趙小芳

甘肅省武威市人民醫(yī)院放射科，甘肅武威 733000

現(xiàn)階段，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且惡性腫瘤已成為威脅人類生命安全的首要疾病[1]。有些惡性腫瘤的早期癥狀并無(wú)特異性，容易讓患者忽略，臨床在進(jìn)行診斷時(shí)，也會(huì)有一定的誤診、漏診，而早期及時(shí)的診斷是延長(zhǎng)患者生存率、改善患者生活質(zhì)量的重要關(guān)鍵點(diǎn)[2]。磁共振（MRI）常規(guī)掃描、全身彌散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging，DWI）全身掃描、PET/CT、CT、超聲等是檢測(cè)惡性腫瘤的常見手段，但MRI常規(guī)掃描、CT、超聲對(duì)惡性腫瘤的敏感度較低，且無(wú)法有效顯示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況[3]。DWI全身掃描的圖像對(duì)比度非常清晰，能同時(shí)檢測(cè)骨、全身軟組織臟器和淋巴結(jié)的病變，且無(wú)輻射，能有效評(píng)估惡性腫瘤的具體情況，提高疾病診斷準(zhǔn)確性，區(qū)別腫瘤病灶，在惡性腫瘤的治療評(píng)價(jià)中有一定的指導(dǎo)作用[4]。基于此，本研究為我院收治的疑似惡性腫瘤患者進(jìn)行DWI全身掃描、MRI常規(guī)掃描檢查，并比較兩種檢查方法的診斷效果，以及分析其DWI全身掃描在腫瘤治療中的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月我院120例疑似惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均給予DWI全身掃描、MRI常規(guī)掃描檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等檢查懷疑為惡性腫瘤的患者；患者了解本研究，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期者；伴有傳染性疾病者；DWI全身掃描、MRI檢查禁忌證者；無(wú)腫瘤病史者；有手術(shù)史者；依從性極低者。120例患者中，男65例，女55例；年齡35～75，平均（51.26±8.63）歲；體重 43～78 kg，平均（61.02±2.69）kg。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①DWI全身掃描檢查：采用1.5T MR掃描儀（美國(guó)GE，型號(hào)：Optimal 360）進(jìn)行DWI全身掃描，利用磁體內(nèi)置BODY線圈收集信號(hào)。讓患者保持仰臥位，告知其放松身體，自由呼吸，從頭部一直掃描至膝關(guān)節(jié)。掃描序列選擇SE-EPI序列，掃描參數(shù)：TE設(shè)置為 103 ms、TR 設(shè)置為 5100 ms、TI設(shè)置為180 ms、FOV設(shè)置為40 cm×40 cm、matrix設(shè)置為 96×128、thickness 設(shè)置為 7 mm、NEX 設(shè)置為4、overlap設(shè)置為-1 mm、b值0且為600 s/mm2。②MRI常規(guī)掃描檢查：采用3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀（德國(guó)Siemens公司，型號(hào)：Avanto）為患者掃描，讓患者保持仰臥位，告知其保持呼吸平穩(wěn)，雙手放松并置于兩側(cè)，讓其創(chuàng)面正中線與其身體正中線保持同一線上，頭先進(jìn)，將激光標(biāo)志線鎖定在其眉弓上。然后，進(jìn)行常規(guī)掃描，如 T1WI、T2WI、T1WI+C、DWI。③患者完成DWI全身掃描后，將所有的原始數(shù)據(jù)傳至圖像工作站中，并通過(guò)Funtool軟件疊加圖像，重建3D-MIP圖像，建立一個(gè)清晰的三維立體全身DWI圖像，最后利用圖像黑白翻轉(zhuǎn)進(jìn)行處理，獲取PET圖像。根據(jù)DWI全身掃描檢查結(jié)果為患者進(jìn)行腫瘤原發(fā)灶放化療術(shù)治療和手術(shù)切除，當(dāng)患者已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可根據(jù)檢查結(jié)果以及其臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度，通過(guò)制訂個(gè)性化放化療術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DWI全身掃描、MRI常規(guī)掃描這兩種檢測(cè)方法的特異度、靈敏度、漏診率、診斷符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽(yáng)性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。②比較良惡性腫瘤在DWI全身掃描中的平均ADC值；評(píng)價(jià)患者惡性腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶的DWI圖像顯示質(zhì)量，并根據(jù)DWI全身掃描結(jié)果制訂個(gè)性化的腫瘤治療方案，探討DWI全身掃描在惡性腫瘤治療中的指導(dǎo)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI全身掃描、MRI常規(guī)掃描在惡性腫瘤中的診斷效果比較

