謝四榮 賴應(yīng)庭 丘毅龍

福建省龍巖市第二醫(yī)院皮膚科，福建龍巖 364000

帶狀皰疹是皮膚病的一種，該病由水痘-帶狀皰疹病毒引起，可造成患者皮膚表面出現(xiàn)大量密集水皰，并伴有發(fā)熱、乏力和疼痛等癥狀[1]。該病主要患病人群為中老年人，多發(fā)于胸腹部和腰部。臨床上對帶狀皰疹的治療已經(jīng)十分成熟，主要包括抗病毒、抗感染、止痛等治療手段[2]。但由于帶狀皰疹的特殊性，常常因為患者對于疾病的重視程度不足、配合治療程度較差等原因造成水皰破潰、感染等現(xiàn)象發(fā)生，從而影響治療效果。因此對于帶狀皰疹患者，專業(yè)、高效的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。有相關(guān)研究證實[3]，對帶狀皰疹患者進行有針對性的護理可有效改善患者癥狀，緩解其疼痛感，保障治療效果。本研究選取2018年2月至2020年2月于龍巖市第二醫(yī)院接收治療的94例帶狀皰疹患者，探討針對性護理干預(yù)對帶狀皰疹患者疼痛與皰疹愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月龍巖市第二醫(yī)院接收治療的帶狀皰疹患者94例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機分組法分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。觀察組男25例，女22例，年齡47～65歲，平均（57.34±4.23）歲，皰疹部位：腹部15例，腰部17例，頸部5例，胸部10例；對照組男24例，女23例，年齡45～64歲，平均（58.01±3.65）歲，皰疹部位：腹部17例，腰部16例，頸部6例，胸部8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診者[4]；②患者及其家屬知情，并簽署知情同意書；③無合并其他皮膚感染現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③無法正常溝通者；④依從性極低者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：為患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)健康知識、治療方法、護理方法、注意事項等；給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)，積極與其溝通交流，安撫其不良情緒；囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意更換藥品；指導(dǎo)患者飲食清淡，保證皮膚的干燥整潔等。

觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受針對性護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下。①環(huán)境護理：護理人員對病房定期、定時清潔、通風(fēng)和消毒。注意保持病房內(nèi)整潔干凈衛(wèi)生，控制病房維持適宜的溫度和濕度，確保患者處于安靜舒適的環(huán)境下接受治療?？刂撇》恐械娜藛T走動，縮短探病時間。要求患者和家屬降低交流談話的聲音，以免影響其他患者的休息。及時清洗患者的床上用品和衣物，保證病床的干凈整潔。②皮膚護理：由于帶狀皰疹患者病情的特殊性，患者皮膚表面易產(chǎn)生丘疹和紅斑，甚至造成皮膚破損現(xiàn)象。因此護理人員應(yīng)叮囑患者不可抓撓患處，勤洗手、勤修剪指甲。叮囑患者當(dāng)患處出現(xiàn)水皰時，切記不可自行處理，應(yīng)由護理人員在無菌操作的前提下，將水皰中的液體吸出。如水皰已發(fā)生破裂且有皰液自患處滲出時，則應(yīng)由護理人員使用硼酸溶液對患處進行處理，減少液體滲出，避免感染。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化和患處情況，如發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)立即上報醫(yī)師，以便及時處理。與此同時，護理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者采取正確體位臥床，避免壓迫患處造成破潰和感染。為患者選擇寬松、柔軟的衣物和床品，并注意換洗和消毒的頻率。③疼痛護理：對于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，護理人員可遵循醫(yī)囑施以患者鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。對于其他患者，可通過轉(zhuǎn)移注意力方式幫助患者減輕疼痛感，如與患者交談其感興趣的話題或為患者播放其感興趣的電視節(jié)目，播放舒緩平靜的音樂，組織患者做游戲、猜謎語、講笑話等。④心理護理：由于帶狀皰疹恢復(fù)期較長且患者身心遭受巨大壓力，因此，護理人員應(yīng)對患者進行適當(dāng)心理疏導(dǎo)以舒緩情緒。護理人員可與患者分享帶狀皰疹治療成功案例和治療效果，并詳細(xì)講解其發(fā)病和治愈原理，增強患者的信心。持續(xù)觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時與患者進行溝通，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，從而提高患者治療及護理的配合度。兩組患者出院后電話隨訪兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者護理前及護理后（出院時）疼痛評分，對兩組患者采用視覺模擬評分（VAS）[5]評價其疼痛程度，在一張白紙上畫一條直線，分成10段，分別標(biāo)記0～10分，讓患者選擇一個數(shù)值代表其疼痛感，VAS評分越高，則表示患者疼痛感越嚴(yán)重。②觀察比較兩組患者皰疹愈合請況，主要包括患者止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間和愈合時間。③比較兩組患者治療效果，出院后2周復(fù)診，根據(jù)臨床改善情況評定，評價標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者皮膚表面皮疹完全消失，疼痛消失且患病部位徹底結(jié)痂，有效：患者皮膚表面皮疹基本消失，疼痛感有所減輕，患病位置大部分結(jié)痂，無效：患者癥狀無改善，甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分比較

