孫曉玲 鐘偉蘭 梁曉梅 楊林華

廣東省中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528400

需氧菌陰道炎主要指的是陰道內(nèi)乳桿菌大量缺失、減少使得需氧菌增加進(jìn)而引起的陰道急性炎癥，其在所有陰道炎病癥中占5.0%～24%，主要致病菌為葡萄球菌、大腸埃希菌等需氧菌，患者表現(xiàn)為不同程度的外陰瘙癢、陰道灼熱感以及陰道分泌物增多等[1]。需氧菌性陰道炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮與雌激素缺乏、陰道局部免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)[2]。近年來，中醫(yī)認(rèn)為需氧菌性陰道炎與痰飲、寒邪、房勞等有關(guān)，治療強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，或清利濕熱，或健脾化濕，在內(nèi)治的同時(shí)，結(jié)合外治法，臨床療效良好，無明顯不良副作用。本研究引入自擬方蓮柏潔身液，為探究其臨床有效性，選擇2019年1月至2020年6月中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科需氧菌性陰道炎病例80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例需氧菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），對照組患者平均年齡（32.53±5.59）歲，平均病程（2.31±0.44）年；需氧菌類型：B群鏈球菌13例，金黃色葡萄球菌16例，大腸桿菌和腸球菌11例。觀察組患者平均年齡（32.63±5.72）歲，平均病程（2.29±0.56）年；需氧菌類型：B群鏈球菌12例，金黃色葡萄球菌15例，大腸桿菌和腸球菌13例。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為需氧菌性陰道炎，符合2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙者；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③合并生殖道感染患者；④對研究藥物存在過敏史或?qū)ψ詳M方蓮柏潔身液坐浴不耐受患者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊[北京朗依制藥有限公司，生產(chǎn)批號150626，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g×6 s×1板（朗依）]給藥，每晚睡前對陰道予以溫水沖洗，納藥1粒。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用自擬方蓮柏潔身液治療，藥物成份包括穿心蓮、苦參、黃柏、地膚子、毛冬青、百部、白鮮皮等，上述中藥由本院中藥房統(tǒng)一煎煮，所有藥材加清水800 ml，煎成200 ml藥液，加溫水至2000 ml，在藥物的熱氣作用下進(jìn)行熏洗，待水溫適宜后對局部予以清洗，每天進(jìn)行1次清洗，每晚坐浴20 min，嚴(yán)重者可早晚各治療1次。兩組患者治療期間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者中醫(yī)證候積分、乳酸桿菌正常率、菌群多樣性正常率及陰道微生態(tài)正常率在治療前后的變化情況，評估治療效果。（1）中醫(yī)證候評估項(xiàng)目包括外陰瘙癢、白帶異味、灼燒感、尿頻尿急，評分按照嚴(yán)重程度采用5分制原則，1分表示癥狀最輕，5分表示最嚴(yán)重，高分值表示更為嚴(yán)重的軀體癥狀[4]。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后中醫(yī)證候積分降低＞80%，外陰瘙癢、灼燒感等消失表示顯效；②患者陰道局部癥狀經(jīng)過治療有所緩解，且中醫(yī)證候積分減少30%～80%表示有效；③患者陰道局部癥狀治療后不消失或者加重，中醫(yī)癥狀積分降低＜30%，總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。（3）陰道微生態(tài)正常評估標(biāo)準(zhǔn)參照《陰道微生態(tài)評價(jià)的臨床應(yīng)用專家共識》，當(dāng)陰道菌群密集度為Ⅱ～Ⅲ、多樣性為Ⅱ～Ⅲ、優(yōu)勢菌為乳酸桿菌，清潔度為Ⅰ度，乳酸桿菌功能正常、陰道pH值＜4.5表示陰道微生態(tài)正常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

