式，發(fā)揮整合教學案例的示范和引領作用，帶動醫(yī)學專業(yè)課程建設質量的整體提升，并對臨床帶教方式及方法的創(chuàng)新與推廣有重要意義。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 趙振富，王子梅，張健，等.臨床醫(yī)學專業(yè)整合課程體系的構建與實踐[J].基礎醫(yī)學教育，2014（7）：570-572.

[2] 胡偉玲，韓魏.臨床醫(yī)學整合課程中教學管理體系的改革與反思[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（1）：45-47.

[3] 鄧美海，王天寶，倫麗仙，等.讓醫(yī)學生早期接觸臨床的初步探索[J].中國醫(yī)療前沿，2007（14）：52-55.

[4] 李明，葉增純，李燦明，等.整合式教學模式在腎內科見習帶教中的探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2019（1）：75-76.

[5] 王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J]. 吉林醫(yī)學，2015（6）：1271-1272.

[責任編輯：劉鳳華]