護理前，觀察組VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS評分均有下降，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值觀察組 47 8.10±1.11 3.21±1.04 22.040 0.000對照組 47 8.18±1.25 5.46±1.34 10.176 0.000 t值 0.328 9.094 P值 0.744 0.000

2.2 兩組患者皰疹愈合情況比較

觀察組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間和愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皰疹愈合情況比較（，d）

表2 兩組患者皰疹愈合情況比較（，d）

組別 n 止皰時間 止痛時間 皰疹結(jié)痂時間 愈合時間觀察組 47 2.41±0.71 5.43±0.77 6.34±0.92 13.12±2.32對照組 47 3.88±0.87 7.22±0.89 8.76±1.23 18.12±3.01 t值 6.545 7.605 7.878 6.578 P值 0.005 0.003 0.003 0.005

2.3 兩組治療有效率比較

觀察組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹多發(fā)于中老年人和免疫系統(tǒng)異常人群當(dāng)中，如治療不及時或治療效果不佳，則有可能造成感染、結(jié)膜炎和角膜炎甚至腦膜炎等并發(fā)癥，最終影響患者生命健康[7-8]。對于帶狀皰疹，臨床上除進行常規(guī)藥物治療外，還應(yīng)注重患者的護理。相關(guān)研究顯示，有效的護理措施能改善患者癥狀，保障患者治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針對性護理能有效降低帶狀皰疹患者的疼痛感。以患者為根本的針對性護理，依據(jù)每一位患者確切的癥狀和病情發(fā)展制訂相應(yīng)的針對性護理計劃，實現(xiàn)對患者有效科學(xué)的護理。在此次針對性護理中，護理人員會根據(jù)患者的實際疼痛感采取措施，通過轉(zhuǎn)移法、音樂療法轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，并及時采取鎮(zhèn)痛藥物緩解，在一定程度上能快速消除機體疼痛。同時，為患者進行環(huán)境護理，給給予患者一個舒服、安靜的休息環(huán)境，避免患者情緒過于激動增加機體疼痛；通過皮膚護理，能促進皰疹的恢復(fù)，從而減輕疼痛感；通過心理護理，能增加患者的疼痛忍受力，增強治愈自信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間和愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過針對性護理干預(yù)，能快速幫助帶狀皰疹患者消除皰疹、疼痛，促進傷口愈合。針對性護理中主要包括環(huán)境、皮膚、疼痛和心理護理幾個方面，在環(huán)境護理中，對病房定時清潔消毒通風(fēng)，可為患者創(chuàng)造干凈、衛(wèi)生的治療環(huán)境，緩解患者心理情緒[9]；在疼痛護理中，可通過音樂、電視及親切的交流等轉(zhuǎn)移患者注意力，可有效緩解其疼痛感；在皮膚護理中，可有效保障治療效果，避免發(fā)生水皰破潰、感染等現(xiàn)象，促進創(chuàng)面愈合；在心理護理中，則可緩解患者恐懼、緊張、憂郁等不良情緒，從而提高患者依從性和配合度，進而提高療效，促進皰疹愈合，縮短治療周期[10-13]。

本研究中，觀察組總有效率為95.74%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將針對性護理用于帶狀皰疹患者的護理干預(yù)中能提升治療效果。與常規(guī)護理相比，針對性護理所實施的干預(yù)方法均是建立在患者的身體狀況、實際病情之上而制訂的系統(tǒng)性、個性化全面護理，屬于一種“對癥施護”，在心理、環(huán)境、皮膚、疼痛等方面的干預(yù)下，能防止患者皰疹感染、惡化，促進水皰的愈合，最終有效提升臨床療效[14-15]。鄭鑫佳等[16]學(xué)者在相關(guān)研究中指出，帶狀皰疹患者通過針對性護理干預(yù)，治療總有效率為94.00%，常規(guī)護理總有效率為78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理效果理想；其還認(rèn)為，針對性護理完全遵循“以患者為中心”的護理理念，能根據(jù)患者實際病情開展全方位護理服務(wù)，防止皰疹感染和病情加重，促使水皰預(yù)后，在疾病恢復(fù)、傷口愈合、病程縮短、預(yù)后改善等方面均有重要影響，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相一致。本研究時間較短，未跟蹤隨訪患者遠期效果，后期研究需延長隨訪時間，全面結(jié)合其他指標(biāo)進一步探究該護理模式的實效性。

綜上所述，采用針對性護理可有效保障帶狀皰疹患者的治療效果，并緩解患者疼痛，同時加快皰疹愈合速度，值得推廣借鑒。