王朝琳

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北武漢 430079

急性非ST段抬高型心肌梗死為心外科常見疾病，發(fā)病急促，多因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂所致，以突發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病率、病死率較高[1]。常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)具有便捷性、可重復(fù)操作性、簡(jiǎn)單性及無(wú)創(chuàng)性等特征，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2-3]。研究表明，急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖改變不具有典型性[4]。因此，選擇適宜的診斷技術(shù)尤其關(guān)鍵。近年來，本院將常規(guī)、動(dòng)態(tài)心電圖用于急性非ST段抬高型心肌梗死臨床診斷中，并以疑診為急性非ST段抬高型心肌梗死的患者及健康者各80例展開分析，旨在研究適合急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月至2020年4月本院收治的80例疑診為急性非ST段抬高型心肌梗死的患者作為觀察組，男47例，女33例；年齡37～74歲，平均（50.53±5.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上腹疼痛、胸痛、頭暈惡心、胸悶、窒息感及窘迫感等癥狀出現(xiàn)，患者及家屬均知曉本次研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女、合并嚴(yán)重性臟器功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤者。以同期入院體檢的80名健康者作為健康組，男45例，女35例；年齡35～75歲，平均（51.03±5.92）歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組予以常規(guī)心電圖診斷、動(dòng)態(tài)心電圖診斷，健康組則予以動(dòng)態(tài)心電圖診斷。

1.2.1 常規(guī)心電圖 取平臥體位，于靜息狀態(tài)下予以心電圖連續(xù)掃描，確保心電圖基線處于平穩(wěn)狀態(tài)。于同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，ST段水平下移的幅度＞0.05 mV，或者T波＜1/10 R波，即為非ST段抬高型心肌梗死[5]。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖 取平臥體位，于靜息狀態(tài)下定位胸前，以酒精棉球?qū)Ρ砻嫫つw進(jìn)行清潔后，準(zhǔn)確粘貼導(dǎo)聯(lián)電極。定位鎖骨中線兩側(cè)胸骨柄的第二肋間，粘貼雙上肢電極，再定位鎖骨中線兩側(cè)以下約10 mm處，粘貼雙下肢電極，予以24 h持續(xù)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)。與等電位基線相比，ST段下移程度超過0.1 mV，或者ST段下移時(shí)間＜1 h，且兩次下移的間隔期＞1 min，即為非ST段抬高型心肌梗死[6]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2016）》[7]，肌鈣蛋白Ⅰ水平升高，心肌酶譜＞2倍正常值，且同時(shí)存在以下一種或幾種情況者，即為陽(yáng)性：超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示存在節(jié)段性室壁活動(dòng)異常情況；缺血性胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間＞30 min；冠狀動(dòng)脈的三支主干中，其中一支的狹窄程度≥50%；心電圖征象以新發(fā)ST段壓低、T波倒置及低平為主。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組患者中常規(guī)心電圖技術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)檢出的急性非ST段抬高型心肌梗死陽(yáng)性數(shù)，記錄右束支阻滯、房性逸搏及房顫的檢出率，同時(shí)記錄兩組的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)高頻與低頻比率（low frequency/high frequency，LF/HF）、全程5 min平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（mean standard deviation of R-R interval per 5min segment，SDANN）、全程相鄰RR間期之差的均方根值（mean square root of inter-period difference between adjacent r-r，RMSSD）及全程正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（average r-r interval standard deviation，SDNN）等心率變異情況。其中，LF/HF正常值為（2.09±1.01），SDANN正常值為（127±35）ms，RMSSD正常值為（37±15）ms，SDNN 正常值為（141±39）ms[8-9]。計(jì)算兩種診斷技術(shù)的臨床診斷效能，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，而非正態(tài)分布時(shí)則采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中兩種技術(shù)診斷結(jié)果比較

觀察組中，常規(guī)心電圖的檢出率、右束支阻滯及房性逸搏檢出率均低于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩種診斷技術(shù)在房顫的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組中兩種技術(shù)診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果比較