組別 n 外陰瘙癢 白帶異味 灼燒感 尿頻尿急對照組 40治療前 3.51±0.743.42±1.19 4.33±0.59 3.77±0.29治療后 2.94±0.582.41±1.30 2.85±0.33 2.34±0.45 t值 3.834 3.625 13.846 16.894 P值 0.000 0.001 0.000 0.000觀察組 40治療前 3.56±0.683.49±1.09 4.33±0.58 3.81±0.32治療后 1.08±0.541.31±0.23 1.13±0.48 1.04±0.31 t值 18.063 12.377 26.882 39.321 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較值 0.315 0.274 0.000 0.586 P治療前組間比較值 0.754 0.785 1.000 0.560 t治療后組間比較值 14.844 5.270 18.675 15.046 P治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后陰道乳酸桿菌正常率、菌群多樣性正常率及陰道微生態(tài)正常率比較

治療后，兩組陰道乳酸桿菌正常率、菌群多樣性正常率及陰道微生態(tài)正常率均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后陰道乳酸桿菌正常率、菌群多樣性正常率及陰道微生態(tài)正常率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

需氧菌性陰道炎又被稱作是慢性滲出性陰道炎，是最新提出的陰道菌群失調(diào)病癥。既往研究發(fā)現(xiàn)需氧菌性陰道炎中革蘭陽性需氧菌檢出率高達(dá)80%[7]?？股刂委熜柩蹙躁幍姥撞涣挤磻?yīng)多、易復(fù)發(fā)，效果達(dá)不到預(yù)期[8]。

中醫(yī)學(xué)將需氧菌性陰道炎歸屬為“陰癢”“濕熱帶下”范疇，病因以濕作為主導(dǎo)，會(huì)受到七情內(nèi)傷、環(huán)境以及寒邪等因素的影響，而內(nèi)濕則與肝、脾、腎功能有關(guān)[8-10]，患者腎虛、腫滿，脾胃虛弱，精關(guān)不固，陰液滯留形成帶下病。治療應(yīng)以清熱化濕、殺蟲止癢、健脾寧心、利水消腫為主。在中醫(yī)的臨床治療中，通常是采用外治為主、內(nèi)治為輔的方案進(jìn)行的。中藥上常采用白鮮皮、魚腥草、大葉桉、冰片、苦參、蛇床子、黃柏、車前子煎水來沖洗患處，以達(dá)到較好的清熱解毒、殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕的作用，通過這種方法治療這種疾病，治愈率達(dá)90%[11]。本研究觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施了自擬方蓮柏潔身液坐浴治療，方中穿心蓮屬于清熱解毒類藥物，能夠起到?jīng)鲅[、消熱解毒、抗菌的作用，在治療邪毒內(nèi)盛方面有著突出的效果[12]；苦參歸心、肝、腎，能夠起到清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲的作用，藥理試驗(yàn)證實(shí)該藥物能夠?qū)Χ喾N炎癥介質(zhì)起到抑制作用；黃柏功效為清熱燥濕、解毒，在治療帶下、淋濁方面作用顯著，可有效抗菌、消炎[13]；地膚子可清利下焦?jié)駸?，對于尿頻、尿急等癥狀有著明顯緩解作用[14]。全方能夠清熱燥濕、止帶。采用坐浴的方式治療是中醫(yī)特色療法，其利用中藥煎煮熱氣先進(jìn)行熏療，溫度降至患者可耐受后坐浴，對局部予以治療，能夠直接作用于病灶，強(qiáng)化治療效果。本研究觀察組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示自擬方蓮柏潔身液對患者中醫(yī)證候的改善作用明顯。治療后，兩組陰道乳酸桿菌正常率、菌群多樣性正常率及陰道微生態(tài)正常率均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總有效率高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示其在改善患者陰道微生態(tài)環(huán)境方面的作用。朱春園[15]在研究中將80例陰道炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例，分別給予清熱解毒外洗液聯(lián)合西醫(yī)治療與常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果顯示觀察組患者陰道分泌物增多、白帶異味以及外陰紅腫中醫(yī)證候積分均降低，低于對照組，與本次研究結(jié)果一致。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究中醫(yī)治療需氧菌性陰道炎的優(yōu)勢及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，針對需氧菌性陰道炎患者給予自擬方蓮柏潔身液，可緩解患者陰道局部癥狀，在改善陰道微生態(tài)環(huán)境方面優(yōu)勢顯著，可予以推廣。