孫海艷

偏癱是中風(fēng)后最常見的表現(xiàn)，95%以上的患者在中風(fēng)癥狀平穩(wěn)后均轉(zhuǎn)入家庭療養(yǎng)。家屬如能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，對(duì)早日康復(fù)起到一定積極促進(jìn)的作用。

心態(tài)平和? ?合理膳食

偏癱老人常臥病床，心情一定十分不好，有的悲觀厭世，有的會(huì)脾氣暴躁。無論碰到什么情況，家人都應(yīng)諒解老人的心情，加以安慰、勸說、引導(dǎo)，鼓勵(lì)老人建立與疾病做斗爭的信心。

在飲食上，要根據(jù)患者不同病情，吃流質(zhì)、半流質(zhì)的飲食?？偟脑瓌t要易于消化、富有營養(yǎng)，蛋白質(zhì)量要足，脂肪不宜多，各類營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)要平衡。患者缺乏營養(yǎng)，肌肉萎縮，會(huì)誘發(fā)褥瘡或加重褥瘡。增加營養(yǎng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。對(duì)于不能進(jìn)食的患者可用鼻飼法或靜脈輸注營養(yǎng)。老人臥床易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通暢。

皮膚護(hù)理? ?重中之重

夏天天氣炎熱，臥床病人體弱多汗，因此也是褥瘡的高發(fā)期，家屬在日常護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)褥瘡的防控和護(hù)理成為重中之重。

褥瘡不僅發(fā)病迅疾，而且由此引發(fā)的各種并發(fā)癥會(huì)加重患者病情，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｈ绻粘５淖o(hù)理不得當(dāng)，是非常容易引發(fā)褥瘡的。一旦得褥瘡，自愈的概率很小。

針對(duì)臥床老人，應(yīng)協(xié)助其翻身更換體位，一般2小時(shí)/次為宜，最長不能超過4小時(shí)/次，必要時(shí)要做到1小時(shí)/次，這樣有利于緩解局部受壓情況，避免缺血缺氧，可以盡可能消除褥瘡的誘發(fā)因素。應(yīng)注意協(xié)助翻身時(shí)要防止擦傷皮膚，避免拖、拉、推等動(dòng)作，骨骼突出處可用軟墊、水墊、海綿墊或軟枕等物品墊壓護(hù)理。

同時(shí)應(yīng)注意保持皮膚干燥、潔凈，防止潮濕、污物刺激皮膚發(fā)紅破潰。未潰破的水皰要盡量減少摩擦，以防破裂。大水皰可用注射器抽取皰內(nèi)液體，以保護(hù)皮膚不受損傷。此外患者的衣服、床單等用品也應(yīng)保持整潔干凈，切勿讓病人直接躺臥于橡膠單或者塑料布上，床單被褥污染要及時(shí)進(jìn)行更換。

偏癱臥床患者易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎。護(hù)理人員要積極引導(dǎo)老人深呼吸，同時(shí)輕拍老人背部，促進(jìn)他排痰。根據(jù)病情靈活改變臥位，積極治療呼吸道感染，保證營養(yǎng)和水分的吸收，防止痰液黏稠。

有些老年人不習(xí)慣躺著小便，膀胱無力，容易引發(fā)尿路感染。需保證老人每日足夠的攝水量，并在老人排便后及時(shí)清潔。注意觀察老年人是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。若有異常，需立即就醫(yī)。

日常鍛煉? ?起居規(guī)律

患者的室內(nèi)空氣要流通，但不要讓風(fēng)直接吹。有條件的室內(nèi)可放些盆栽花草，既可美化環(huán)境，又能調(diào)節(jié)空氣。服藥要嚴(yán)格按醫(yī)囑，如需注射或針灸，要與醫(yī)生、護(hù)士配合好。

偏癱老人步行康復(fù)訓(xùn)練，主要分為坐起訓(xùn)練、站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練5個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：坐起訓(xùn)練。護(hù)理員在床上放好靠墊，老人以健康一側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開始時(shí)，可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅(jiān)持5分鐘。如果老人無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次10度;也可隔天延長半臥位時(shí)間，每次延長5分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可坐起80度，維持1小時(shí)。

第二階段：站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練。老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜，用健康一側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健康一側(cè)下肢托起偏癱一側(cè)下肢，交替進(jìn)行。每次托起要保持5秒，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。護(hù)理員扶住老人兩上肢肘部，老人使自己臀部略離床沿，并向左右兩側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次5秒。

第三階段：站立訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理員一定要注意老人站立的姿勢，讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關(guān)節(jié)不能屈曲或過度伸直。每次練習(xí)10～20分鐘，每天3～5次。切忌不能單純牽拉患者患側(cè)上肢幫助其站立。

第四階段：步行訓(xùn)練。患者由護(hù)理員協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，護(hù)理員一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢、后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時(shí)，開始可以先原地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走。

第五階段：上下臺(tái)階訓(xùn)練。患者在走平路練習(xí)平衡后，可以進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。開始時(shí)不要超過5個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加，必須有人保護(hù)及協(xié)助。

患者在步行練習(xí)中，如出現(xiàn)頭暈、胸痛、運(yùn)動(dòng)后心率加快（l35-140次/分），伴有心律不齊、運(yùn)動(dòng)后面色蒼白出虛汗者，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或減量練習(xí)。