王鎮(zhèn) 吳玲 蔣賢駿

炎炎夏日，一些皮膚較為敏感的人在暴曬幾小時(shí)后，手臂、面部等暴露部位皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等癥狀，這種對(duì)日光中的紫外線過(guò)敏導(dǎo)致的皮膚損害，稱(chēng)為“日光性皮炎”。日光性皮炎多發(fā)生在夏季，雖然不具有傳染性，但損害皮膚健康。其實(shí)，只要在日常生活中預(yù)防方法得當(dāng)，日光性皮炎可以避免。

認(rèn)識(shí)篇

夏季常見(jiàn)病——日光性皮炎

劉女士特別害怕夏天，夏天出門(mén)如果不把自己全副武裝，包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，回來(lái)后肯定會(huì)皮膚過(guò)敏，瘙癢、起疹子。醫(yī)生診斷為日光性皮炎，建議使用抗過(guò)敏藥，盡量不出門(mén)，避免紫外線傷害。夏天不出門(mén)，一兩天可以，天天不出門(mén)也不現(xiàn)實(shí)。

什么叫日光性皮炎？

因日光或其他光線照射而在皮膚上引起的各種病變統(tǒng)稱(chēng)為日光性皮炎。日光性皮炎包括日曬傷和光感性皮炎，多由機(jī)體遭受過(guò)于強(qiáng)烈的光能作用所致或因機(jī)體自身對(duì)光線的耐受性低下而引起。日曬數(shù)小時(shí)到十余小時(shí)后，在曝光部位（面部、頸前、雙上肢等）出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫，嚴(yán)重的可出現(xiàn)水皰、糜爛，隨后紅斑顏色逐漸變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。

其發(fā)病機(jī)制為當(dāng)皮膚組織受光線照射后形成抗原物質(zhì)，使機(jī)體致敏，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)?？砂l(fā)生于任何人，女性略多于男性。不同患者的皮疹變異很大，但對(duì)同一患者而言，每次發(fā)作皮疹的分布及性質(zhì)通常是同樣的。

日光性皮炎的發(fā)生與光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間、個(gè)體膚色、體質(zhì)等有關(guān)。一般春末夏初時(shí)節(jié)，兒童、女性、水面作業(yè)者、長(zhǎng)期從事戶(hù)外勞動(dòng)的人群易發(fā)。長(zhǎng)期室內(nèi)工作缺乏暴露于日光下機(jī)會(huì)的人，突然參加較長(zhǎng)時(shí)間的室外活動(dòng)或日光浴后容易發(fā)病。反之，如果人們常受日曬，皮色變深，對(duì)日光的防御能力增強(qiáng)，即使遭受較強(qiáng)的日曬往往不易發(fā)病。

日光性皮炎的常見(jiàn)原因有哪些？

1.日光中的中波紫外線作用：

（1）光毒性反應(yīng)：任何人都可以發(fā)生，是中波紫外線照射皮膚引起的急性炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的中波紫外線照射會(huì)讓人“中毒”。

（2）光變態(tài)反應(yīng)：只發(fā)生在少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的人群。類(lèi)似花粉過(guò)敏一樣，陽(yáng)光也能讓人過(guò)敏。當(dāng)照射陽(yáng)光后，皮膚吸收光能，形成類(lèi)似“抗原”（外來(lái)入侵的敵人）的物質(zhì)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被激活，免疫細(xì)胞出動(dòng)，攻擊“抗原”，導(dǎo)致患處皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.遺傳因素：可能與人體的某些基因易感性有關(guān)。

3.體質(zhì)：過(guò)敏體質(zhì)，或皮膚白而干對(duì)日光更敏感。

4.食物：某些蔬菜、水果含有“呋喃香豆素”，這是一種天然的光敏劑，該成分本身不會(huì)對(duì)皮膚造成傷害，但接觸紫外線照射時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生光敏反應(yīng)。人們食用后易導(dǎo)致皮膚對(duì)日光更加敏感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚被曬傷。

5.化妝品：接觸感光性化妝品可吸收光線中的紫外線，導(dǎo)致出現(xiàn)日光性皮炎。

引起本病發(fā)生主要是陽(yáng)光中的中波紫外線（簡(jiǎn)稱(chēng)UVB，波長(zhǎng)290～320納米）。日光性皮炎光譜除了通過(guò)日光直射于皮膚外，約一半是通過(guò)大氣層散射而來(lái)的，因此，即使在霧天也可發(fā)生日光性皮炎。導(dǎo)致日光性皮炎的光波強(qiáng)度取決于季節(jié)、緯度和光照時(shí)間，一般以上午10時(shí)到下午2時(shí)最強(qiáng);散射光波強(qiáng)調(diào)量與周?chē)h(huán)境很有關(guān)系，雪地反射約85%，砂面約20%，日光直射于水面時(shí)反射幾乎達(dá)100%。因此，雪地勘探或水面作業(yè)者日光性皮炎發(fā)生率高。