經(jīng)病理檢查120例疑似惡性腫瘤患者，118例確診為惡性腫瘤，2例確診為良性腫瘤；DWI檢查116例真陽(yáng)性，1例假陽(yáng)性，2例真陰性，1例假陰性；MRI檢查105例真陽(yáng)性，2例假陽(yáng)性，2例真陰性，11例假陰性。見表1。

表1 DWI全身掃描、MRI常規(guī)掃描在惡性腫瘤中的診斷效果比較[%（n/n）]

2.2 DWI全身掃描結(jié)果

DWI檢查確診116例患者中，25例未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶只看見單純?cè)l(fā)病灶；91例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，38例器官轉(zhuǎn)移，病灶56個(gè)，直徑1.11～6.84 cm，平均（3.57±1.04）cm；29例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶78個(gè)，直徑0.85～3.81 cm，平均（1.63±0.26）cm；24例遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，病灶39個(gè)，直徑1.04～6.9 cm，平均（3.85±1.00）cm。在DWI全身掃描中，所有患者的實(shí)質(zhì)性病灶均顯示白色（高）信號(hào)，在類PET圖像上顯示的是黑色（低）信號(hào)。

2.3 良惡性腫瘤在DWI全身掃描中的平均ADC值比較

經(jīng)檢查，良性腫瘤的平均ADC值為（2.56±0.41）×10-3mm2/s，而惡性腫瘤的平均ADC值為（1.12±0.28）×10-3mm2/s，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（t=26.522，P=0.001）。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為[5]，患者被確診為惡性腫瘤后，在為其進(jìn)行治療方案制訂時(shí)，要根據(jù)其腫瘤的轉(zhuǎn)移部位、方向、距離來(lái)綜合考慮，尤其是腫瘤介入治療，這才能有效保證療效。DWI全身掃描屬于臨床一種新型特殊設(shè)計(jì)序列，其能有效檢測(cè)機(jī)體中細(xì)胞的水分子彌散力，若彌散速度變快，則其所顯示的信號(hào)會(huì)更弱，反之更強(qiáng)，最終可通過(guò)這一圖像的對(duì)比診斷惡性腫瘤疾病，并進(jìn)行治療方案指導(dǎo)[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查有118例患者被確診為惡性腫瘤，DWI全身掃描的診斷符合率、靈敏度高于MRI，而漏診率低于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DWI全身掃描的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于MRI，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明DWI全身掃描能有效診斷惡性腫瘤，診斷價(jià)值高。DWI全身掃描方法是由局部DWI掃描演變而來(lái)，掃描時(shí)間短，且檢查費(fèi)用較低，無(wú)輻射性，能有效探查惡性腫瘤患者體內(nèi)細(xì)胞分子水平。由于惡性腫瘤的原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移病灶，以及被侵犯的組織中的細(xì)胞繁殖能力非常旺盛，加上其細(xì)胞外容積小、密度高，所以其生物膜結(jié)構(gòu)便限制了水分子的彌散，在DWI全身掃描中呈現(xiàn)出高信號(hào)，以此檢出病灶，從而分析病灶情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移病灶，讓患者盡早接受針對(duì)性的治療[8-9]。