瞿 俊 羅 康

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 401320

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥，通常臨床表現(xiàn)為急性持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，具有發(fā)病急、進展快、易惡化、病死率較高的特點，總體病死率高達5%～10%[1-2]。因此，AP的早期診斷和治療尤為關(guān)鍵。由于近年來人們生活水平提高，高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣和缺乏運動的生活方式，導(dǎo)致國內(nèi)AP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。而AP與其他急腹癥具有相似的臨床癥狀，容易引起誤診。目前，血清淀粉酶（SAMY）、尿淀粉酶（UAMY）和脂肪酶（LPS）是診斷AP的常用生化指標，為了更好地適應(yīng)臨床需要，引進靈敏度更高的指標尿胰蛋白酶原-2（TPS-2）進行聯(lián)合檢測。本研究旨在探討聯(lián)合檢測TPS-2、SAMY、UAMY、LPS在診斷AP中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月在本院就診的急腹癥患者作為研究對象，其中70例AP患者均經(jīng)過病理檢查，確診為AP，已確診為AP患者70例為AP組，非AP急腹癥患者130例為非AP組。同時選取同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者150例為對照組。AP組男40例，女30例，年齡29～79歲，平均（57.8±3.5）歲。非AP組男76例，女54例，年齡28～82歲，平均（57.6±3.2）歲。對照組男86例，女64例，年齡26～78歲，平均（58.2±2.8）歲。三組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者臨床資料完整；②診斷標準均符合2013年中國AP診治指南[4]；③無其他消化道潰爛穿孔、急性闌尾炎等急腹癥；④均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①臨床資料不完整者；②胰腺腫瘤或者其他腹部腫瘤及手術(shù)、創(chuàng)傷、心腦血管疾病患者；③哺乳及妊娠期，精神疾病患者；④并發(fā)其他惡性腫瘤患者；⑤不能自愿簽署知情同意書者。

1.4 方法

三組人員均抽取外周靜脈血3.0～5.0 ml，置于試管中，使用離心機，3000 r/min，離心10 min后即刻進行檢驗，整個操作過程在2 h內(nèi)完成。上層血清用于檢測SAMY、LPS。采用一次性尿杯，留取隨機尿15 ml，用于檢測UAMY、TPS-2。①采用西門子XPT生化儀速率法檢測SAMY、UAMY，酶顯色法檢測LPS。試劑和校準品均由西門子公司提供，質(zhì)控品由昆淶公司提供。參考范圍：SAMY：35～135 U/L；UAMY：10～520 U/L；LPS：5.6～51.3 U/L。②用芬蘭OyMedix Biochemica Ab公司生產(chǎn)的膠體金液相層析試紙條，采用免疫層析法檢測尿液中的TPS-2，當(dāng)TPS-2＞50 μg/ml，出現(xiàn)藍色條帶，判讀陽性。所有操作方法均嚴格按照所用儀器和試劑盒說明書完成。

1.5 觀察指標

比較三組TPS-2、SAMY、UAMY、LPS指標水平，并分析TPS-2、SAMY、UAMY、LPS對AP的診斷價值。以病理結(jié)果為金標準，比較不同檢測方式的靈敏度、特異度、準確度。

1.6 診斷標準

根據(jù)《中國診治指南》（2014版）[5]中關(guān)于AP的診斷標準：SAMY或LPS濃度水平高于正常限值3倍以上。故本研究中SAMY檢測結(jié)果以300 U/L作為陽性閾值，UAMY檢測結(jié)果以1000 U/L作為陽性閾值，LPS檢測結(jié)果以180 U/L作為陽性閾值，TPS-2檢測結(jié)果以50 μg/ml作為陽性閾值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TPS-2陽性情況及SAMY、UAMY、LPS水平比較

AP組的TPS-2陽性率和SAMY、UAMY、LPS水平均顯著高于非AP組（P＜0.05），AP組和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組TPS-2陽性情況及SAMY、UAMY、LPS水平比較