日光性皮炎有哪些特殊的表現(xiàn)？

紅斑和皮膚灼痛是日光性皮炎的最突出表現(xiàn)，于暴露強(qiáng)烈日光下30分鐘至十余小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀，其嚴(yán)重程度取決于曝光強(qiáng)度和患者自身對(duì)日光的防御能力。皮損局限在曝光部位，在面部以鼻部和兩頰最為明顯，鼻下方、下頜和上眼瞼等光保護(hù)部位則常不受累;在四肢和軀干，衣物遮蓋部位與未遮蓋部位由于受日光照射強(qiáng)度不同，非皮損部位與皮損部位形成清晰的邊界。

日光性皮炎皮損為鮮紅色至猩紅色色斑，水腫明顯，嚴(yán)重者可形成水皰，內(nèi)為澄清的淡黃色漿液;自覺(jué)燒灼感或灼痛，觸之疼痛更為明顯，嚴(yán)重者衣服或床單與皮損處接觸也難以忍受，常影響睡眠。皮損在24小時(shí)達(dá)到高峰，并可持續(xù)至72小時(shí)。紅斑漸變?yōu)榘导t色或紅褐色、脫屑，逐漸消退，遺留褐色色素沉著。癥狀輕者2～3天內(nèi)痊愈。彌漫性水腫伴皮膚繃緊樣腫脹（特別是腕、踝和面部）常持續(xù)數(shù)天，繼之糠皮樣脫屑，少數(shù)患者可同時(shí)伴發(fā)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血。

如體表大面積曬傷還可引起一系列全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸，甚至譫妄或休克。7～10天多可恢復(fù)。急性日曬傷可能會(huì)是其他光感性疾病的促發(fā)因素，促使單純皰疹、紅斑狼瘡、日光性蕁麻疹、多形性日光疹、多形紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和日射病的發(fā)生、復(fù)發(fā)或加劇。

哪些情況需及時(shí)就診？

出現(xiàn)以下情況建議患者去皮膚科就診。皮膚損害：曝光部位出現(xiàn)潮紅、水腫、丘疹、水皰、瘀斑、糜爛等。自覺(jué)癥狀：瘙癢、灼熱、觸痛感。

全身癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等。

治療篇

治療日光性皮炎 多管齊下

一旦發(fā)生日光性皮炎，主要采取局部外用藥物，以消炎、安撫、止痛為原則。

一、西藥治療

1.局部治療

（1）皮膚損害輕微時(shí)，外涂2.5%吲哚美辛溶液或爐甘石洗劑可以緩解癥狀。

（2）大皰、滲出液多時(shí)，可用2%～4%硼酸溶液、牛奶液（牛奶和水的比例為50∶5）或生理鹽水（一茶匙鹽溶于500～600毫升水中）等溶液進(jìn)行冷濕敷，每次濕敷15～20分鐘，一日2～3次。

2.系統(tǒng)藥物治療（建議由專(zhuān)業(yè)皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)用藥）

（1）利尿劑：利尿劑有顯著消腫作用，可選擇口服氫氯噻嗪或10%葡萄糖500毫升+25%硫酸鎂10毫升靜脈滴注。

（2）維生素類(lèi)：維生素C或煙酰胺口服等，可阻抑或減弱光敏作用。

（3）全身治療用抗組胺藥，如口服氯雷他定片或氯苯那敏片等。

（4）糖皮質(zhì)激素：較嚴(yán)重日光性皮炎可以口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療。

二、中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為本病由于稟賦不耐、復(fù)受陽(yáng)毒及風(fēng)濕熱邪外侵，邪郁肌膚不得外泄而成。根據(jù)辨證論治原則，將該病主要分為三型：

一是熱毒郁膚型：相當(dāng)于紅斑型。為面頰、四肢等暴露部位見(jiàn)有紅斑、丘疹或斑塊，日曬后加重，自覺(jué)有燒灼、疼痛感，瘙癢，或伴身熱、口干口渴、小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止癢。選方是白虎湯合犀角地黃湯加減，藥物：生石膏、水牛角（先煎）各30克，知母、金銀花、連翹、防風(fēng)、紫草、丹皮、黃芩、生地、淡竹葉、梔子各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用生石膏、知母、黃芩、生地等清熱生津、除煩止渴;金銀花、連翹、防風(fēng)等清熱解毒，祛風(fēng)止癢;水牛角、丹皮、紫草等清熱涼血，透熱外出;淡竹葉、梔子清熱利尿，導(dǎo)熱邪從小便而出;甘草解毒生津，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血止癢之功。