因?yàn)楹芏嗷颊叩氖自\癥狀不是原發(fā)瘤引起的，而是轉(zhuǎn)移瘤，這就面臨著尋找原發(fā)灶的問(wèn)題。DWI全身掃描由于其靈敏度高，成像范圍廣，可作為轉(zhuǎn)移瘤患者尋找原發(fā)灶的首選檢查方法，通過(guò)轉(zhuǎn)移瘤與可疑原發(fā)灶之間ADC值的測(cè)量比較，可能為判斷病灶是否為原發(fā)灶提供一種較好的定量分析研究[10-12]。本研究結(jié)果顯示，良性腫瘤的平均ADC值為（2.56±0.41）×10-3mm2/s，而惡性腫瘤的平均ADC值為（1.12±0.28）×10-3mm2/s。有學(xué)者指出[13]，通過(guò)DWI全身掃描腫瘤患者，還能有效鑒別良惡性腫瘤。惡性腫瘤的細(xì)胞組織的核質(zhì)比變大，其密度性增高，正常極性消失，細(xì)胞內(nèi)外的水分子擴(kuò)散能力減弱，因此，通過(guò)DWI全身掃描能獲得高信號(hào)，而良、惡性病變之間的ADC值差異非常顯著，在DWI全身掃描圖像中也有所差異，良性腫瘤的ADC值會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常ADC值，通常不超過(guò)30%[14]，惡性病變的ADC值明顯低于良性病變，且臨床診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.65%，特異度為83.33%，敏感率為95.65%，其還認(rèn)為DWI全身掃描能有效篩查全身腫瘤病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病灶，及早干預(yù)，對(duì)惡性腫瘤分期和患者的治療方案提供更多科學(xué)依據(jù)，應(yīng)用效果理想，這一結(jié)果與本研究結(jié)論相符，同時(shí)也有效提示DWI全身掃描的應(yīng)用價(jià)值。

原發(fā)灶患者進(jìn)行放化療術(shù)和手術(shù)切除治療的最終目的是阻止病灶發(fā)展，讓腫瘤消失，延緩病情，改善臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期。通過(guò)DWI全身掃描，可良好顯示患者腫瘤原發(fā)灶的形態(tài)、位置、大小、供血?jiǎng)用}及其周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供清晰的入路，幫助醫(yī)師選擇更準(zhǔn)確的靶血管[15]。對(duì)于已出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移的患者，可在DWI全身掃描的輔助下，進(jìn)行個(gè)性化的放化療術(shù)治療。本研究中，116例經(jīng)DWI全身掃描確診進(jìn)行個(gè)性化放化療術(shù)治療后的患者，再行DWI全身掃描檢查，可觀察有無(wú)新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)及已出現(xiàn)的病灶的變化情況，還可用于早期檢測(cè)腫瘤對(duì)臨床治療的反應(yīng)，可以盡早幫助臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案，可以節(jié)省患者不必要的花費(fèi)，盡早找到有效的治療；對(duì)于部分手術(shù)切除術(shù)后的患者，DWI可以同時(shí)探測(cè)腫瘤的殘存和復(fù)發(fā)，正確鑒別腫瘤的殘存、復(fù)發(fā)和非腫瘤性的治療后改變對(duì)于修正患者的治療方案意義重大，臨床治療指導(dǎo)效果理想。有學(xué)者也認(rèn)為[16]，通過(guò)DWI全身掃描能準(zhǔn)確診斷惡性腫瘤，評(píng)估病情，檢查病灶部位，在不同疾病患者制訂針對(duì)性治療方案中有重要參考價(jià)值。由此可見，DWI全身掃描在腫瘤患者中的治療指導(dǎo)價(jià)值非常高。

綜上所述，通過(guò)DWI全身掃描檢查，可有效診斷惡性腫瘤，準(zhǔn)確率高，治療指導(dǎo)效果理想。