2.2 TPS-2、SAMY、UAMY、LPS對AP的診斷價值分析

TPS-2、SAMY、UAMY、LPS聯(lián)合診斷 AP的靈敏度、特異度、準確度分別為92.86%、89.23%、78.58%，明顯高于單純SAMY診斷的75.71%、86.15%、74.32%，UAMY 診 斷 的 71.43%、81.54%、72.68%，LPS診斷的81.43%、73.08%、69.89%，TPS-2診斷的91.43%、80.77%、73.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 三組患者進行TPS-2、SAMY、UAMY、LPS檢測的結(jié)果分析

表3 不同檢測方式對AP的診斷價值分析（%）

3 討論

AP是由多種病因所致胰酶異?；罨鴮σ认俳M織自我消化，導(dǎo)致部分胰腺組織壞死、水腫而引發(fā)的炎癥反應(yīng)[6]。AP起病急，發(fā)展迅猛，極其兇險，特別是重度壞死性胰腺炎的病死率高達50%[7]。AP的早期診斷顯得尤為重要，診斷AP主要是依靠典型的臨床表現(xiàn)和可靠的實驗室檢查。目前，臨床診斷AP常用的生化檢測指標仍然是SAMY和UAMY[8]。AP發(fā)病后2 h，SAMY迅速上升，12～24 h活性達最高峰[9]；而UAMY則大約于發(fā)病后12～24 h開始升高，且下降比SAMY慢，因而在AP后期更有價值[10]。本研究中，比較三組SAMY和UAMY發(fā)現(xiàn)，SAMY和UAMY在AP患者中明顯升高（P＜0.05），但非AP急腹癥患者的SAMY和UAMY也會有所升高，這與Oracz等[11]的文獻報道相符，提示其對AP的診斷特異性不高。

LPS是胰腺的腺泡細胞所合成，正常情況下多數(shù)會存在于十二指腸，少數(shù)存在于血液，但AP患者的胰腺組織被破壞后胰管堵塞，導(dǎo)致LPS會返流回血液中，因此AP患者血清LPS升高明顯[12]。本研究中，AP患者LPS水平明顯高于非AP急腹癥患者和健康者（P＜0.05），可有效提高對AP診斷的敏感性，這與以往文獻研究相符[13]。

尿胰蛋白酶原是胰腺合成的胰蛋白酶原，經(jīng)由腎小球的濾過作用轉(zhuǎn)化而來[14]。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)不同將其分為尿胰蛋白酶原-1（TPS-1）和TPS-2。在AP發(fā)作時，胰腺細胞受損，大量的胰蛋白酶原會釋放到血液中，因腎小管對TPS-2吸收率低于TPS-1，更多的TPS-2排泄到尿中，故AP患者TPS-2水平明顯升高[14]。本研究表明，TPS-2檢測與SAMY、UAMY、LPS相比較，在AP診斷中有較高的靈敏度，這與刁奇志等的報道相符[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，AP組的TPS-2陽性率、SAMY、UAMY、LPS水平均顯著高于非AP組及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示這些酶類指標升高與患者患AP有關(guān)。TPS-2、SAMY、UAMY、LPS聯(lián)合診斷AP的價值明顯高于單一指標診斷，這四個指標聯(lián)合檢測可相互彌補，提高AP診斷的靈敏度、特異度、準確度，有助于早期診斷AP，便于臨床盡早給予積極的治療措施，降低AP的病死率。本研究所用檢測項目是在基層醫(yī)療單位應(yīng)用較為廣泛項目，具有檢查方便，且對患者無創(chuàng)的特點，有利于臨床推廣。

綜上所述，聯(lián)合檢測 TPS-2、SAMY、UAMY、LPS可為AP與急腹癥的鑒別診斷提供依據(jù)。四者聯(lián)合檢測可提高AP診斷的靈敏度、特異度、準確度，在AP診斷中具有重要價值，值得在臨床應(yīng)用中推廣。