二是風(fēng)濕熱盛型：相當(dāng)于濕疹型。為皮膚潮紅、腫脹，表面有丘疹、丘皰疹、滲液及結(jié)痂等，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。自覺(jué)瘙癢，伴口干不欲飲、納呆、胸悶等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，祛風(fēng)止癢。選方是麻黃連翹赤小豆湯合麻杏薏甘湯加減，藥物：麻黃9克，連翹、桑白皮各15克，赤小豆30克，杏仁、防風(fēng)、黃芩、生地、淡竹葉、車(chē)前草各10克，薏苡仁30克，甘草5克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用麻黃、防風(fēng)解表透毛竅，散邪熱外出;連翹、黃芩、桑白皮清泄在里之邪熱;赤小豆、薏苡仁、淡竹葉、車(chē)前草清熱利濕，導(dǎo)濕熱之邪從小便而出;杏仁宣上、薏苡仁暢下，宣暢三焦氣機(jī);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功。

三是肝郁血熱型：相當(dāng)于癢疹型。為紅斑、丘疹、小結(jié)節(jié)，有時(shí)可伴有抓痕、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，皮疹常反復(fù)發(fā)作，遇光后加重，瘙癢劇烈。舌暗苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，涼血止癢。選方是丹梔逍遙散加減，藥物：柴胡、丹皮、白鮮皮、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿各15各，黃芩、生地、薄荷、梔子、赤芍、菊花各10克，龍骨、牡蠣（先煎）各30克，甘草5克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用柴胡、黃芩、薄荷、菊花疏肝理氣，清泄肝熱;丹皮、赤芍、生地、梔子清熱涼血，柔肝養(yǎng)肝;白鮮皮、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜收斂;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝清熱、涼血止癢之功。

外治法：

1.外涂。對(duì)局部紅斑、丘疹，無(wú)滲出者，外涂爐甘石洗劑或三黃洗劑，一日多次;或綠茶泡水，冷濕敷，每次10分鐘，每日3次。

2.外洗。對(duì)局部紅腫、丘皰疹、水皰，伴滲出者，可取鮮馬齒莧60克，地榆60克，煎水，待涼后濕敷患處，每次10分鐘，每日3次;或取蒲公英、馬齒莧各30克，金銀花、甘草各20克煎水，待涼后濕敷患處，每次10分鐘，每日3次。

預(yù)防篇

預(yù)防日光性皮炎 防曬是關(guān)鍵

日光性皮炎預(yù)防比治療更重要

1.提高皮膚對(duì)日光的耐受性

經(jīng)常參加戶(hù)外鍛煉，皮膚黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素增多，以增強(qiáng)皮膚對(duì)日光的耐受程度，是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)日光耐受性較差的人（如淺膚色人和未曬黑的人），可采取逐漸暴露于日光下或日光浴的方法。開(kāi)始時(shí)間不要太長(zhǎng)，選擇早晚陽(yáng)光不太強(qiáng)的時(shí)候，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，可以收到一定效果。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行皮膚按摩，這樣可促進(jìn)皮膚組織的新陳代謝。

2.建立正確的日光防護(hù)習(xí)慣

采取合理的避光措施和使用防曬霜等。但對(duì)日光敏感性較強(qiáng)的人，應(yīng)盡量避免暴曬。外出時(shí)做好防護(hù)，如打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽、手套等。夏季10～14時(shí)是日光中紫外線照射最為強(qiáng)烈的時(shí)間段，此時(shí)應(yīng)盡量避免外出。膚色白皙、干性皮膚比膚色黑、油性皮膚人群對(duì)日光更敏感，此類(lèi)人群更應(yīng)注意做好防曬。

3.合理使用防曬霜

防曬霜上常標(biāo)注著SPF值、PA值。SPF是防曬系數(shù)，也就是皮膚能抵擋中波紫外線（UVB）的時(shí)間倍數(shù)。如果人體沒(méi)有采取任何防曬措施暴露于陽(yáng)光下，一般20分鐘后皮膚會(huì)變紅，當(dāng)使用SPF15的防曬產(chǎn)品時(shí)，表示可延長(zhǎng)15倍的時(shí)間，也就是在20×15=300分鐘后皮膚才會(huì)被曬紅。PA代表防曬產(chǎn)品對(duì)長(zhǎng)波紫外線（UVA）的防護(hù)效果，PA強(qiáng)度為PA+～+++等?！?”越多，對(duì)UVA防護(hù)效果越好，防護(hù)時(shí)間也越長(zhǎng)。根據(jù)年齡、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、身體光感反應(yīng)等選擇不同SPF、PA值的防曬霜。