觀察組的LF/HF、SDANN高于健康組，而RMSSD及SDNN則低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組心率變異檢出結(jié)果比較（）

表2 兩組心率變異檢出結(jié)果比較（）

組別 n 心率變異LF/HF SDANN（ms）RMSSD（ms）SDNN（ms）健康組 80 1.00±0.17 88.95±4.11 60.05±3.29122.79±6.75觀察組 80 1.63±0.66 110.95±4.2730.30±3.17 85.26±4.33 t值 8.268 33.202 58.242 41.858 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩種技術(shù)診斷效能比較

以肌鈣蛋白Ⅰ水平、心肌酶譜及臨床表現(xiàn)等實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩種技術(shù)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種技術(shù)診斷效能

3 討論

急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)病急促，臨床表現(xiàn)多樣化，且病死率、發(fā)病率較高，同時(shí)預(yù)后難度大，已成為心源性猝死的一種重要因素[11]。有研究表明，急性非ST段抬高型心肌梗死患者梗死面積偏小，梗死延展較多，易引起心絞痛癥狀，診斷難度大[12]。急性非ST段抬高型心肌梗死患者缺乏典型性ST-T損傷性動(dòng)態(tài)演變，受血栓自溶及側(cè)支循環(huán)等因素影響，臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[13]。

本研究以常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示急性非ST段抬高型心肌梗死患者中，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率、右束支阻滯檢出率及房性逸搏檢出率均高于常規(guī)心電圖，且其LF/HF、SDANN高于健康體檢者，而RMSSD及SDNN則低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示動(dòng)態(tài)心電圖用于急性非ST段抬高型心肌梗死患者的檢出率更高，且可準(zhǔn)確檢出心率變異情況。此外，急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)心電圖技術(shù)相比，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)有助于提升臨床診斷效能。

研究表明，觀察患者心電圖的變化特征是準(zhǔn)確診斷急性非ST段抬高型心肌梗死的有效措施[14]。然而，急性非ST段抬高型心肌梗死患者的ST-T存在變化，但僅少數(shù)患者ST段升高，同時(shí)不會(huì)有Q波異常征象出現(xiàn)，因此以常規(guī)心電圖技術(shù)檢查時(shí)，出現(xiàn)漏診、誤診的概率較高[15]。動(dòng)態(tài)心電圖通過對(duì)患者進(jìn)行24 h持續(xù)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)，獲得心電圖征象的演變過程，準(zhǔn)確判斷疾病類型及程度。急性非ST段抬高型心肌梗死患者ST段呈下移征象，于Ⅰ等導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ等導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間＞1 d，若存在一過性心肌缺血發(fā)作，數(shù)小時(shí)內(nèi)患者的ST-T變化會(huì)逐漸恢復(fù)[16]。通過動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)進(jìn)行診斷，可動(dòng)態(tài)記錄其ST-T段演變特征，若患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，能及時(shí)記錄其ST段一過性缺血變化特征，至心絞痛程度緩解，動(dòng)態(tài)心電圖中可見下移的ST段逐漸恢復(fù)至正常范圍。不僅如此，動(dòng)態(tài)心電圖通過于常態(tài)、動(dòng)態(tài)環(huán)境中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者心臟變化情況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄，可準(zhǔn)確判斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌供血障礙程度，其圖像征象以復(fù)極時(shí)間增加為主要表現(xiàn)，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷血管受損程度、缺血范圍及血管受損數(shù)量，使患者心率變異情況清晰呈現(xiàn)出來，從而提升急性非ST段抬高型心肌梗死臨床檢出率及診斷效能。

綜上所述，與常規(guī)心電圖診斷相比，動(dòng)態(tài)心電圖用于急性非ST段抬高型心肌梗死臨床診斷中的效果更為突出，能有效提升診斷效能，可作為急性非ST段抬高型心肌梗死臨床診斷中的有效措施。但后期工作中，尚需納入更多急性非ST段抬高型心肌梗死患者展開大規(guī)模、多中心研究，以佐證常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷價(jià)值。