黃色人種人群，選擇防曬化妝品一般室內(nèi)活動(dòng)選用SPF15、PA+即可;戶(hù)外運(yùn)動(dòng)應(yīng)選用SPF25～35、PA++;海邊游泳時(shí)，應(yīng)選用SPF35～50、PA+++。

涂抹用量適當(dāng)：每次使用量至少1元硬幣大小的量，并根據(jù)出汗情況及時(shí)補(bǔ)涂。另外要堅(jiān)持每天涂抹，不管是冬天還是夏天，只要出門(mén)就要記得涂抹防曬霜。還要掌握好涂抹時(shí)間，防曬霜應(yīng)在出門(mén)前20分鐘涂抹。即使是防水的防曬霜，在出汗的情況下也很容易脫落，如果長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，每隔2小時(shí)左右就得補(bǔ)涂一次。比較輕薄的化學(xué)防曬霜，直接用洗面奶可以洗掉，物理防曬霜、防水防曬霜容易殘留在皮膚表面，需要認(rèn)真卸妝，以免給皮膚添加負(fù)擔(dān)。

皮膚一旦曬傷，如損傷不嚴(yán)重可自行外涂蘆薈霜、敷面膜臨時(shí)做“急救”護(hù)理。但曬傷比較嚴(yán)重出現(xiàn)水皰、糜爛時(shí)，要盡快去醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)師處理。

日光性皮炎患者飲食注意事項(xiàng)

1.少攝入感光性蔬菜、水果

常見(jiàn)感光性蔬菜有菠菜、莧菜、芹菜、油菜、茄子、土豆、薺菜等。此外，有些水果也屬于感光性的，比如無(wú)花果、柑橘、檸檬、菠蘿等。

2.忌刺激性食物

食用辣椒、芥末、胡椒、生蔥、生蒜、白酒等辛辣刺激性食物后會(huì)影響內(nèi)分泌，容易導(dǎo)致皮膚瘙癢，加重皮膚問(wèn)題。

3.忌油膩食物

油脂類(lèi)的食物攝入過(guò)多后會(huì)促進(jìn)皮脂腺的分泌，使皮膚問(wèn)題加重，另外還要注意少吃奶油類(lèi)的甜食和過(guò)咸的食物。

4.控制脂肪攝入

適量吃點(diǎn)脂肪，以保證皮膚的足夠彈性，增強(qiáng)皮膚的抗皺能力。但膳食中的脂肪不宜過(guò)多，否則會(huì)加重癥狀，含糖較多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪，所以也不能多吃，可適當(dāng)給予高蛋白飲食。

5.補(bǔ)充維生素

日光性皮炎人群要多吃富含維生素的食物。維生素C和維生素B12能阻止和減弱對(duì)紫外線的敏感，并促進(jìn)黑色素的消退，且可恢復(fù)皮膚的彈性。富含上述維生素的食物有胡蘿卜、南瓜、芝麻油、番茄、草莓、獼猴桃等。

疫情期間戴口罩同樣需要做好防曬

疫情期間，長(zhǎng)期佩戴口罩導(dǎo)致面部出現(xiàn)皮疹、痤瘡，甚至膚色不勻。在炎熱的夏季，如果沒(méi)有做好全面的“武裝”，應(yīng)高度警惕曬成“口罩臉”。

口罩有一定的防曬效果，但口罩的厚薄、面料的疏密程度、顏色會(huì)影響防曬效果。其他條件相同的情況下，口罩顏色越深，抗紫外線性能越好，所以黑色或深色口罩的防曬效果比白色好。戴口罩出門(mén)時(shí)眼周等容易老化的區(qū)域無(wú)法被覆蓋，并且防疫用的醫(yī)用口罩是達(dá)不到“防紫外線照射產(chǎn)品”的要求的，對(duì)紫外線的阻擋非常有限。

所以涂抹防曬霜時(shí)，戴口罩的部位和不戴口罩的部位都應(yīng)勻稱(chēng)涂抹防曬霜。

總之，日光性皮炎可防可控，日常做好防曬可以預(yù)防日光性皮炎的發(fā)生。而日光性皮炎經(jīng)積極治療預(yù)后良好，部分患者可遺留暫時(shí)的色素沉著斑，一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。